tapausselostus

potilas on 47-vuotias koulun opettaja, jonka pääasiallisena vaivana oli vasemman lapaluun kipu ja vasemman puolen parestesiat mediaalikädessä ja pikkusormissa. Hänen lapakivunsa alkoivat ilman traumaattista tapahtumaa kuusi viikkoa ennen esitystä. Käsi – ja sormioireet alkoivat kaksi viikkoa ennen esitystä. Hän oli hakeutunut aiempaan hoitoon kiropraktikon ja perusterveydenhuoltolääkärinsä kautta. Kiropraktisesta hoidosta oli jonkin verran apua, mutta vain hyvin tilapäisesti. Hänen lääkärinsä määräsi tramadolia, joka tarjosi lisähyötyä. Hänet nähtiin ensimmäisen kerran fysioterapeutin Selkärankaseulontaklinikalla. Fysioterapeutin tekemä lääkärintarkastus paljasti normaalin motorisen toiminnan ja symmetriset refleksit hauiksen, ojentajalihaksen ja brachioradialiksen jänteissä. Nilkoissa ei ollut hyperrefleksiaa tai klonusta. Kaularangan liikerata oli normaali. Olkapään liike oli normaali ja kivuton. Spurlingin manööveri vasemmalle oli negatiivinen. Hänen sairaushistoriaansa kuului monipaikkainen primaarinen nivelrikko ja poskionteloleikkaus. Hän aloitti kotiohjelman, johon kuului kylmäpakkauksia ja asentovenyttelyharjoituksia. Hän palasi uudelleen tarkastukseen noin kahden viikon kuluttua ilman, että hänen oireensa olivat merkittävästi parantuneet, ja hänet lähetettiin ortopedisen selkärankakirurgin jatkotutkimuksiin ja hoitoon

selkärankakirurgin suorittama fyysinen tutkimus ei muuttunut. Jatkoarviointi koostui kaularangan röntgenkuvista (kuvat 1a ja 1b) ja sen jälkeen magneettikuvauksesta (Kuva 2A, b). Röntgenkuvat osoittivat ikään liittyviä rappeumamuutoksia. Aksiaalinen T2-painotettu magneettikuvaus paljasti vasemman puolen epiduraalileeesion, jonka koko oli 9×6 mm. leesio oli jatkuva vasemman C7-T1-särmänivelellä. Kyseessä todettiin olevan suuri nivelkalvon kysta, joka ulottui selkäydinkanavaan ja foramen vasemmalla puolella. Steroidi puhkesi ja kartio tarjosi merkittävää helpotusta, mutta ei sen jälkeen, kun lääkitys lopetettiin. Reumatologia konsultoitiin ja osoitti ensisijainen nivelrikko useissa paikoissa.

keskusteltiin kirurgisesta toimenpiteestä ja potilas valittiin jatkamaan. Kirurgista suunnittelua varten tehtiin CT-kuvaus (kuva 3). Posteriorinen lähestymistapa, jossa vasen laminektomia ja C 7-T1 facetektomia tehtiin. Kysta poistettiin ja lähetettiin histologiseen tutkimukseen, jossa paljastui rappeuttava nivelkalvon kysta. Posteriorinen c 6-T 1-fuusio suoliluun harjaluun omasiirrännäisen kanssa valmistui ruuvin ja sauvan sijoituksella. 18 kuukauden seuranta osoitti, että kaikki radikulaariset oireet ja lapaluun kipu hävisivät kokonaan. Ei ollut laitteisto komplikaatioita havaittu kohdunkaulan fleksio / laajennus kalvot. (Kuvat 4a, b, c). Tämä potilas osallistui fysioterapiaohjelmaan, jossa oli erilaisia liike-ja vahvistusharjoituksia.