keskustelu
kliiniset tulokset osoittivat, että ACDF voi poistaa samanaikaiset kiertohuimausoireet 2 potilaalla. Oireiden häviämisen tarkkoja mekanismeja ei kuitenkaan voida tarkasti selvittää. Koska kohdunkaulan spondyloosi on yleinen sairaus, huimaus esiintyi potilailla kohdunkaulan spondyloosi on erityisen tärkeää.4 kohdunkaulan huimaus johtuu monista etiologioista ja useista mekanismeista.4,5 eräässä aiemmassa tutkimuksessa todettiin,että huimausta esiintyi 50%: lla kohdunkaulan spondyloosia sairastavista potilaista, 6 kun taas toisessa tutkimuksessa todettiin, että kohdunkaulan spondyloosi aiheutti huimausta 65%: lla iäkkäistä potilaista.7 on osoitettu, että potilailla, joilla on kohdunkaulan spondyloosi valittavat huimaus on merkittävästi pienempi veren virtausta parametrit kuin ei-huimaus potilailla kohdunkaulan spondyloosi.4 riittämätöntä verenkiertoa posterioriseen verenkiertoon kutsutaan selkärankaisten vajaatoiminnaksi. Yleisin valitus potilailla, joilla on selkärankaisten vajaatoiminta on huimaus. Riittämätön verenkierto ei välttämättä aiheuta oireita, jos sivukiertoa on riittävästi, kun taas täysi valikoima oireita esiintyy yleensä terminaaliastian riittämättömyyden seurauksena.8,9 suonensaanti vestibulocochlear-elimeen, joka on päävaltimo, tekee tästä elimestä alttiimman selkärankaisten vajaatoiminnalle. Neuronit, aksonit, ja karvasolujen vestibulocochlear järjestelmä tiedetään reagoivan iskemian depolarisoimalla, aiheuttaa ohimenevää hyperexcitability kanssa kohdunulkoinen päästöjä, ilmenee tinnitus, huimaus, ja huimaus.4, 5
on arveltu, että selkärankareuman aiheuttama nikamavaltimon vajaatoiminta voisi johtaa kiertohuimaukseen.10 kuitenkin, mekanismit huimaus aiheuttama kohdunkaulan spondyloosi eivät ole selkeitä toistaiseksi. Päämekanismina pidettiin nikamavaltimon mekaanista puristusta luschka-nivelen kannuksista. Nikamavaltimon virtauksen väheneminen voi olla selvempää pään pyörimisellä ja hyperextensiolla.4 nykyisessä tutkimuksessamme Emme ole löytäneet nikamavaltimossa mitään kannuspuristusta. Lisäksi mekaaninen puristus ei voi selittää joitakin muita oireita, kuten palpitaatiota, pahoinvointia, oksentelua jne. Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset Hong et al2 ja Li et al3 osoittivat, että stimulaatio sympaattinen hermosyiden muut kuin puristus nikamavaltimo aiheuttaa näitä oireita, kuten huimaus, tinnitus, pahoinvointi, ja oksentelu.
nykyinen tutkimus osoittaa selvästi, että hypertensio voi toissijaisena sairautena liittyä kohdunkaulan spondyloosiin. Mekanismeja ei tunneta kovin hyvin. Spekuloimme, että mekanismit verenpainetauti aiheuttama kohdunkaulan spondyloosi voisi olla sama kuin kohdunkaulan huimaus. On tunnettua,että kohdunkaulan levy, 11 dura mater, ja posterior Pitkittäinen ligament12–14 ovat runsaasti sympaattisia kuituja. Sympaattiset hermosyyt, jotka jakautuvat nikamavaltimon ympärille, ovat osallistuneet nikamavaltimon verenkierron ja aivoverenkierron automaattiseen säätelyyn.13 on osoitettu, että sympaattinen hermotoiminta estää verenkiertoa, kun taas sympatektomia voi lisätä sitä.13,15,16 aiemmassa tutkimuksessa tutkittiin sympaattisia ja parasympaattisia muutoksia, jotka aiheutuivat hermojen stimuloinnista proksimaalisen nikamavaltimon ympärillä cat-mallissa, ja havaittiin myöhempiä papillaarisia muutoksia, pulssin ja verenpaineen muutoksia.
rappeuttavat kivuliaat levyt ovat aina tulehduslevyjä.17 ihmisen kipulevyissä on havaittu tulehdussytokiinipitoisuuksien kohoamista, ja sen on arveltu liittyvän rappeumaan ja kipuun.18 patogeeninen muutos kivulias levy on esillä muodostumista vyöhykkeiden vaskularisoidun granulaatiokudoksen ja laaja innervaatio ulottuu ulomman kerroksen renkaan fibrosus osaksi ydin pulposus.19,20 levyn degeneratiiviset muutokset, kuten normaalin rakenteen menetys ja mekaaninen kuormitus, voivat johtaa epänormaaliin liikkeeseen, joka voi aiheuttaa mekaanista stimulaatiota.21 mekaaniset ärsykkeet, jotka ovat tavallisesti vaarattomia levy-nociceptoreille, voivat tietyissä olosuhteissa, kuten tulehduksessa, tuottaa monistetun vasteen, jota kutsutaan perifeeriseksi herkistymiseksi.22
nikamavaltimot ovat pääasiassa kohdunkaulan sympaattisen hermosolmun hermokuitujen (13) tervatoimia. Kaularangan innervaatio on analoginen lannerangan innervaation kanssa, joka saa innervaation posteriorly sinuvetebraalihermoista, lateraalisesti nikamahermosta ja anteriorisesti sympaattisista rungoista.23 äskettäin tehty eläinkoe 24 paljasti vastavuoroisen hermoyhteyden kohdunkaulan selkärangan ja sympaattisen ganglian välillä. Näyttää todennäköiseltä, että sympaattisten hermosyiden stimulointi patologisesti rappeuttavassa levyssä ja ympäröivissä kudoksissa tuottaa sympaattista herätettä ja aiheuttaa sympaattisen refleksin, joka aiheuttaa nikamanikamien vajaatoimintaa ja hypertensiota. Neurologisen toiminnan parantaminen, kiertohuimauksen resoluutio ja verenpaineen elpyminen leikkauksen jälkeen voivat johtua degeneratiivisten ja herniated kohdunkaulan levyn poistamisesta, dura materin ja posteriorisen pitkittäisen nivelsiteen purkamisesta ja degeneroituneen segmentin vakauttamisesta.
toinen mahdollinen kohdunkaulan spondyloosin aiheuttaman verenpainetaudin aiheuttaja on kipu. Krooninen niskakipu on yksi tärkeimmistä oireista potilailla, joilla on kohdunkaulan spondyloosi, kun taas jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että lepo verenpaine tasot voivat olla koholla potilailla, joilla on jatkuvaa kipua. Terveillä henkilöillä kohonnut verenpaine on yhteydessä heikentyneeseen akuuttiin kipuherkkyyteen.25 näiden vuorovaikutusten uskotaan heijastavan homeostaattista palautesilmukkaa, joka auttaa palauttamaan kiihottumisen tasot akuutisti kivuliaiden ärsykkeiden läsnä ollessa. Baroreseptorien rooli tässä takaisinkytkennässä näyttää todennäköiseltä, ja kipu käynnistää sympaattisesti ohjatun verenpaineen nousun, mikä johtaa lisääntyneeseen baroreseptorien stimulaatioon, mikä puolestaan aktivoi laskevia kipua estäviä reittejä.26 aikaisemmat tutkimukset viittasivat siihen, että verenpaineen ja kivun säätelysuhde saattaa muuttua merkittävästi kroonisissa kiputiloissa.Bruehlin ja al28: n retrospektiivinen tutkimus osoitti, että krooniseen kipuun voi liittyä kohonnut verenpainetaudin riski. Heidän tutkimuksessaan todettiin, että yli 39 prosentilla kroonista kipua sairastavista potilaista diagnosoitiin kliininen hypertensio, kun taas kivuttomista sisätautipotilaista vain 21 prosentilla. Hypertension esiintyvyys kipupotilailla oli verrattavissa kansallisiin populaatioarvoihin. He arvelivat, että sekä kipua että verenpainetta muuntavien päällekkäisten järjestelmien krooniset kipuhäiriöt johtaisivat kliinisesti diagnosoidun verenpainetaudin yleisyyteen kroonisesta kivusta kärsivillä potilailla enemmän kuin vastaavilla kivuttomilla potilailla. Tutkimuksemme osoittaa mahdollisen yhteyden kroonisen niskakivun ja verenpainetaudin välillä. Jos krooninen niskakipu voi johtaa hypertensioon sympaattisen kiihottumisen ja normaalin homeostaattisen kivun säätelymekanismien epäonnistumisen kautta, kroonisen niskakivun varhainen hoito voi vaikuttaa suotuisasti sydän-ja verisuonitautien riskiin kohdunkaulan spondyloosia sairastavilla potilailla.
