Keskustelu
tuloksemme osoittavat, että imusolmuke-keskusekroosin toteaminen pre-operatiivisessa TT: ssä liittyy histopatologisesti todennettuun metastaattiseen imusolmuke-kapselinulkoisen leviämisen esiintymiseen ja että radiologisen imusolmuke-keskusekroosin puuttumiseen liittyy 98 prosenttia negatiivinen kapselinulkoisen leviämisen ennustava arvo. Koska potilaita on vähän, nykyinen tutkimus voi tuottaa vain hypoteeseja, mutta se osoittaa, että tällainen laajempi tutkimus kannattaisi. Koska imusolmukesolunulkoinen leviäminen on kriittinen ennustetekijä pään ja kaulan okasolusyövässä, laajemmasta tutkimuksesta saatavat tiedot voivat olla hyödyllisiä terapeuttista päätöksentekoa koskevissa tiedoissa.
laryngeaalista ja hypofaryngeaalista karsinoomatapausta koskeneessa tutkimuksessa Carvalho osoitti, että makroskooppinen imusolmukkeiden extractapsular spread oli tärkein eloonjäämisen riippumaton ennustava indikaattori.; sen esiintyminen nosti uusiutumisriskin 3, 5-kertaiseksi. Carvalho päätteli, että imusolmukesolun ulkopuolisen leviämisen tulisi varmistua myös histologisesti, koska tällainen tunnistaminen voisi auttaa myös hoidon suunnittelussa.3 Jose ym. raportoitu, että vakuutusmatemaattinen ja taudista vapaa eloonjääminen olivat molemmat negatiivisesti vaikuttaa havainto imusolmukkeiden kapselinulkoisen leviämisen, joko makroskooppinen tai mikroskooppinen, mikä viittaa siihen, että tapaukset, joissa kapselinulkoisen leviämisen tahansa edellyttää aggressiivisempaa hoitoa.
nykyisessä tutkimuksessa preoperatiivinen CT-skannaus osoitti, että imusolmukkeet, joilla oli keskusnekroosi, olivat keskimäärin suurempia kuin imusolmukkeet, joilla ei ollut nekroosia; lopullinen histopatologinen analyysi kuitenkin osoitti, että sellaisten solmujen, joilla oli kapselin ulkopuolista leviämistä tai joita ei ollut, keskimääräinen läpimitta ei eronnut. Tämä näyttää olevan vastoin monia aiempia tutkimuksia, jotka osoittivat suoran korrelaation imusolmukkeiden koon ja kapselin ulkopuolisen leviämisen välillä. Tämä näennäinen ristiriita on saattanut johtua siitä, että tutkimuksessamme tavattiin laajempi imusolmukekokoalue verrattuna aiempiin tutkimuksiin.2,17
osoittaakseen, että kapselinulkoinen leviäminen oli yleistä alle 3 cm: n kokoisissa imusolmukkeissa, Johnson ja kollegat tekivät kaksi tutkimusta; molemmat osoittivat, että kapselinulkoista leviämistä havaittiin noin 60 prosentissa patenteista, joissa oli kohdunkaulan etäpesäkkeitä, jotka koostuivat halkaisijaltaan alle 3 cm: n kokoisista solmuista.1, 13 lisäksi potilailla, joilla oli metastasoitunut imusolmuke-kapseloimaton laajeneminen, elossaoloaika oli lyhyempi ja tautivapaa aikaväli lyhyempi. Tämä viittaa siihen, että imusolmukkeiden extracapsular leviäminen voi olla ennustettavissa pienissäkin imusolmukkeissa. Yksi Johnsonin ja kollegoiden tutkimuksista, 349 potilaan retrospektiivinen analyysi, osoitti, että histologinen näyttö kapselinulkoisesta leviämisestä ennusti tilastollisesti merkitsevästi potilaiden elinajan heikkenemistä. Lisäksi tautivapaa aika ja aika uusiutuvan taudin kehittymiseen olivat lyhyempiä potilailla, joilla oli kapselin ulkopuolinen leviäminen, mukaan lukien ne, joilla oli alle 3 cm: n kokoisia solmukohtien etäpesäkkeitä.1, 13
metastaattinen imusolmuke-kapselimainen leviäminen voi olla yleisintä potilailla, joille kehittyy etäpesäkkeitä. Retrospektiivisessä kohortissa, johon kuului 130 potilasta, Alvi ja Johnson havaitsivat, että 88 prosentilla potilaista, joilla oli etäpesäkkeitä, oli imusolmuke-kapselimainen leviäminen, kun taas vain 60 prosentilla ei ollut etäpesäkkeitä (p < 0, 001).19 Lefebvre ym. sai samanlaisia tuloksia retrospektiivisessä tutkimuksessa potilailla, joilla oli hypopharyngeaalinen ja kurkunpään syöpä.19 potilailla, joilla oli enemmän kuin kolme metastasoitunutta imusolmuketta ja imusolmukkeiden extrakapsulaarinen leviäminen, oli noin kolme kertaa enemmän etäpesäkkeitä kuin potilailla, joilla ei ollut solmukohtaista etäpesäkettä tai kapselinulkoista leviämistä.
kaikki edellä mainitut tutkimukset tukevat hyvin hyväksyttyä teoriaa, jonka mukaan imusolmukkeiden extractapsular spread on yhteydessä pitkälle edenneeseen tai korkean riskin sairauteen.
tässä tutkimuksessa lopullinen analyysi osoitti, että imusolmukkeiden keskusnekroosin herkkyys kapselinulkoisen leviämisen havaitsemisessa oli 95 prosenttia ja spesifisyys 85 prosenttia ja että imusolmukkeiden keskusnekroosin positiivinen ennustearvo kapselinulkoisen leviämisen osalta oli 68, 8 prosenttia. Lisäksi radiologisella imusolmuke – keskusekroosiolla oli suuri negatiivinen ennustearvo, 98 prosenttia, mikä viittaa siihen, että potilaalla, jolla ei ole radiologista keskusekroosia, ei todennäköisesti ole kapselin ulkopuolista leviämistä.
imusolmukkeiden keskustanekroosin toteaminen pre-operatiivisessa tietokonetomografiassa (CT) liittyy histopatologisesti tunnistettuun metastasoituneeseen imusolmuke-kapseloimattoman leviämisen esiintymiseen
tällainen keskus-nekroosi pre-operatiivisessa TT: ssä on herkkä indikaattori metastasoituneesta imusolmuke-kapseloimattomasta leviämisestä.; imusolmukkeiden läpimitta ei ole
tällaisen keskusekroosin puuttumisella on suuri negatiivinen ennustearvo metastasoituneelle imusolmuke-kapselinulkoiselle leviämiselle
mielenkiintoista on, että vain 25 prosentilla imusolmukkeista, joilla todettiin KESKUSEKROOSIA CT: ssä, havaittiin todellinen nekroosi lopullisessa histopatologisessa analyysissä. Tämä voi johtua pidentynyt aikaväli alkuperäisen CT skannaus ja leikkaus (keskimäärin noin kolme kuukautta), vaikutukset väliin sädehoidon joissakin tapauksissa, ja erityinen tekniikka, jota kirurginen patologi. Lisäksi lähes 25 prosentilla imusolmukkeista, joilla todettiin TT-tutkimuksessa keskusekroosi, havaittiin olevan keskusfibroosi, kun näytteet myöhemmin tutkittiin uudelleen tätä tutkimusta varten. Tämä johtui luultavasti nekroottisen ytimen asteittaisesta leikkauksen jälkeisestä muutoksesta.
myönnämme useita tämän tutkimuksen heikkouksia. (On kuitenkin pidettävä mielessä, että kyseessä oli pilottitutkimus ja että tarvitaan laajempi samansuuntainen tutkimus vahvemman näytön saamiseksi.) Yksi suuri heikkous oli pieni otoskoko. Valintaharhojen mahdollisuus on olemassa; tapaukset otettiin kuitenkin mukaan peräkkäin. Negatiiviset havainnot voivat johtua pienestä otoskoosta ja alhaisesta tilastotehosta. Ei ollut mitään keinoa olla täysin varma siitä, että histopatologisesti tutkitut imusolmukkeet olivat identtisiä TT: ssä tunnistettujen solmujen kanssa. Olemme kuitenkin varmoja siitä, että solmut olivat luotettavasti sovitettu, että solmukohtien asemat olivat huolellisesti rajattu intra-operatively, ja ei ollut tapauksia, joissa solmukohtien asemilla oli enemmän kuin yksi imusolmuke joko Keski-nekroosi tai kapselinulkoinen leviäminen. Radiologisesti ja histopatologisesti tunnistetut solmut sovitettiin yhteistyössä hoitavan kirurgin, patologin ja radiologin kanssa. Yleensä kuitenkin, tällainen virhe olisi taipumus lisätä heterogeenisuus meidän näyte, ja aliarvioida mitään korrelaatioita. Toinen varoitus sarjassamme oli se, että useat potilaat saivat sädehoitoa tietokonetomografian ja kaulan leikkelyn välissä. Emme voi olla varmoja siitä, että tämä ei muuttanut tuloksiamme, vaikka emme uskokaan, että se olisi aiheuttanut järjestelmällistä harhaa – ei ole todisteita siitä, että säteily aiheuttaisi kapseloimatonta leviämistä imusolmukkeissa, joissa on keskusekroosi, mutta ei muissa imusolmukkeissa. Jos jotain, tällainen säteily olisi taipumus aiheuttaa imusolmuke regressio, ja tällainen vaikutus heikentäisi (pikemminkin kuin lisätä) vahvuus meidän assosiaatiot. Alaryhmäanalyysissä (tietoja ei näytetty) ei havaittu eroja keskusekroosin tai kapselinulkoisen leviämisen määrissä verrattaessa säteilytettyjä ja säteilyttämättömiä tapauksia.
