Keskustelu
henkilöt, joilla esiintyy rintarauhaskipua, joka ei vastaa nonoperatiivista hoitoa eikä ilmiselvää aiheuttavaa rintarauhaspatologiaa, ovat vaikeita hoitaa kliinisesti. Tällä potilaalla ei ollut merkkejä myelopatiasta tai radikulopatiasta, ja kuvantamistutkimuksissa todettiin vain vähäinen rintakehän spondyloosi. Onneksi os odontoideumin tunnistaminen potilaan tiedustelijakuvasta johti jatkoarviointiin kohdunkaulan röntgenkuvilla.
vaikka tämä on epätyypillinen esitys, os odontoideum on yleisesti satunnainen löydös ja diagnosoidaan usein myöhäisteini-ikäisillä ja 20-vuotiailla henkilöillä.6-8
os odontoideumin etiologia on huonosti ymmärretty, ja ehdotetut teoriat vaihtelevat traumaattisesta synnynnäiseen ja johonkin molempien yhdistelmään. Synnynnäistä etiologiaa tukee väite, että nämä vauriot liittyvät yleisesti muihin synnynnäisiin poikkeavuuksiin, kuten Klippel-Feilin ja Downin syndroomaan. Lisäksi on tapauksia os odontoideum ilman merkittävää historiaa trauma.2 kuitenkin hankittu etiologia tukee myös tapauksia, joissa pre-trauma kohdunkaulan röntgenkuvat olivat normaaleja ja post-trauma röntgenkuvat osoittavat os odontoideum.3 on tavallista, että OS odontoideum-hoitoa saavilla potilailla on myös etäinen tai lähihistoria traumasta. Klimo ym.6 ilmoitti, että 50%: lla os odontoideum-potilaista oli ollut merkittävä aiempi trauma ja 56%: lla os odontoideum-potilaista esiintyi akuutin trauman jälkeen.
Menezes dokumentoi lisäksi, että 15%: lla os odontoideum-potilaista oli varhaislapsuudessa ollut kohdunkaulan trauma ja 14%: lla oli aikaisemmin ollut ’varhaislapsuudessa esiintyviä niskavaivoja’, kuten niskakipua tai torticollis-oireyhtymää.5 tätä hankittua etiologiaa tukee myös väite, että os odontoideumilla on samanlaiset röntgenominaisuudet kuin kroonisella ei-yhdistetyllä odontoidiprosessin murtumalla.4 kolmas patogeneesin teoria pitää hankittujen tekijöiden aktivoimaa synnynnäistä sairautta. Brecknell ja Malham9 selittävät, että äskettäistä tai esittävää traumaa voidaan pitää oireilevan os odontoideumin kehittymisen sakkaa aiheuttavana tapahtumana, mutta että trauma ei ole vastuussa itse häiriöstä.
os odontoideumin esiintyminen osuu usein yksiin atlantoaksiaalisen epävakauden kanssa. Millä tahansa sagittaalitason epämuodostumalla voi olla kompensoiva lisäys paraspinaalisessa lihaksiston toiminnassa. Epänormaalin lisääntynyt paraspinal lihasten toimintaa, joka kompensoi puute selkärangan voimaa tai vakautta, kutsutaan vartiointi käyttäytyminen, voi olla yksi ei-voluntary seuraus selkärangan vamman.10 kohdunkaulan epävakauden tapauksessa vaikuttaa intuitiiviselta, että potilas voi esiintyä kompensoivaa kasvua kohdunkaulan paraspinaalisessa lihaksiston toiminnassa; tässä tapauksessa potilaalla on kuitenkin kouristuksia ja lisääntynyt paraspinaalinen lihaksiston aktiivisuus rintakehän alueella. On kiistanalaista, onko kohdunkaulan epävakautta aiheuttanut tämän potilaan oireita rintakehän paraspinal lihaskouristukset, mutta syy-seuraussuhde on hyvin todennäköistä, koska potilaan oireiden häviämisen jälkeen kirurginen arthrodesis ja vakauttaminen atlantoaksiaalinen epävakautta. Siksi tässä tapauksessa kohdunkaulan epävakaus todennäköisesti aiheutti paraspinaaliset lihaskouristukset, jotka aiheuttivat tämän potilaan posteriorisen rintakehän kivun. Tämä tapaus havainnollistaa sitä, että potilailla, joilla on os odontoideum ja rintakehä kipu, stabilointi ossicle voi aiheuttaa paranemista potilaan alemman rintakehän ja paraspinal kipuja.
