Tapausraportti
58-vuotias afroamerikkalainen mies, jolla on ollut krooninen alkoholi (litra tislattua viinaa päivässä 40 vuoden ajan) ja tupakan käyttö (60 pack / vuotta), toi Woodhullin terveyskeskuksen ensiapuosastolle hänen veljensä johtuen asteittain pahenevasta väsymyksestä, ruokahaluttomuudesta ja 40 lb: n merkittävästä painonpudotuksesta viimeisten 3 viikon aikana. Potilaan mukaan nämä oireet alkoivat hänen viimeisen alkoholinkäyttönsä jälkeen 3 viikkoa sitten, mitä seurasi pahoinvointi ja useita oksennuskohtauksia. Oksennusta kuvailtiin kirkkaaksi, eikä siinä ollut verta tai sappea. Hän kiisti kaiken kuumeen, vilunväristykset, yöhikoilun, veriyskän, hengenahdistuksen, huimauksen tai kivun. Potilas oli lievässä hädässä näyttäen sairaalta. Hän oli valpas ja suuntautui ihmiseen, paikkaan ja aikaan.
elintoiminnot olivat: verenpaine: 91/50 mmHg, syke: 106 lyöntiä / minuutti, hengitysnopeus: 16 hengitystä/min, lämpötila: 98, 5 ºF ja happisaturaatio: 98% 2 L: n nenäkanyylilla.
fyysinen tentti oli merkittävä jaundiced sklerae. Vatsa laajeni, kun suoliäänet lisääntyivät, positiivinen muuttuminen tylsistytti eikä arkuutta näkynyt. Parantunut kirurginen arpi nähtiin mediaalinen osa vatsan, joka oli yhdenmukainen historian tutkimuksellinen laparotomy 9 vuotta sitten, että potilas ei voinut muistaa syytä. Maksa palpoitui 2 cm oikean kylkirajan alta eikä perna ollut palpoitavissa. Kun peräsuolen tutkimus, guaiac positiivinen uloste osoitettiin. Potilaalla oli hyvä aikomus vapina molemmissa käsissä.
laboratoriotutkimuksissa todettiin huomattava hypokalemia (1, 9 mEq/ml) ja magnesiumia 1, 1 mEq / ml. Kalsiumpitoisuus oli 7,3 mg / dL, mutta albumiiniksi korjattuna sen pitoisuus oli 8,4 mEq/ml. Potilas oli aneeminen ja hemoglobiiniarvo oli 7, 0 g/dl ja hematokriitti 22, 5% ja MCV oli 118 fL. Hyytymisprofiilin mukaan trombosyytit olivat normaalit, protrombiiniaika (PT) oli 16, 2 sekuntia, INR 1, 94 ja aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (aPTT) 41, 4 sekuntia. maksaprofiilin tuloksena oli ASAT: 87 U/L, alat: 25 U/L, kokonaisbilirubiini: 14 mg/dL. Valtimoverikaasu FiO2: ssa 28% osoitti: pH: 7.53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, O2: n saturaatio: 99%, bikarbonaatti: 32 mekv/L. virtsa-analyysi sopi virtsatieinfektioon positiivisilla leukosyyteillä. Röntgen ja EKG eivät olleet näkyvissä.
potilas otettiin hoitoon vaikean oireisen anemian, elektrolyyttitasapainon häiriöiden, maksan epänormaalin Profiilin jatkotutkimusten ja virtsatieinfektion vuoksi.
elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen jälkeen potilaalle tehtiin vatsan ultraääni-ja CT-kuvaus vatsan ja lantion alueelta suun kautta. Ultraääni osoitti sappirakon seinämän ja diffuusi ympärysmitta paksusuolen seinämän paksuuntuminen, ja kohtalainen määrä askites jotka olivat yhdenmukaisia kolekystiitti ja tarttuva enteriitti. Kolekystigrafia (HIDA scan) raportoitu ei visualisointi sappirakon osoittaa kystinen kanava tukkeuma. Doppler-ultraäänitutkimuksessa ei havaittu tromboosia porttilaskimon infrahepaattisella alueella. Vatsan ja lantion tietokonetomografiassa näkyi rasvamaksa, useita pieniä mutkaisia suonia bajamaksan alueella ja vesirokkolaskimoita yhteistä sappitiehyttä pitkin.
toisena sisäänottopäivänä potilaalle kehittyi vetinen, ei-verinen, ei-limainen ripuli. Paksusuolen tähystyksessä löytyi yksi moninodulaarinen leveäpohjainen polyyppi keskussuolesta, kohtalaisesti ruuhkautunut limakalvo koko paksusuolesta ja kohtalaisen vaikea haustraalipoimujen häviäminen koko paksusuolesta. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) ei osoittanut laskimolaajentumia, mutta kohtalaisen vaikea ulkoinen vaikutelma todettiin antrum mahan ja pohjukaissuolen. Siinä näkyi myös ruokaa vatsan kehossa ja pieni hiatal tyrä. Limakalvo oli edematoottinen, mutta ei epänormaalia limakalvovauriota.
nämä tulokset korreloivat kliinisesti, ja sen jälkeen, kun radiologiryhmän kanssa oli keskusteltu lisää magneettikuvauksessa tehdyistä löydöksistä, porttilaskimon (CTPV) syvä transformaatio diagnosoitiin. Gastrointestinaaliset konsultit pyysivät alueen magneettiresonanssivenografiaa (MRV), mutta radiologia totesi, että lisätutkimukset olivat tarpeettomia, koska diagnoosi oli jo tehty CT-kuvauksella.
Parasenteesi tehtiin, eikä askeettisesta nesteestä löytynyt merkkejä infektiosta tai maligniteetista. Toisen maksapaneelin tulokset paranivat kokonaisproteiinin: 5, 7 g/dL, albumiinin: 2, 2 g/dL, kokonaisbilirubiinin: 11, 1 mg/dL, suoran bilirubiinin: 9, 0 mg/L, GGTP: 137 U/l, LD: 211 U/L, ASAT: 84 U/L, alat: 25 U/L. koepala mahan ja pohjukaissuolen lähellä olevasta massasta ei ollut merkittävä. CA-125-merkkiaineen taso (54, 6 U/mL; normaali: < 34, 9 U/mL) oli hieman koholla, mutta sillä ei ollut mitään merkitystä. Alfa-fetoproteiinitaso oli normaalin rajoissa. Maksaviruspaneeli ilmoitti, että HbsAg ja HBsAb olivat negatiivisia, hbcab-ja anti-HCV-viruksilla oli anti-HCV-genotyyppi 1b.
sairaalassaolon aikana leukosytoosi väheni ja elektrolyytit korjattiin normaalitasolle. Ripulioireet laantuivat ja ruokahalu palautui normaaliksi. Potilas pysyi vakaana, ja 15.päivänä hänen sisäänottonsa, hänet siirrettiin subakuutti laitos aloittaa kuntoutus prosessi.
