keskustelu

spinaalinen epiduraalihematooma on harvinainen spinaalipatologia, joka voi johtaa sairastuvuuteen, jos hoito viivästyy tai hoitoa ei aloiteta. Näitä hematoomia pidetään tyypillisesti kirurgisena hätätilanteena.8 Spinal epidural hematomas kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1869 ja ensimmäinen hoidetaan kirurgisesti vuonna 1897.9 esiintyvyys tämä ehto on arviolta 0-1 per 100 000 vuodessa.1 magneettikuvauksen käyttöönoton jälkeen diagnosoitujen ilmaantuvuus ja lukumäärä ovat edelleen lisääntyneet.5-7 spinaalinen epiduraalihematooma voi esiintyä ilman traumaa tai iatrogeenisia menettelyjä. Tämä määritelmä sisältää myös syitä, kuten kasvain, koagulopatia, verisuonten epämuodostuma, ja syvä angiooma.1, 2, 4, 7 potilaiden iällä on bimodaalihuiput, jotka ovat lisääntyneet toisella ja seitsemännellä vuosikymmenellä.7 Halim et al10 osoittivat, että sukupuolella ja rodulla ei ole merkittävää korrelaatiota.10 SSEH voidaan kliinisesti esittää transversaalinen myeliitti, dissecting aortan aneurysma, revennyt kohdunkaulan herniated levy, epiduraali neoplasia, tai infektio, kuten epiduraali paise.11 potilaan oireet ja oireet riippuvat epiduraalihematooman sijainnista ja napanuoran puristusasteesta. On yhdistelmä kovaa kipua ja neurologista vajetta. Useimmat potilaat läsnä vaikea selkä-tai niskakipu, usein radikulaarinen component7; kuitenkin, joissakin tapauksissa on raportoitu ilman niskakipu.11 äkillisen ja äkillisen kivun jälkeen ilmenee motorisia tai aistivajeita. Aistinvajeen ja motorisen vajauksen vakavuus ja progressiivisuus riippuvat verenvuodon vakavuudesta ja nopeudesta.7 aisti-ja motoriikkavajeen vakavuudella on ennustava arvo; potilaat, joilla on jäljellä oleva toiminta, toipuvat täydellisesti todennäköisemmin kuin potilaat, joilla ei ole motorisia toimintoja.7,8 yhteensä 37% tapauksista SSEH on täydellinen aistinvarainen ja motorinen alijäämä, ja loput tapauksista on joitakin aistinvaraisia tai motorinen toiminta ehjä.8 sseh: n kliininen kuva riippuu myös hematooman sijainnista. SSEH voidaan esittää hemipareesina, hemiplegiana, neliraajahalvaantumisena, neliraajahalvaantumisena ja muina esityksinä. SSEH: n sijainnilla näyttää olevan bimodaalipiikit C6-ja T12-tasoilla.7,8 osallistumisen laajuus on noin 2-4 (keskiarvo 3.6) selkärangan tasot pituus ja sijaitsee selkä selkäytimeen.8

verenvuodon syy nykykirjallisuudessa on sekä laskimo-että valtimoperäinen. Laskimoverenvuoto johtuu on yleisesti hyväksytty hypoteesi lähde hematooma, koska selkärangan epiduraalilaskimoissa ei ole sphincters, ja siten ei ole suojaa paineen muuttumista.8 Tämä teoria näyttää olevan pätemätön kohdunkaulan alueella, koska laskimopaine on alhainen. Sanotaan, että kohdunkaulan alueen epiduraalihematooma on valtimolähde vapaista anastomoottisista valtimoista epiduraalitilassa olevien radikulaaristen valtimoiden yhteydessä.12 ikä potilaan selkärangan epiduraalihematooma asettaa tietokonetomografia skannata ulkonäkö. Hematooma on tyypillinen kupera pinta ja hyperdense ulkonäkö, kun esiintyy akuutissa vaiheessa.Hematoomaa on vaikea erottaa kasvaimesta, kuten lymfoomasta tai epiduraalisesta paiseesta ilman varjoaineen antamista.2,13 MK on tutkimusmuoto. Ensimmäisen 24 tunnin aikana puhkeamista, epiduraalinen hematooma on isointense johto T1W kuvia ja on yleensä hyperintense ja heterogeeninen T2W sekvenssejä. Ensimmäisten 48 tunnin aikana hematooma näkyy hyperintensoituneena sekä T1W-että T2W-kuvissa.2,5,6 joissakin tutkimuksissa on raportoitu useita tapauksia, joissa on onnistuttu hoitamaan selkäydinpuudutushematoomia. Kaikissa niissä esiintyi vain vähäisiä neurologisia oireita tutkimuksessa ja ne paranivat nopeasti.1,2,4,8,10,14 vaikka nämä tapaukset, joissa oireet ovat vähäiset eikä selkäytimeen kohdistu massavaikutusta kuvantamisessa, voidaan hoitaa onnistuneesti konservatiivisella hoidolla, neurokirurgien tulee aina olla tietoisia siitä, että SSEH: n tulos voi olla hyvin huono, kun on massavaikutus ja/tai selkäytimen puristus.

joissakin tapauksissa konservatiivisen hoidon toipumisvaiheen aikana voi esiintyä neurologisten vajeiden pahenemista, mikä voi vaatia kirurgisen evakuoinnin. Spontaani toipuminen SSEH-potilailla tapahtuu, kun hematooma leviää selkärangan epiduraalitilojen läpi tarpeeksi purkamaan selkäytimen. Jos potilas on ehdolla konservatiiviseen hoitoon, tarkka tarkkailu sarjaheurologisella tutkimuksella ja varhainen kontrolli MRI ovat pakollisia.8 potilaat, joilla on neurologisia heikkenemistä tai uusien oireiden alkamisesta tehdään kirurgisia toimenpiteitä. Itse asiassa konservatiivinen hoito on järkevää nuorilla potilailla, joilla on minimaalinen neurologisia puutteita tai potilailla, joilla spontaani toipuminen tapahtuu.8,12,13

johtopäätöksenä voidaan päätellä, että jos kirurginen toimenpide on hoitosuunnitelma; aikaisempi toimenpide on parempi lopputuloksen kannalta. Preoperatiivisen neurologisen vajeen taso ja sen vakavuus ja myös operatiivinen aikaväli ovat tärkeitä tekijöitä, jotka vaikuttavat merkittävästi leikkauksen jälkeiseen tulokseen.