Sir,
menetelmiä, joita on kuvattu keuhkojen eristämiseksi rintarauhaskirurgiaa varten, ovat kaksoislumeeniputkien (DLT) ja keuhkoputken salpaajien käyttö. Keuhkoputken salpaajalla on useita etuja DLTs: ään verrattuna, erityisesti vaikeiden hengitysteiden asettamisessa. Mahdollisia haittoja ovat kuitenkin pidempi aika sijoittamiseen, pidempi aika keuhkojen romahdukseen ja huono laatu imemiseen salpaajan kautta.
haluamme ilmoittaa tapauksesta, jossa keuhkoputken salpaajan käyttö on aiheuttanut odottamattoman hengitysteiden tukkeutumisen. 64-vuotias mies, tunnettu tapaus obstruktiivinen hengitystiesairaus, lähetettiin oikea bilobektomia karsinooma keuhko. Esitutkimus oli normaali. Yleisanestesiassa tehty laryngoskopia paljasti Cormack Lehanen 3. asteen kurkunleikkauksen. Kaksi yritystä 39 F: n vasemman puolen DLT: n asentamiseksi epäonnistui. Kolmas yritys tehtiin lisätä DLT yli bougie; kuitenkin, tämä myös epäonnistui. Lopulta bougien päälle työnnettiin yhden luumenin endotrakeaalinen putki.
nyt päätettiin käyttää coopdechin keuhkoputken salpaajaa keuhkojen eristämiseen. Koska meillä ei ollut sopivan kokoista fiberoptista bronkoskooppia, keuhkoputken salpaaja työnnettiin sokeasti endotrakeaalisen putken läpi ja sijoitus oikeaan keuhkoputkeen vahvistettiin auskultaatiolla. Potilas asetettiin vasempaan lateraaliseen dekubitusasentoon ja leikkaus aloitettiin. Keuhkojen eristäminen oli tyydyttävää ja yhden keuhkojen ilmanvaihto oli hyvin siedetty.
Leikkausoperatiivisesti toimenpide päätettiin muuttaa pneumonektomiaksi. Kun kirurgit olivat valmiita puristamaan oikean keuhkoputken, keuhkoputken salpaaja poistettiin imettämisen jälkeen salpaajan lumenin läpi. Heti poiston jälkeen tuli kuitenkin äkillinen ilmanvaihdon vastustus ja minuutissa kylläisyys laski 98 prosentista 60 prosenttiin. Manuaalinen ilmanvaihto 100-prosenttisella hapella aloitettiin. Keuhkoputken salpaaja tutkittiin nopeasti ja todettiin ehjäksi. Auskultointi paljasti, että ilmansaanti vasemmalla puolella oli räikeästi vähentynyt. Samaan aikaan kylläisyys ja loppuvirtaus hiilidioksidi laskivat entisestään. Paikalle hälytettiin apua, jäykät ja kuituoptiset bronkoskoopit pidettiin valmiina ja valmistauduttiin vasempaan keuhkoputkitautiin. Henkitorven toistuva imu suoritettiin suolaliuoksen tiputtamisen ja tuulettamisen jälkeen suuremmilla paineilla ja muutama veritulppa poistettiin myöhemmin. Kylläisyys kasvoi 29%: sta 88%: iin minuutissa ja vakiintui sen jälkeen 96-98%: iin. Leikkauksen loppuosa oli tapahtumaköyhä. Kun leikkaus oli valmis, potilas käännettiin selälleen ja hänelle tehtiin jäykkä bronkoskopia. Vasemmasta Pää keuhkoputkesta löytyi lisää veritulppia. Useiden hengitysteiden instrumentointiyritysten vuoksi potilas päätettiin tuulettaa sähköisesti yön yli. Potilas otettiin ulos seuraavana aamuna, eikä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tapahtunut mitään.
potilailla, jotka tarvitsevat yhden keuhkon ventilaatiota ja joilla on vaikea hengitystie, suositellaan ensisijaisesti hengitystien kiinnittämistä yhden luumenin endotrakeaaliputkella ja sen jälkeen keuhkojen eristämiseen käyttämällä itsenäistä keuhkoputken salpaajaa. Vaihtoehto, joka on kuvattu on käyttää hengitysteiden vaihto katetri tekniikkaa ja muuttaa yhden lumen putki DLT-tämä menettely epäonnistui potilaamme. Yksi keuhkoputken salpaajien haitoista verrattuna DLTs: ään on pienempi ja mahdollisesti tehottomampi imuportti. Meidän tapauksessamme keuhkojen liiallinen käsittely on saattanut johtaa veren ja eritteiden kertymiseen, joita ei ole voitu imettää riittävästi keuhkoputken salpaajan lumen läpi. Tämä johti myöhemmin riippuvan keuhkoputken tukkeutumiseen. Vaihtoehtoja välttää tämä komplikaatio olisi jatkuva intra-operatiivinen imu salpaaja lumen ja sijoittaminen riippumattoman imukatetrin henkitorven lumen ennen deflating keuhkoputken salpaaja, ansa säilytettyjen eritteiden. On raportoitu hengitysteiden tukkeutumisesta, joka johtuu keuhkoputkien salpaajan vahingossa tapahtuneesta murtumasta, salpaajan siirtymisestä henkitorven lumeen ja salpaajan sisällyttämisestä keuhkoputken nitojalinjaan. Tässä potilaassa suljimme pois nämä mahdollisuudet tutkimalla estäjää poiston jälkeen. Äkillinen kyvyttömyys tuulettaa potilasta leikkauksen aikana on nukutushätätapaus. Anestesialääkärin on oltava valmis tunnistamaan tukoksen syy ja laatimaan vaihtoehtoinen suunnitelma hengitysteiden hallintaan.
