Discussion
the anatomy of the suuontelon is a significant role in the spread of cervicofacial infection. On raportoitu, että 75% näistä infektioista on yleensä odontogeenisiä(4).Niiden alaleukahampaiden infektio, joiden juurihampaat ovat mylohyoid-lihaksen alapuolella,on omiaan aiheuttamaan selluliittia, joka alkaa alaleukahampaista; alaleukahampaiden infektio, joiden juurihampaat ovat tämän lihaksen yläpuolella, aiheuttaa kuitenkin selluliitin, joka alkaa kielen alapuolisesta tilasta (5). Jälkimmäinen johtaa suun lattian turvotukseen ja nopeaan hengitysteiden kompromissiin.Estrogeenin ja progesteronin tasot ovat yleensä lisääntyneet raskauden aikana. Nämä hormonit ovat suurelta osin vastuussa huomattavista fysiologisista muutoksista, joita havaitaan raskaana olevilla naisilla. Näiden hormonien yhteisvaikutus on vastuussa lisääntyneestä alttiudesta hampaiden plakin aiheuttamalle ärsytykselle raskauden aikana, mikä johtaa ienkudoksen tulehdukseen ja verenvuotoon pienimmässäkin häiriössä (11,12). Raskaana olevilla naisilla on myös paljon suurempi infektioriski kuin raskaana olevilla naisilla (4,5). Tämä infektioherkkyys raskaana olevilla naisilla saattaa liittyä heikentyneeseen immuunivasteeseen, joka johtuu neutrofiilien alentuneesta kemotaksista, soluvälitteisestä immuniteetista ja heidän luonnollisesta tappajasolujen aktiivisuudesta (13, 14).
tässä tutkimuksessa havaittu 13, 7%: n esiintyvyys on suurempi kuin aiemmissa tutkimuksissa (15, 16) Tämä saattaa liittyä siihen, että suurin osa tämän tutkimuksen potilaista oli kotoisin Nigerian köyhiltä maaseutualueilta, joilla aliravitsemus voi olla merkittävä ongelma, joka voimistaa hammasinfektion etenemistä raskauden aikana. Tässä tutkimuksessa sairaaloiden sisäänpääsyn keston havaittiin pitenevän sitä mukaa, kun mukana olevien faskiaalitilojen määrä lisääntyi esillepanossa, ja tämä havainto on yhtäpitävä fomete et al: n (17) raportoimien aikaisempien väestöä koskevien tulosten kanssa. Tämä saattaa liittyä siihen, että useimmat potilaat, joilla oli mukana monia tiloja, olivat todennäköisemmin mukana syvän kaulan fascial tilat lisäksi pinnallisia tiloja. Lisääntyvä fascial space osallistuminen liittyy todennäköisesti hengitysteiden kompromissi, perustuslaillisia oireita, ja aliravitsemus johtuu odynophagia. Kaikki nämä tekijät voivat osaltaan viivästyttää toipumista.
näiden potilaiden riittävä ja nopea hoito on välttämätöntä, sillä kaksi henkilöä (raskaana oleva potilas ja syntymätön lapsi) ovat vakavien komplikaatioiden vaarassa. Näiden haittavaikutusten patomekanismi ei välttämättä ole kytköksissä gramnegatiivisten anaerobien toimintaan, joiden tiedetään tuottavan endotoksiineja ja lipopolysakkarideja. Ne kehittävät paikallisia tulehdusvälittäjiä ja ovat siten tärkeässä roolissa leukemiainfektioiden etenemisessä. Tästä aiheutuvien proinflammatoristen sytokiinien on todettu olevan vastuussa istukan muutoksista, jotka aiheuttavat raskauteen liittyviä komplikaatioita (5).Tässä tutkimuksessa nuorimman potilaan ikä oli 20 vuotta, mikä saattaa kuvastaa tutkimusalueen nuorta synnytysikää verrattuna osunde et al: n (18) raportoimaan. Raskaus hyvin nuorena on usein monimutkainen anemia enemmän kuin vanhemmat ikäryhmät. Anemia näillä potilailla voi rajoittaa koehenkilöiden kykyä kestää infektioita.
vaikka suurin osa tässä tutkimuksessa mukana olleista potilaista oli raskauden kolmannella kolmanneksella ja he saivat hoitoa saman ajanjakson aikana, Wong ym. (15) ovat sitä mieltä, että vähäisiä rutiininomaisia hammashoitoja tulisi välttää ensimmäisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Ne on kuitenkin suoritettava raskauden toisen kolmanneksen aikana. He kuitenkin huomauttivat, että ensihoito tulisi aloittaa ajanjaksosta riippumatta, ja potilaan tai lääkärin viivästyminen tai välttäminen on usein syynä vakavaan leviämiseen.
hampaanpoisto on olennainen osa odontogeenista alkuperää olevan kohdunkaulan selluliitin hoitoa; se voi kuitenkin toimia mikro-organismien sisääntuloportaalina. Tuloksena oleva tulehdussovittelu voi asettaa vaiheen systeemiselle tulehdusreaktiolle, joka huipentuu sikiön ahdinkoon (19). Tähän liittyvä mikro-organismi voi päästä verenkiertoon ja johtaa kohdunsisäiseen infektioon ja siihen liittyviin haitallisiin raskaustuloksiin, jotka voivat johtaa ennenaikaiseen synnytykseen, alhaiseen syntymäpainoon, sikiön kasvun rajoittumiseen, pre-eklampsiaan ja keskenmenoon (20).Tämä mahdollisuus levittää infektio oikeuttaa tarpeen antibiootti kansi ennen hampaanpoisto, erityisesti raskaana olevilla potilailla, jotka voivat olla muuttaneet immuunitoimintoja. Pistorasia uutetun hampaan usein muodostaa osan salaojitus pääsy infektio johtaa parantamiseen dekompressioprosessin. Tekijöitä, jotka määräävät tämän poiston ajan, ovat suun avautumisen saavutettavissa oleva määrä, potilaan vakaus poistoon ja kirurgin kokemus.
suun avautuminen on usein rajallista kohdunkaulan selluliitissa ja johtuu lihasspasmista, jota pidetään infektion leviämistä rajoittavana suojamekanismina. Suun avautuminen paranee usein, kun antibioottien antoon aloitettu ja salaojitus aloitettu. Esillepanossa jotkut potilaat ovat kuitenkin yleensä hädässä ja yhteistyöhaluttomina hengitysvaikeuksien vuoksi. Tällaisten potilaiden uuttaminen voi lykkääntyä, kunnes heidän tilansa on vakaa.
on olemassa erilaisia tekniikoita hampaanpoisto koehenkilöillä, joilla on kohdunkaulan selluliitti. Kirurgit, jotka ovat perehtyneitä näitä tekniikoita voi pystyä Pura rikkoneen hampaan aikaan alkuperäisen esityksen, erityisesti tapauksissa, joissa hampaanpoisto odotetaan olevan rooli dekompression selluliitti. Tässä tutkimuksessa havaittu uuttoajan vaihtelu liittyi suun avautumisen riittävyyteen ensiesittelyssä.
raskauden aikana valittava lääke on tärkeä näkökohta näiden potilaiden hoidossa. Tämä kehotti Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirastoa luokittelemaan raskauden aikaiset lääkkeet viiteen ryhmään (eli A, B, C, D ja X) niiden myrkyllisyyden perusteella. Penisilliini oli ensisijainen valinta lääkkeeksi, ja tämä löydös on samanlainen kuin aiemmissa tutkimuksissa sekä väestöllä että raskaana olevilla potilailla (17,18,21). Penisilliini on a-luokan lääke ja on laajalti saatavilla / suhteellisen halpaa tässä ympäristössä. Sen laaja saatavuus ja edullisuus liittyvät kuitenkin usein tapahtuvaan väärinkäyttöön. Tetrasykliini ja aminoglykosidit ovat usein vasta-aiheisia raskauden aikana, koska väritysvaikutus hampaisiin, vaikutus kehittyvään luuhun ja ototoksisuus) 10.(Vaikka metronidatsolin käyttö on suhteellisen kontraindisoitu sen mahdollisen teratogeenisen vaikutuksen vuoksi, sitä annetaan silloin, kun sen hyöty katsotaan riskejä suuremmaksi )10).
kipulääkkeitä tulee käyttää varoen raskauden aikana. Yhteisiä kipulääkkeitä, kuten aspiriinia, tulee välttää, varsinkin kolmannella kolmanneksella, koska ne liittyvät toimituskomplikaatioihin, erityisesti synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Kuitenkin steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet ovat yleensä vasta-aiheisia samana aikana, koska ne pystyvät aiheuttamaan viivettä synnytyksen alkamisessa ja valtimotiehyen ennenaikaisen sulkemisen, mikä johtaa oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan ja siitä johtuviin sikiön hydropsiin (10). Opioidit voivat olla vaarallisia etenkin viimeisinä tunteina ennen synnytystä, koska metaboliitti voi vielä synnytyksen aikaan olla sikiön verenkierrossa aiheuttaen hengityslaman.
tässä tutkimuksessa potilaiden märkänäytteitä ei lähetetty mikroskopiaan, viljelyyn eikä herkkyyteen. Tämä johtuu siitä, että nämä koehenkilöt olivat useimmissa tapauksissa aloittaneet antibioottihoidon useita päiviä ennen esittelyä. Lisäksi anaerobinen kulttuuri ei ollut mahdollista meidän laitoksessamme opiskeluaikana. Antibioottien väärinkäyttö potilailla, joilla on kohdunkaulan selluliitti ennen esittämistä tässä ympäristössä, on aiemmin korostettu Fomete et al (17). Huonossa hoitotasapainossa olevat oheissairaudet ovat myös liittyneet huonoon ennusteeseen raskaana olevilla naisilla, joilla on kohdunkaulan selluliitti. Osunde ym. (18) todettiin ylivoimainen sepsis raskaana olevalla potilaalla, jolla oli hallitsematon diabetes mellitus, kuolleisuuden syyksi yhdellä tutkituista potilaista. Tämän tutkimuksen ainoat kaksi koehenkilöä, joilla oli liitännäissairauksia, eivät osoittaneet eroa tuloksissa muihin potilaisiin verrattuna todennäköisesti siksi, että heidän sairautensa oli hallinnassa.
raskaana olevien naisten merkitys synnytysklinikoilla ja todennäköinen suhde kohdunkaulan selluliitin ennusteeseen ovat huomionarvoisia. Suurin osa tämän sarjan potilaista osallistui synnytystä edeltäviin klinikoihin,ja heidän kliininen tilansa parani, mikä johti lopulta kotiutumiseen. Tämä havainto eroaa osunde et al: n ilmoittamasta havainnosta. (18) joilla todettiin 20% kuolleisuus tutkituissa tapauksissa. Suurin osa (80%) heidän potilaistaan on saattanut vaikuttaa tähän huonoon lopputulokseen, koska he eivät ole osallistuneet synnytysklinikoihin. Raskaana olevia naisia seurataan synnytyskäyntien aikana, jotta ikävät tapahtumat saadaan nopeasti loppumaan ja keskeytettyä. Jotkut parametrit seurataan näiden käyntien ovat hematocrits, riittävä ravitsemus, ja muut sairaudet. Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden huomioiminen takaa turvallisen raskauden ja synnytyksen.
muita kirjallisuudessa esiintyviä löydöksiä, joiden on havaittu parantavan ennustetta näillä potilailla, ovat vastasyntyneen toimitus, erityisesti tapauksissa, joissa on olemassa synnytysaihe (22). Synnytys on tarkoitettu tapauksissa, joissa ei ole varmistettu sikiön jäljitystä, mikä voi johtua sikiön hypoksiasta tai asidoosista (22). Äitien terveydentilan on raportoitu paranevan välittömästi tällaisen synnytyksen myötä. Tähän toimitukseen liittyvien fysiologisten muutosten sanotaan parantavan ilmanvaihdon tilaa. Funktionaalisen jäännöskapasiteetin ja hengitysteiden vaatimustenmukaisuuden lisääntymisen jälkeen pallean siirtymisestä alaspäin, joka tapahtuu synnytyksen jälkeen, on havaittu parantavan kaasun vaihtoa, mikä johtaa hypokseemisen tilan vähenemiseen.
vaikka Houghtet al. ovat voimakkaasti puoltaneet ELEKTIIVISTÄ trakeostomiaa LA: n mukaisesti näissä tapauksissa tutkittuaan kattavasti kirjallisuutta mainiten noin 75 tapausta, yhdelläkään tässä tutkimuksessa mukana olleista potilaista ei ollut trakeostomiaa (23). Trakeostomia on tarpeen vain, jos rutiininomainen viilto ja paineenalennus ovat tehottomia ylähengitysteiden tukkeuman lievittämisessä. Trakeostomia kokemattomissa käsissä voi olla haastavaa, erityisesti johtuen jo valmiiksi vääristyneestä kaulan anatomiasta, joka seuraa soluliittisiä muutoksia. On myös olemassa riski septisen tarkennuksen leviämisestä avaamalla ja saastuttamalla fascial planes kaulan läpi, mikä johtaa mahdolliseen välikarsinaan tunkeutumiseen (24). Kuvantamistutkimustapoja raskauden aikana, joskaan ei absoluuttisia vasta-aiheita, tulee käyttää varoen, erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jonka aikana organogeneesiä esiintyy (25). Sikiön epämuodostumien mahdollisuus aiheutua säteilytyksestä kohdussa on suurin kolmannella-kahdeksannella raskausviikolla, kun solut ovat suurelta osin pluripotentteja eivätkä totipotentteja.
kehittyvään sikiöön kohdistuvien determinististen vaikutusten raja-annokset ovat 100-500mGy (25). On osoitettu, että alle 5-10 cGy: n säteilytysannokset, jotka ovat alle näissä tapauksissa tarvittavan keskimääräisen säteilytysannoksen, eivät liity synnynnäisten vikojen kehittymisen lisääntyneeseen riskiin. Yhdestä ortopantomogrammista (OPG) saadaan yleensä riittävät tiedot hyväksyttävällä säteilytysaltistuksella (26).
vaikka tietokonetomografiakuvaus (CT) tuottaa hyväksyttävän säteilyannoksen alle 10cGy, altistus on suurempi kuin ilmoitettu annos OPG: llä; siksi sitä suositellaan vain silloin, kun on olemassa vahva kliininen käyttöaihe, erityisesti silloin, kun on tarpeen määritellä mätä kokoelma niskassa tai kun potilas ei vastaa kirurgiseen hoitoon (27,28).
Wong ym. suositellaan, että näille potilaille käytetään TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA ultraäänilaitteita, joissa on suuritaajuuksisia koettimia, koska sillä pystytään myös rajaamaan kohtalaisia tai suuria niskan märkäpesäkkeitä ilman säteilyaltistuksen riskiä (15).
