keskustelu

pään ja kaulan aluetta pidetään yleisimpänä lymfadenopatian kohtana. Infektio on yleisin syy lymfadenopatia, josta paikalliset infektiot, tuberkuloosi, ja filariaasi ovat vallitsevia Intiassa. Iqbal ym. osoitti, että 70.45% kohdunkaulan lymfadenopatia johtuu tuberkuloosista, 13.63% johtuu reaktiivinen lymfadeniitti, 11.36% tapauksista johtuu etäpesäkkeitä, 4.54% tapauksista johtuu lymfooma, ja 2.27% tapauksista johtuu krooninen epäspesifinen lymfadeniitti. Filariasiksella on laaja kirjo kliinisiä ilmenemismuotoja, joihin kuuluvat oireeton filaremia, toistuva lymfadeniitti, krooninen lymfadeniitti, johon liittyy riippuvaisten raajojen turvotus, kivespussin turvotus ja jopa yleistynyt kohdunkaulan lymfadenopatia.

lymfadenopatia primaarisessa avohoidossa selittyy tyypillisesti tunnistettavalla infektiolla tai alueellisella vammalla. Lääkärin suurin huoli taustalla olevan maligniteetin mahdollisuudesta on silloin, kun lymfadenopatialle ei ole alueellista syytä.

perusterveydenhuollossa selittämätöntä lymfadenopatiaa sairastavan potilaan maligniteetin esiintyvyyden arvellaan olevan melko alhainen, jopa 1, 1%. Kuitenkin, lähetekeskuksissa, esiintyvyys maligniteetti on todettu olevan 40%-60%. Lymfoomat edustavat pahanlaatuisia lymfoproliferatiivisia sairauksia, ja ne luokitellaan yleensä Hodgkinin (HL) tai non-Hodgkinin pahanlaatuisiksi lymfoomiksi kliinisen kurssin, osallistumispaikan ja histopatologian eron mukaan. NHL: ää pidetään neljäntenä yleisenä maailmanlaajuisena maligniteettina miehillä, joiden esiintymistiheys on 6,1%.

meidän tapauksessamme oireeton kohdunkaulan lymfadenopatia muuttui NHL: n ilmentymäksi, ja se jäi ainoaksi esitykseksi. Kliinisiä oireita NHL ovat kuume, drenching yö hiki ja laihtuminen yli 10% 6 kuukautta oli aluksi poissa meidän tapauksessamme. Ominaisuudet, kuten kuume ja yö hiki nähdään myös filariasis, joten saanti antifilarialääke on saattanut peittää nämä oireet potilaamme, joka ilmestyi uudelleen keskeyttäminen lääkitys. Ei ole olemassa kirjallisuutta siitä, voiko filariaasi johtaa lymfoomaan, joka tarvitsee lisäselvityksiä.

diagnoosi NHL (DLBL) meidän tapauksessamme vahvistettiin laaja monitieteinen diagnostinen workup, joka sisälsi veren tutkimukset, Mantoux testi, tavallinen radiografia, ultraäänitutkimus, tru-cut biopsia ja IHC, CT, luun aspiraatio ja PET / CT. Kun kyseessä on lymfooma tarkka diagnoosi, oikea lavastus ja asianmukainen hoito ovat välttämättömiä onnistuneen lopputuloksen. Tavallinen radiografia ei perustunut vakuutusmaksuihin. Ultraäänitutkimus on vakiintunut menetelmä kohdunkaulan lymfadenopatian arvioimiseksi. On harmaasävy ultraääni, lymfomatoottiset solmut ovat yleensä pyöreitä, hyvin määritelty, näyttävät hypoechoic ja ovat yleensä ilman echogenic hilus. Intranodaalista retikulaatiota (mikronodulaarinen kaikukuvio) esiintyy yleisesti lymfomatoottisissa solmuissa ja harvoin ilmenee kystistä nekroosia. Doppler-ultraäänellä lymfomatoottisilla imusolmukkeilla on yleensä sekä hilar-että perifeerisiä aluksia (62% -90%). Tämä auttaa erottamaan sen metastaattisesta imusolmukkeesta. CT havainnot useita suuria, kahdenvälisiä imusolmukkeet ilman nekroosia ja mattainen ulkonäkö ovat ominaisuuksia viittaa NHL. CT sulki pois myös ekstranodaalisen osallistumisen, koska 40% NHL: stä liittyy ekstranodaalisiin sivustoihin.

tru-cut imusolmukebiopsialla saatiin riittävä kudosnäyte histopatologista tutkimusta ja IHC: tä varten. IHC: tä käytetään lymfooman ja lymfooman eri alatyyppien diagnosointiin. IHC positiivinen CD20 vahvistaa DLBL, muodostavat 31% NHL ja follikulaarinen (22%). Savage ym. vuonna 2008 tehtiin tarkastus tehdä tutkimusprotokolla potilaan imusolmuke kaulassa. Thay keräsi tietoja 112 lymfoomapotilaan kaulasolmusta ja sai selville, että lopullinen diagnoosimenetelmä oli poistobiopsia 97: llä (87%) potilaalla, ydinbiopsia 14: llä (12%) potilaalla ja FNAC vain 1: llä (1%) potilaalla. Meidän tapauksessamme, core biopsia yhdistettynä IHC auttoi diagnoosin.

diffuusissa suuressa AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖSSÄ (DLBCL) PET-CT on herkempi kuin luuydinbiopsia (BMB), mutta sen on raportoitu jättäneen väliin pienen määrän diffuusiota (10-20% luuytimestä). Berthet ym. teki tutkimuksen DLBCL: llä ja sai selville, että 27%: lla potilaista oli luuydinvajaus (94% PET-CT: llä ja vain 40% BMB: llä). Pelosi ym. pääteltiin, että PET: n ja BMB: n herkkyys on samanlainen (69% ja 60%) ja että PET: n löydösten yhdistäminen BMB: hen lisää diagnostista tarkkuutta. Meillä luuydinnäyte oli negatiivinen.

PET on funktionaalinen kuvantamistapa. 18F-FDG on PET-kuvantamisessa yleisimmin käytetty radiotrakenne. FDG on glukoosin analogi; sisäänotto on suoraan verrannollinen kasvainkudoksen glukoosiaineenvaihduntaan. Pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on korkea glukoosiaineenvaihdunta, osoittavat FDG: n ensisijaista soluunottoa kuin normaalit solut. FDG fosforyloituu heksokinaasin vaikutuksesta kasvainsolujen FDG-6-fosfaatiksi, joka ei ole glukoosi-6-fosfaatti-isomeraasientsyymin substraatti. Tämän seurauksena 18F-FDG-6-fosfaatti ei osallistu glykolyysiin ja jää soluun jumiin. 18F-FDG-PET on nyt vakiintunut standardi alkuvaiheessa, seuranta vasteen hoitoon, ja restaging hoidon jälkeen potilaiden HL ja korkea-asteen NHL.

potilaalle tehtiin vaihe III S-vaihe Ann Arborin lymfooman lavastuksen mukaan PET / TT-menetelmällä . Kansainvälisen Ennusteindeksin (IPI) mukaan potilaan pistemäärä oli 3, mikä viittaa keskitason korkean riskin ryhmään .

Taulukko 2

Wilder et al. todettiin, että IPI: llä 3-4 oli 5 vuoden etenemisvapaa ja kokonaiselinaika oli 37% ja 32%. DLBL on aggressiivinen kurssi ja 30% -60% voidaan parantaa intensiivinen kemoterapia ja rituksimabi. R-CHOP-kemoterapia on ollut tavanomainen hoito potilailla, joilla on aggressiivisen NHLs: n myöhempiä vaiheita, ja se sisältää 6-7 sykliä rituksimabia 375 mg/m2 d1, syklofosfamidia 750 mg/m2 d1, doksorubisiinia 50 mg/m2 d1, vinkristiiniä 1, 4 mg/m2 d1 ja prednisonia 50 mg/m2 d1-5. Potilaalle oli tehty kuusi hoitojaksoa, ja hoitovasteen arvioimiseksi tehtiin väliaikainen PET-CT. Deauvillen kriteereitä, jotka tunnetaan myös Lontoon kriteereinä, käytettiin ensimmäisen kerran Hodgkinin lymfooman väliaikaisten PET-kuvausten tulkinnassa, joka on viisipisteinen visuaalinen asteikko .4]. Vuonna 2009 Deauvillessä, Ranskassa järjestetyssä vuosittaisessa kansainvälisessä työpajassa, joka käsitteli väliaikaista PET: tä DLBCL: ssä ja Hodgkinin lymfoomaa, Tätä 5-pisteistä näköasteikkoa ehdotettiin käytettäväksi DLBCL: ssä Hodgkinin lymfooman lisäksi. Deauvillen kriteerit perustuvat silmämääräiseen vertailuun FDG: n kertymästä niillä alueilla, jotka ovat kiinnostavia kuin maksa, mikä osoittaa yleensä, että FDG: n kertymä on suurempi. Tämän kriteerin mukaan potilaalla oli Deauville Score I, joka osoitti hyvän hoitovasteen.