Keskustelu
Tämä tutkimus toteutettiin Ramadanin 2015 aikana. Liittymiskriteereinä olivat tupakoijat, kun taas poissulkukriteereinä olivat muiden tupakkamuotojen, kuten sähkötupakan, polttaminen. Muunlaista tupakkaa polttavien tupakoijien poissulkemisella ei aluksi koettu olevan suurta vaikutusta tutkimustuloksiin, sillä vuoteen 2013 asti sähkösavukkeiden käytön yleisyyden kerrottiin olevan Malesiassa vain 3,9 prosenttia.12 tutkimusjakson aikana Malesia jäi kuitenkin yllättäen kiinni ”höyryttelyilmiöstä”. Vaporizer (tunnetaan myös nimellä sähkötupakka) käytäntö on tullut ”virus” ja siihen liittyvät yritykset ovat kukkineet nopeasti. On väitetty, että Malesiassa on ainakin 400 000-1 miljoonaa vaperia ja se on maailman toiseksi suurin markkina-alue.13 siitä on tullut yksi suosituimmista keskustelunaiheista paitsi terveyden ja talouden, myös politiikan ja uskonnon näkökulmasta.14 kahden kuukauden sisällä tutkimuksen kestosta 22,6% vastaajista oli interventioryhmässä ja 9.Verrokkiryhmässä 83 prosenttia oli alkanut vapista. Koska tutkimuksessa oli kuitenkin omaksuttu ITT-protokollan käyttö, kaikki vastaajat otettiin mukaan analyysiin alkuperäisen toimeksiantonsa mukaisesti.
hoitovaste interventioryhmässä oli valitettavasti Alhainen (61, 3%), mutta kontrolliryhmässä korkea (98, 4%). Lähtötilanteessa interventioryhmään kuuluneet vastaajat olivat vanhempia ja heidän kotiniini-sylkipitoisuutensa olivat korkeammat. Tutkimusjakson aikainen tiedonkeruu ei osoittanut FTND-pisteytyksessä merkittävää laskua kummassakaan ryhmässä. Syljen keskimääräiset kotiniinipitoisuudet laskivat kuitenkin merkittävästi molemmissa ryhmissä. Syljen kotiniinipitoisuuksien lasku saattoi johtua siitä, että molempien ryhmien vastaajat olivat vähentäneet Ramadanin aikana poltettujen savukkeiden määrää. Havainto on samankaltainen kuin muissa Malesiassa tehdyissä tutkimuksissa, joiden mukaan poltettujen savukkeiden määrä väheni merkittävästi Ramadanin aikana jopa ilman toimenpiteitä.6,15,16 Muslimipolttajat pidättäytyvät yleensä tupakoimasta päiväsaikaan Ramadanin aikana, koska tupakointi mitätöi paaston. Useimmissa muslimimaissa, kuten Malesiassa, ei ole uskonnollisesti ja kulttuurisesti hyväksyttävää, että muslimi tupakoi julkisesti tai edes kotona Ramadanin aikana. Niinpä vaikka tupakoitsija ei paastoaisi Ramadanin aikana, hän tuntisi painostusta mukautumaan odotettuun käyttäytymiseen, että muslimeina he eivät saa tupakoida julkisilla paikoilla, mikä johtaa siihen, että ramadanin aikana poltetaan vähemmän savukkeita.
tässä tutkimuksessa niiden vastaajien osuus, jotka lopettivat tupakoinnin Ramadanin aikana, oli suurempi interventioryhmässä verrattuna kontrolliryhmään (7,9% vs. 6.6%). Yleisesti ottaen tupakoinnin väheneminen molemmissa ryhmissä saattoi johtua ympäristön vaikutuksesta. Tutkimuksen mukaan tupakointikiellot kotona ja töissä ovat kuitenkin tärkeitä motivaattoreita tupakoinnin lopettamiseen.17 Ramadan-ympäristö tarjosi koetun sosiaalisen paineen olla tupakoimatta (Subjektiivinen normi), joka johti savukkeiden määrän vähenemiseen useimpien muslimien tupakoitsijoiden keskuudessa molemmissa ryhmissä ja myös tupakoinnin lopettamiseen joissakin niistä. Tämä on sopusoinnussa sen havainnon kanssa, että kaikista TPB: n konstruktioista (jotka ovat subjektiiviset normit, asenne, aikomus ja koettu käyttäytymisen hallinta) subjektiivisella normilla on suurin vaikutus aikomukseen, joka myöhemmin vaikuttaa tupakointikäyttäytymisen muutoksiin.11 niiden vastaajien osuus, jotka lopettivat tupakoinnin Ramadanin aikana, oli tässä tutkimuksessa suurempi (7,9% interventioryhmässä ja 6,6% kontrolliryhmässä) kuin savuttomuuspolitiikan interventiotutkimuksessa ilmoitetut tupakoinnin lopettamisyritykset, mikä oli vain 2,2%.18,19
muut TPB: n konstruktiot, kuten asenne, saattoivat vaikuttaa myös moniin tähän tutkimukseen osallistuneisiin muslimitupakoitsijoihin, sillä Ramadan koetaan hengellisenä tilaisuutena tehdä hyviä tekoja;17 näin ollen tupakoinnin lopettaminen yhdessä Ramadanin kanssa olisi voinut lisätä myönteistä asennetta tähän tupakointikäyttäytymisen muutokseen tässä tutkimuksessa. Tukevat subjektiiviset normit ja positiivinen asenne yhdessä vahvaksi koetun käyttäytymisen hallinnan kanssa Ramadanin aikana ovat voineet vaikuttaa aikeisiin tupakoida Ramadanin aikana molemmissa ryhmissä. Vaikka se ei ole tilastollisesti merkitsevää, ramadanin aikana tupakoinnin lopettamisprosentin havaittiin olevan suurempi interventioryhmässä. Havainto voi johtua uskoon perustuvan väliintulon vaikutuksesta. Koska muiden sekoittavien tekijöiden valvonta oli rajallista, syy-seuraussuhdetta ei kuitenkaan voitu määrittää. Interventio kehitettiin käyttäen TPB: n rakenteita, joissa pääpaino oli aikomuksen lisäämisessä. Tämän intervention, jossa otettiin huomioon sekä uskonnolliset että kulttuuriset näkökohdat, odotettiin vahvistavan entisestään yksilöiden aikomusta lopettaa tupakointi interventioryhmässä. Aikomukset vaikuttavat käyttäytymiseen, ja siksi niitä pidetään parhaina tupakointikäyttäytymisen muutosta ennustavina tekijöinä;11 Näin ollen tupakoinnin lopettamisen odotettiin olevan onnistuneempaa ja kestävämpää interventioryhmässä verrattuna kontrolliryhmään. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että erityiset interventiot, joissa otetaan huomioon vain kulttuurinen näkökulma (kuten kieli), menestyvät paremmin joko tupakoinnin lopettamisen vaiheissa tai itse tupakoinnin lopettamisessa verrattuna yleiseen interventioon.8,9
ramadanin jälkeen syljen keskimääräiset kotiniinipitoisuudet palautuivat takaisin lähtötasolleen molemmissa ryhmissä, mutta interventioryhmässä syljen keskimääräiset kotiniinipitoisuudet nousivat hitaammin kuin kontrolliryhmässä. Näin ollen interventioryhmän keskimääräisten syljensotiniinipitoisuuksien vertailussa lähtötason ja Ramadanin jälkeisten pitoisuuksien välillä on edelleen merkittävä ero, kun taas vertailuryhmän keskimääräisten syljensotiniinipitoisuuksien vertailussa lähtötason ja Ramadanin jälkeisten pitoisuuksien välillä ei. Tämä havainto voisi osoittaa, että savukkeiden polttamisen yleinen väheneminen interventioryhmässä oli hieman kestävämpää verrattuna kontrolliryhmään, vaikka interventioryhmässä sylkikotiniinipitoisuus oli lähtötilanteessa huomattavasti korkeampi. Havainto voi siis johtua myös interventioryhmän saamasta uskoon perustuvasta interventiosta.
valitettavasti kaksi kolmesta vastaajasta, jotka lopettivat tupakoinnin Ramadanin aikana, aloittivat tupakoinnin uudelleen ramadanin jälkeen. He eivät onnistuneet säilyttämään tupakoimattomuuttaan. Tämä voi johtua ympäristön muutosten vaikutuksesta. Ramadan-ympäristö auttaa tupakoitsijoita voittamaan monet tupakoinnin lopettamisen esteet, kuten tupakointia edistävät ympäristöt (esim.vertaisvaikutus ja tupakoinnin hyväksyttävyys);7 Näin ollen koettu käyttäytymisen hallinta Ramadanin aikana oli korkea. Ramadanin jälkeen ympäristö kuitenkin palaa takaisin tupakointia kannattavaksi. Tupakoivat ikätoverit palaavat päiväsaikaan tupakointiin, sillä tämä tupakointikäyttäytyminen on uskonnollisesti ja kulttuurisesti hyväksyttävää Ramadanin ulkopuolella. Tupakoitsijoita, jotka lopettivat tupakoinnin Ramadanin aikana, houkutellaan tupakoimaan uudelleen saadakseen mielihyvää tupakoinnista ja tupakointiympäristöstä, jonka he kokivat ennen Ramadania.17 Tämä havainto oli odotettu, koska suurin osa interventiosta oli opportunistinen ympäristöinterventio molemmille ryhmille, joilla oli interventioryhmään kuuluva uskonnollinen lisäosa.
tätä interventiota voidaan pitää kulttuurisesti räätälöitynä Muslimipolttajille. Tutkimustulokset ovat osoittaneet, että malaijina olemisella oli myönteisiä yhteyksiä tupakoinnin lopettamiseen onnistuneesti;20 näin ollen tässä tutkimuksessa oletettiin, että muslimina olemisella olisi samanlainen vaikutus. Valitettavasti ei ole havaittu merkittäviä uskonnollista osatekijää koskevia havaintoja, jotka tukisivat muiden Malesiassa tehtyjen tutkimusten tuloksia, jotka ovat osoittaneet, että uskonnollisella vakaumuksella on marginaalinen tai ei ole merkittävää vaikutusta, joka motivoisi lopettamaan tupakoinnin islaminuskoisten tupakoitsijoiden keskuudessa.21,22 lisäksi on olemassa muita tekijöitä, jotka ovat voineet vaikuttaa siihen, miten interventioryhmään kuuluvat vastaajat käyttäytyivät uskoon perustuvaan interventioon verrattuna muiden toimenpiteiden, kuten nikotiinikorvaushoidon tai muun uskonnottoman tupakoinnin lopettamiseen liittyvän neuvonnan, vaikutukseen. Näitä tekijöitä ei tässä tutkimuksessa mitattu. Näitä ovat yksilön uskonnollisuuden taso ja vastaajien kulttuuriset normit sekä tieto ja käsitys tupakointia koskevasta uskonnollisesta päätöksestä (fatwa). Tutkimus on osoittanut, että korkea yleinen uskonnollisuus oli yhteydessä merkittävästi vähempään tupakointiin ja se oli myös kääntäen yhteydessä nykyiseen tupakointikäyttäytymiseen, joskaan ei aikaisempaan tupakointihistoriaan.23,24 malaijilaisista yliopisto-opiskelijoista tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että vain 57,4% ilmoitti tietävänsä tupakoinnin olevan ”haram” (kiellettyä), kun taas 83,3% oli tietoinen siitä, että tupakointi mitätöi heidän paastonsa.15 toinen Muslimitupakoitsijoiden keskuudessa tehty tutkimus osoitti, että vain 6,7% oli vakuuttunut siitä, että tupakointi on ”haram” (kielletty).25 näitä tupakointia koskevia uskonnollisia päätöksiä ei panna täytäntöön muslimimaissa, jotta ne suojautuisivat passiiviselta tupakoinnilta tai motivoisivat Muslimitupakoitsijoita lopettamaan tupakoinnin.26
lisäksi siihen, että ne vastaajat, jotka olivat onnistuneesti lopettaneet tupakoinnin Ramadanin aikana interventioryhmässä, eivät säilyttäneet savuttomuuttaan, saattoi vaikuttaa myös se, että interventioryhmässä oli alusta alkaen todettu huomattavasti korkeampia syljen kotiniinipitoisuuksia. Syljen korkeammat kotiniinipitoisuudet voivat viitata siihen, että päivässä poltettujen savukkeiden määrä oli suurempi interventioryhmässä. Tutkimus on osoittanut, että vähemmän savukkeita poltetaan päivässä ennustaa tupakoitsija pysyy lopettaa,27 siksi ennuste vastaajille, jotka lopettivat tupakoinnin interventio ryhmässä on pienempi verrattuna verrokkiryhmässä, mikä valitettavasti voisi selittää alhainen kestävyys tupakoinnin lopettamiseen verrokkiryhmässä. Verrokkiryhmän parempi suorituskyky saattoi johtua siitä, että he olivat nuorempia ja heillä oli matalammat kotiniini-syljen pitoisuudet. Lisäksi niihin ovat saattaneet vaikuttaa muut kansallisella tasolla tai paikallisesti toteutetut tupakoinnin lopettamista koskevat aloitteet, joita tämä tutkimus ei ole käynnistänyt.
tutkimuksen vahvuus on se, että siinä mitattiin biokemiallisena merkkiaineena toimivaa kotiniinin sylkeä tupakoimattomuuden määrittämiseksi tutkimuksen aikana, eikä se perustunut pelkkään omailmoitukseen. Biokemiallinen merkkiaine mahdollisti myös syljensotiniinitasojen muutosten kvantifioinnin, mikä on objektiivisempaa kuin vain muutokset FTND-pisteessä. Interventio ei ollut kallis, koska siinä käytettiin vain käyttäytymismuutoksia, ilman kalliita lääkekorvausjärjestelmiä, kuten Nicorettea. Tämän toimenpiteen toistaminen toisessa yhteisössä tai kohderyhmässä ei siis saisi olla kallista. Kliinisissä asetuksissa (joko klinikoilla tai sairaaloissa) lääkärit, jotka hoitavat potilaita, jotka ovat tupakoitsijoita juuri ennen Ramadania, voivat voimakkaasti ehdottaa Ramadanin ympäristön mahdollisuuden käyttämistä tupakoinnin lopettamiseen. Lisätutkimuksia tupakoinnin lopettaneiden tupakoitsijoiden haasteista ja esteistä jatkaa savuttomuutta ramadanin jälkeen olisi kuitenkin tehtävä.
yksi tutkimuksen rajoituksista oli se, että alkuvaiheen hoitovaste oli pieni interventioryhmässä, joten hoitovasteen puuttumisessa saattoi olla selvä harha. Interventioryhmään valittujen vastaajien kieltäytymisen syy ei ollut tiedossa. Tutkimuksen seuranta kesti vain kuukauden ramadanin jälkeen. Myös tässä tutkimuksessa seurantaan hävinneitä vastaajia oli melko paljon, mikä voi olla vakava uhka tutkimuksen pätevyydelle. Tämä osuus on kuitenkin sama kuin muissa tupakoinnin lopettamista koskevissa interventiotutkimuksissa, jotka vaihtelevat 18-23 prosentin välillä.28,29,30 lopuksi, oli odottamaton kehitys ilmiömäinen kasvu suuntaus höyryn Malesiassa tutkimusjakson aikana. Tämä höyrystymistrendi oli vaikuttanut joidenkin vastaajien tupakointikäyttäytymiseen ja sitä kautta tämän tutkimuksen tuloksiin.
