virtsatieinfektioita esiintyy noin 8%: lla raskaana olevista naisista, ja hoitamattomilla Virtsatietulehduksilla voi olla vakavia seurauksia, kuten pyelonefriitti, ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino ja sepsis (1). Raskaana olevat naiset seulotaan tyypillisesti alkuraskauden aikana virtsatietulehduksen varalta, ja bakteriuriaa sairastavia hoidetaan antibiooteilla (1,2). Antibioottihoidolla on ratkaiseva merkitys potilasturvallisuuden parantamisessa ja antibioottiresistenssin torjunnassa. Koska sulfonamidien ja nitrofurantoiinin käyttöön raskauden aikana liittyy mahdollisesti sikiövaurioiden, kuten anenkefalian, sydänvikojen ja suuontelon halkeamien riski (3), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) – komitean vuonna 2011 antamassa lausunnossa suositeltiin, että sulfonamideja ja nitrofurantoiinia voidaan määrätä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana vain silloin, kun muut antimikrobiset hoidot katsotaan kliinisesti sopimattomiksi (4). Näiden suositusten vaikutusten arvioimiseksi CDC analysoi Truven Health MarketScan Commercial Database* – tietokantaa, jossa tutkitaan raskaana olevien UTI-tautia sairastavien naisten täyttämiä antibioottireseptejä. Vuonna 2014 482 917 raskaudesta 7,2%: lla naisista oli avohoidossa oleva UTI-diagnoosi 90 päivän aikana ennen viimeisiä kuukautisia (LMP) tai raskauden aikana. Tiineillä UTI-infektiota sairastavilla naisilla tavallisimmat antibiootit ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana olivat nitrofurantoiini, siprofloksasiini, kefaleksiini ja trimetopriimisulfametoksatsoli. Kun otetaan huomioon mahdolliset riskit, jotka liittyvät joidenkin näiden antibioottien käyttöön raskauden alkuvaiheessa ja mahdollisuus tunnistamattomaan raskauteen, naisten terveydenhuollon tarjoajien tulisi tuntea ACOG: n suositukset ja harkita varhaisraskauden mahdollisuutta hoitaessaan lisääntymisikäisiä naisia.
MarketScan Commercial Database sisältää kätevän otoksen palkansaajista, joilla on yksityisen työnantajan kustantama vakuutus, ja heidän huollettavistaan. Vakuutuskorvaustietoja hyödyntävä algoritmi on kehitetty raskaana olevien naisten tunnistamiseksi ja kriittisten raskauden aikaisten ajanjaksojen arvioimiseksi (5). Nykyisessä analyysissä CDC käytti viimeisimpiä saatavilla olevia tietoja (2013-2015) tunnistaakseen 15-44-vuotiaiden naisten raskaudet, joiden arvioitu LMP tai synnytyksen/raskauden Päättymispäivä vuonna 2014 (eli raskaudet, jotka sisälsivät vähintään yhden päivän vuonna 2014) ja jotka päättyivät elävänä synnytykseen tai raskauden menetykseen. Kaikkien asiaankuuluvien UTI-diagnoosikoodien ja antibioottireseptien tallentamiseksi analyysi rajattiin raskaana oleviin naisiin, jotka olivat yhtäjaksoisesti kirjoilla tai puuttuivat vain kuukauden ajalta 90 päivää ennen LMP: tä raskauden loppuun asti reseptilääkkeiden kattamalla sairausvakuutussuunnitelmalla. Lääkäriviraston, kiireellisen hoidon, päivystyksen ja muiden raskaana olevien naisten Avohoitokäyntien väitteitä tutkittiin niiden tunnistamiseksi, joilla todettiin virtsatietulehdus 90 päivän ajalta ennen LMP: tä raskauden loppuun asti (jäljempänä ’Avohoitoatiitti’).; ilman klinikkakäyntiä tehtyihin laboratoriohakemuksiin liittyvät diagnoosit jätettiin pois. UTI: t määriteltiin kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen version, kliinisen modifikaation (ICD-9 CM) DIAGNOOSIKOODIKSI UTI (599, 0) tai akuutin kystiitin (595, 0 tai 595, 9) esiintymiseksi vähintään yhdellä avohoitokäynnillä tehdyllä hakemuksella (6, 7). Avohoidon jälkeisenä tai avohoidon jälkeisenä päivänä tapahtuneet sairaalahoidot suljettiin pois, koska näillä naisilla ei todennäköisesti ollut avohoidon reseptiä. Naiset, joilla oli merkkejä toistuvista virtsatietulehduksista (määritelty vähintään kolmeksi Virtsatietulehdukseksi 90 päivän ajalta ennen LMP: tä raskauden loppuun asti), suljettiin myös tutkimuksen ulkopuolelle, koska he edustavat todennäköisesti eri populaatiota kuin satunnaista virtsatietulehdusta sairastavat naiset. Raskaana oleville naisille, joilla on UTI-diagnoosi, vuosina 2013-2015 haettiin avohoitoapteekkiväitteitä, jotta voitiin tunnistaa antibioottilääkkeet, jotka oli annettu UTI-diagnoosin tekopäivänä ja enintään 7 päivää sen jälkeen. UTI: n alkuhoito kuvattiin ensimmäisellä reseptillä täytetyllä reseptillä. Jos useampi kuin yksi antibioottiresepti täytettiin samana päivänä kuin ensimmäinen resepti, molemmat reseptit olivat mukana. Seuraavina päivinä täytettyjä antibioottireseptejä ei kuitenkaan otettu huomioon. Laskettiin UTIs-poliklinikan esiintymistiheys ennen raskautta ja sen aikana sekä annettujen antibioottien esiintymistiheys, tyyppi ja ajoitus. Analyysit tehtiin tilastollisten ohjelmistojen avulla.
vuosien 2013-2015 aineistoissa todetuista 680 988 raskaudesta vuonna 2014 jatkotutkimuksiin kelpasi 482 917 raskautta (Kuva 1). Näistä 34 864 (7.2%) raskaana oleville naisille tehtiin ensimmäinen UTI-avohoito 90 päivää ennen raskautta tai sen aikana. UTI-diagnoosit olivat yleisimpiä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (41, 0% UTI-taudeista) ja vähiten kolmannella (11, 8%) (taulukko). Kaiken kaikkiaan 68,9% naisista, joilla oli avohoidossa UTI täytti antibioottireseptin 7 päivän kuluessa avohoitokäynnistä raskauden aikana (mediaani = 0 päivää, keskihajonta = 1,1 päivää). Sitä vastoin suurempi osa naisista, joilla oli virtsatieinfektio ennen raskautta, täytti lääkemääräyksen (76, 1%) arvioitua LMP: tä edeltäneiden 90 päivän aikana (taulukko). Ennen raskautta ja sen aikana hoidettujen virtsatieinfektioiden antibioottityyppi vaihteli (kuva 2). Fluorokinoloneja (esim.siprofloksasiini) ja sulfonamideja (esim. trimetopriimi-sulfametoksatsoli) annettiin naisille yleisemmin 90 päivän kuluessa ennen LMP: n käyttöä kuin raskaana oleville naisille minkään raskauskolmanneksen aikana. Sen sijaan nitrofurantoiini, kefalosporiinit (esim., kefaleksiini), ja penisilliinit (esim., amoksisilliini) olivat yleisemmin annosteltu raskauden aikana kuin aikana 90 päivää ennen LMP. Yleisimmin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana annosteltuja antibiootteja olivat nitrofurantoiini (34, 7%), siprofloksasiini (10, 5%), kefaleksiini (10, 3%) ja trimetopriimisulfametoksatsoli (7, 6%) (taulukko).
Tutkimusnäytteen valinta naisista, joilla oli raskauksia vuonna 2014 ja joilla oli riittävä ilmoittautuminen reseptilääkkeiden kattavaan ohjelmaan* ja joilla oli avohoitohakemus vähintään yhdestä virtsatietulehduksen (UTI) diagnoosista† — Truven Health MarketScan Commercial Database, Yhdysvallat, 2013-2015
lyhenne: LMP = viimeisen kuukautisjakson päivämäärä.
* riittävä ilmoittautuminen määriteltiin yhtäjaksoiseksi ilmoittautumiseksi 3 kuukautta ennen LMP-hoitoa raskauden loppuun asti tai puuttumiseksi vain 1 kuukaudeksi tuona aikana. Kaikilla muilla katsottiin olevan liian vähän ilmoittautumisia.
† UTI määriteltiin kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen version, kliinisen muutoksen (ICD-9 CM) DIAGNOOSIKOODIN UTI (599, 0) tai akuutin kystiitin (595, 0 tai 595, 9) esiintymiseksi ainakin yhdessä avohoitohakemuksessa.
yllä oleva kuva on kaavio, joka esittää yhdysvaltalaisen tutkimusnäytteen valintaa. naiset, joilla oli raskauksia vuonna 2014, joilla oli riittävä ilmoittautuminen reseptilääkkeiden kattavaan suunnitelmaan ja joilla oli vähintään yhden virtsatietulehdusdiagnoosin avohakemus truven Health MarketScan-kaupallisen tietokannan vuosien 2013-2015 tietojen perusteella.
taulukko
| lääkitys | period, No. (%) | ensimmäinen kolmannes¶ | Toinen kolmannes¶ | kolmas kolmannes¶ | milloin tahansa raskauden aikana | 90 päivää ennen LMP: tä raskauden loppuun |
|---|---|---|---|---|---|---|
| kokonaisraskaudet, joilla on virtsatietulehdus | 10,864 | 14,286 | 7,880 | 4,101 | 25,264 | 34,864 |
| Mikä tahansa antibiootti | 8,264 (76.1) | 9,846 (68.9) | 5,365 (68.1) | 2,678 (65.3) | 17,399 (68.9) | 24 970 (71.6) |
| fluorokinolonit | 2,927 (26.9) | 1,577 (11.0) | 138 (1.8) | 28 (0.7) | 1,742 (6.9) | 4,630 (13.3) |
| Ciprofloxacin | 2,768 (25.5) | 1,493 (10.5) | 126 (1.6) | 26 (0.6) | 1,644 (6.5) | 4,382 (12.6) |
| Levofloksasiini | 165 (1.5) | 86 (0.6) | 12 (0.2) | 2 (0.1) | 100 (0.4) | 262 (0.8) |
| nitrofurantoiini | 2,604 (24.0) | 4 954 (34.7) | 3,338 (42.4) | 1,639 (40.0) | 9,767 (38.7) | 12,283 (35.2) |
| Trimetopriimisulfametoksatsoli | 2,031 (18.7) | 1,083 (7.6) | 149 (1.9) | 73 (1.8) | 1,304 (5.2) | 3 316 (9.5) |
| kefalosporiinit | 560 (5.2) | 1,675 (11.7) | 1,216 (15.4) | 659 (16.1) | 3,521 (13.9) | 4,062 (11.7) |
| kefaleksiini | 445 (4.1) | 1,469 (10.3) | 1,064 (13.5) | 577 (14.1) | 3,088 (12.2) | 3,519 (10.1) |
| Cefuroxime | 57 (0.5) | 89 (0.6) | 69 (0.9) | 39 (1.0) | 196 (0.8) | 253 (0.7) |
| Cefdinir | 32 (0.3) | 76 (0.5) | 60 (0.8) | 30 (0.7) | 165 (0.7) | 197 (0.6) |
| penisilliinit | 276 (2.5) | 686 (4.8) | 469 (6.0) | 272 (6.6) | 1,416 (5.6) | 1,689 (4.8) |
| amoksisilliini** | 248 (2.3) | 618 (4.3) | 412 (5.2) | 231 (5.6) | 1,254 (5.0) | 1,499 (4.3) |
| ampisilliini | 17 (0.2) | 63 (0.4) | 47 (0.6) | 39 (1.0) | 146 (0.6) | 163 (0.5) |
| Muut | 313 (2.9) | 364 (2.6) | 233 (3.0) | 92 (2.2) | 687 (2.7) | 999 (2.9) |
| metronidatsoli†† | 188 (1.7) | 185 (1.3) | 106 (1.4) | 47 (1.2) | 337 (1.3) | 525 (1.5) |
| atsitromysiini†† | 55 (0.5) | 94 (0.7) | 86 (1.1) | 35 (0.9) | 215 (0.9) | 270 (0.8) |
| Muut | 159 (1.5) | 151 (1.1) | 83 (1.1) | 30 (0.7) | 263 (1.0) | 421 (1.2) |
lyhenne: LMP = viimeisen kuukautiskierron päivämäärä.
* lukumäärä ja osuus summa suurempi kuin ”minkään” antibiootin, koska jotkut naiset täyttivät reseptin useammalle kuin yhdenlaiselle antibiootille. Naisilla voi myös olla enintään kaksi UTI: tä 90 päivän aikana ennen LMP: tä raskauden loppuvaiheessa.
† UTI määriteltiin kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen version, kliinisen muutoksen (ICD-9 CM) DIAGNOOSIKOODIN UTI (599, 0) tai akuutin kystiitin (595, 0 tai 595, 9) esiintymiseksi ainakin yhdessä avohoitohakemuksessa.
§ määritellään ensimmäiseksi antibioottireseptiksi, joka täytetään avohoitoapteekista 7 päivän kuluessa UTI-diagnoosista.
¶ ensimmäinen kolmannes = 0-90 päivää LMP: n jälkeen; toinen kolmannes = 91-180 päivää LMP: n jälkeen; kolmas kolmannes = 181 päivää LMP: n jälkeen raskauden loppuun asti.
** Sisältää amoksisilliini / klavulanaattikaliumia.
†† käytetään tyypillisesti urogenitaalisten infektioiden hoitoon.
Antibioottilääketyypit, jotka täytettiin avohoitoapteekeista* vuonna 2014 raskaana olleilla naisilla, joilla oli avohoitohakemus vähintään yhdestä virtsatietulehduksen (UTI) diagnoosista,† ja jotka täyttivät antibioottireseptin raskauden aikana ennen ja sen aikana — Truven Health MarketScan Commercial Database, Yhdysvallat, 2013-2015
lyhenne: LMP = viimeisen kuukautisjakson päivämäärä.
* määritellään ensimmäiseksi antibioottireseptiksi, joka täytetään avohoitoapteekista 7 päivän kuluessa UTI-diagnoosin saamisesta. Naiset, joilla oli tietyn ajanjakson aikana useamman antibioottityypin lääkemääräys, luokiteltiin useiden antibioottityyppien täyttöresepteiksi.
† UTI määriteltiin kansainvälisen tautiluokituksen, yhdeksännen version, kliinisen muutoksen (ICD-9 CM) DIAGNOOSIKOODIN UTI (599, 0) tai akuutin kystiitin (595, 0 tai 595, 9) esiintymiseksi ainakin yhdessä avohoitohakemuksessa.
yllä oleva kuva on pylväsdiagrammi, joka esittää avohoitoapteekeista täytettyjä antibioottilääketyyppejä yhdysvaltalaisilla naisilla, jotka olivat raskaana vuonna 2014, joilla oli avohoitohakemus vähintään yhdestä virtsatietulehdusdiagnoosista ja jotka täyttivät antibioottireseptin raskauden aikana truven Health MarketScan-kaupallisen tietokannan vuosien 2013-2015 tietojen perusteella.
