Jos olet 60-vuotias tai vanhempi, viralliset suositukset sanovat kyllä. Mutta plussat ja miinukset tekevät monimutkaisen yhtälön.

rokotukset eivät ole enää vain lasten juttuja, ja nyt vanhempia amerikkalaisia patistellaan hankkimaan vuosittaisen influenssarokotteen lisäksi pneumokokkipneumoniarokote 65-vuotiaana ja jäykkäkouristusrokote 10 vuoden välein. Yhdysvaltalaisille rokotteita säätelevä neuvoa-antava komitea (Advisory Committee on Immunization Practices) antoi virallisen suosituksensa vyöruusurokotteesta vuonna 2008. Kaikkien 60 vuotta täyttäneiden amerikkalaisten pitäisi komitean mukaan saada rokotus, vaikka heillä olisi jo ollut vyöruusu.

komitean suositus rokotteen tarpeesta vyöruusun jälkeen poikkeaa FDA: n hyväksymästä rokotteen ohjeesta (pakkausselosteesta), jossa asiasta vaietaan. Ja se on ristiriidassa kysymys-ja-vastaus arkki lähetetty viraston verkkosivuilla, kun rokote hyväksyttiin, mikä viittaa siihen, että se on tarpeetonta, kun sinulla on ollut vyöruusu, koska ”on epätodennäköistä, että ihmiset, joilla on ollut vyöruusu kärsivät niistä uudelleen.”

suositusten käytännön vaikutuksia on vaikea arvioida. Lääkärit saattavat olla taipuvaisempia kehottamaan potilaitaan hankkimaan rokotteen. Vakuutusturva on heikko. Esimerkiksi Medicaren B-osa, joka kattaa influenssarokotukset ja pneumokokkirokotteen, ei kata vyöruusurokotetta. Hinnoittelu vaihtelee,mutta kokonaislasku lääkärinpalkkioineen voi nousta useisiin satasiin. Eikä rokote ole mikään tae: vyöruusun Ehkäisytutkimuksen tulokset, 39 000 henkilön tutkimus, joka loi perustan FDA: n hyväksynnälle, osoittivat, että noin puolet ajasta rokote ei suojannut ihmisiä vyöruusulta, vaikka se tehosi paremmin postherpeettisen neuralgian, pitkittyneen kivun, joka kehittyy ja jatkuu sen jälkeen, kun tyypillinen ihottuma häviää noin 10%: lla-15%: lla vyöruusua sairastavista.

toinen syy, miksi ihmiset epäilevät rokotetta, on pelko siitä, että se voisi antaa heille vyöruusun. Olemme saaneet kirjeitä useilta lukijoilta. Vyöruusurokote on tehty heikennetyllä viruksella, ja on olemassa harvinaisia tapauksia ”eläviä heikennettyjä” rokotteita, jotka aiheuttavat juuri sen taudin, jonka niiden pitäisi estää. Sitä ei tapahdu usein, mutta elävä heikennetty versio poliorokotteesta voi aiheuttaa esimerkiksi poliota. Mutta tähän mennessä ilmoitettujen tietojen ja sen perusteella, mitä sairaudesta tiedetään, pelot vyöruusun saamisesta vyöruusurokotteesta ovat aiheettomia.

kuten mikä tahansa lääketieteellinen toimenpide, vyöruusurokote on tasapainottava teko. Kustannukset ja mahdolliset viipyvät kysymykset turvallisuudesta on punnittava hyötyyn: 50-50 mahdollisuus, että se estää sinua saamasta vyöruusu ja 66% mahdollisuus, että se estää postherpetic neuralgia. Se ei ole mukavaa, mutta useimmat selviävät vyöruususta hyvin. Postherpeettinen neuralgia on toinen tarina: se voi kestää kuukausia, jopa vuosia, ja olla melko heikentävä. Riskin pienentäminen kahdella kolmasosalla veisi tasapainon joillekin ihmisille, mutta ehkä ei toisille.

lepotilassa ei enää

vyöruusun lääketieteellinen termi on vyöruusu, joka usein lyhennetään pelkäksi vyöruusuksi. Sen aiheuttaa varicella-zoster-virus, sama virus, joka aiheuttaa vesirokkoa. Kun tapaus vesirokko on ohi, varicella-zoster-virus voi olla lepotilassa hermoja, jotka kuljettavat aistinvaraisia signaaleja (kosketus, kipu, ja niin edelleen) selkäytimeen ja aivoihin. Vyöruusu syntyy, kun virus ilmaantuu uudelleen, kuten kreikkalaiset Troijan hevosesta, ja aktivoituu uudelleen. Hermot, iho ja muut läheiset kudokset tulehtuvat. Vakavampi hermokudoksen vaurio johtaa postherpeettisen (herpeksen jälkeen) neuralgian pitkäaikaiseen kipuun (kivun termi hermon aikana.)

terve immuunijärjestelmä (erityisesti T-solut) näyttää pitävän varicella-zoster-viruksen kurissa, joten järjestelmää heikentävät tilat ja hoidot liittyvät vyöruusuun. Esimerkiksi ihmiset, joilla on Hodgkinin tauti, syöpä, joka vaikuttaa infektiota vastaan taistelevaan lymfajärjestelmään, ovat alttiita saamaan vyöruusun, samoin kuin ne, joilla on ihmisen immuunikatovirus (HIV). Muutaman tutkimuksen mukaan vyöruusua esiintyy useammin kesällä, joten jotkut ovat ehdottaneet mahdollista yhteyttä ultraviolettivaloon.

mutta selkein yhteys on korkea ikä, mikä on järkevää, koska immuunijärjestelmä, kuten muutkin kehon osat, menettää vim ja elinvoimaa myöhempinä vuosikymmeninä. Joidenkin laskelmien mukaan puolet meistä, jotka selviämme 85-vuotiaiksi, on kokenut vyöruusun matkan varrella. Myös postherpeettisen neuralgian riski kasvaa iän myötä. Vuonna 2007 Mayo Clinicin tutkijat raportoivat tulokset tutkimuksesta, johon osallistui 1 669 aikuista asukasta Olmstedin piirikunnassa, Minnin osavaltiossa., joka oli vahvistanut vyöruusutapauksia. (Mayo clinic sijaitsee Olmstedin piirikunnassa.) He havaitsivat, että noin 20 prosentilla (50: llä 246: sta) henkilöistä, jotka saivat vyöruusun 80-vuotiaina tai vanhempina, oli kipua, joka kesti vähintään kolme kuukautta, kun taas 50-59-vuotiaista vain 5 prosentilla (17: llä 314: stä).

monet esitykset

klassinen vyöruusu-oire on kivulias ihottuma rungossa, joka rajoittuu yhteen tai kahteen dermatomiin, yhden hermon antamiin ihoalueisiin. Ihmiset kuvailevat kipua — joka usein tulee ennen ihottumaa-polttavaksi, sykkiväksi tai puukottavaksi. Ihottuma kestää yleensä viikosta 10 päivään ja paranee kokonaan kahdessa tai neljässä viikossa. Jos postherpeettinen neuralgia kehittyy, kipu voi olla kova, eivätkä tavanomaiset kipulääkkeet yleensä juuri auta.

Klassinen vyöruusu on vain yksi niistä ongelmista, joita uudelleen herännyt varicella-vyöruusu voi aiheuttaa. Joskus on kipua ja ihon herkkyyttä, mutta ei ihottumaa. Kädet ja jalat voivat tuntua heikoilta, jos niiden liikettä säätelevät hermot kärsivät. Jos virus on kolmoishermon oftalmisessa haarassa, silmien osat ja silmäluomet tulehtuvat. Jotkut tutkijat uskovat, että jopa neljännes tapauksista Bellin halvaus, tila, joka aiheuttaa kasvojen halvaus, voi johtua varicella-zoster-virus.

varhainen hoito

varicella-zoster-virus voidaan voittaa takaisin viruslääkkeillä, mikä vähentää vyöruusuun liittyvää kipua ja mahdollisesti postherpeettisen neuralgian kehittymisen mahdollisuutta. Jotkut tutkimukset osoittavat, että kun anti-inflammatorinen kuten prednisoni yhdessä antiviraalisen auttaa vähentämään kipua vyöruusu ja tekee ihottuma parantua nopeammin.

asykloviiri (Zovirax) on ollut viruslääkkeiden tukipilari, mutta sitä on otettava viisi kertaa päivässä. Valacyclovir (Valtrex) tarvitsee vain ottaa kolme kertaa päivässä, ja päähän kohdistuneessa tutkimuksessa se osoittautui tehokkaammaksi kuin asykloviiri. Mutta valasykloviiri on myös kalliimpaa, joten vakuutus ei välttämättä korvaa sitä. Famsikloviiri (Famvir) on toinen antiviraalinen.

riippumatta siitä, kumpi on määrätty, viruslääkkeet ovat tehokkaimpia, jos ne otetaan mahdollisimman pian vyöruusun alettua. Kliinisissä tutkimuksissa hoito on yleensä aloitettu kolmen päivän kuluessa ihottuman ilmaantumisesta. On epäselvää, kuinka tehokkaita lääkkeet ovat, kun ne aloitetaan sen jälkeen, vaikka vyöruusun biologiassa ei ole mitään, mikä viittaisi siihen, että kolme päivää olisi ehdoton raja. Käytännössä monet lääkärit hoitavat vyöruusun mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen ja toivovat sen jälkeen parasta.

haittavaikutukset

vyöruusurokote, Merck-valmiste, jota myydään tuotenimellä Zostavax, on valmistettu samasta vesirokkoviruskannasta (Oka / Merck-kanta) kuin lasten vesirokkorokote, mutta se on vähintään 14 kertaa vahvempi.

joidenkin tutkimusten mukaan immuniteetti rokotetta vastaan heikkenee, joten lopulta voidaan antaa suosituksia tehosterokotuksista. Toistaiseksi rokote koostuu kuitenkin yhdestä pistoksesta olkavarteen.

ihmisillä on tavanomainen reaktio rokotukseen: pistokohdan punoitus, arkuus ja jonkin verran turvotusta. Joskus on päänsärkyä jälkeenpäin. Haittavaikutusten tutkimiseen suunnitellun vyöruusun Ehkäisytutkimuksen osajoukossa useammalla rokoteryhmään kuuluneella oli vakava lääketieteellinen ongelma rokotuksen jälkeen kuin lumeryhmään kuuluneilla (1, 9% vs. 1, 3%). Mutta Rokotuskäytäntöjä käsittelevän neuvoa-antavan komitean mielestä ajoitus tai ”kliiniset mallit” eivät viitanneet syy-yhteyteen rokotteen kanssa.

voiko siitä saada vyöruusun?

pieni osa ihmisistä saa joko vyöruusun tai vesirokon kaltaisen ihottuman noin kuukauden kuluessa rokotteen ottamisesta. Prevention-tutkimuksessa se oli vain 0,3% (55 19 270 tutkittavasta).

kun otimme yhteyttä Merckiin, meille kerrottiin, että yhtiö tiesi 241 vyöruusutapauksesta, jotka terveydenhuollon tarjoajat olivat ilmoittaneet yli 1,3 miljoonasta amerikkalaisesta, jotka olivat saaneet rokotteen sen ensimmäisten 15 kuukauden aikana markkinoilla. Se toimii vielä pienemmällä prosentilla-0,02 prosentilla.

onko tämä todiste siitä, että vyöruusurokote antaa joillekin ihmisille — olivatpa he kuinka harvoja tahansa — vyöruusun tai vesirokon? Ei välttämättä. Muista, että rokote on vain osittain tehokas, joten jotkut näistä tapauksista ovat läpilyöntitartuntoja, jotka johtuvat ”luonnollisesta” varicella-zoster — viruksesta, jota henkilö hautoi tai sai äskettäin-ei heikentyneestä Oka/Merck-kannasta, jota ihmisille on ruiskutettu. Joidenkin arvioiden mukaan odottaisit noin 5000: ta ”luonnollista” vyöruusutapausta jokaista miljoonaa rokotteen saanutta ihmistä kohti.

tutkijat voivat polymeraasiketjureaktioksi (PCR) kutsutulla tekniikalla testata vyöruusun tai vesirokko-ihottuman löytääkseen geneettisiä todisteita Oka / Merckistä tai viruksen luonnollisesta kannasta. Pienessä, Merckin sponsoroimassa tutkimuksessa rokotekanta havaittiin kahden ihmisen ihottumissa. Mutta muuten kaikki tähän mennessä raportoidut PCR-testitulokset ovat osoittaneet luonnollisen kannan aiheuttavan rokotuksen jälkeiset ihottumat. Juju on siinä, että PCR-testejä on tehty vain kourallinen. On mahdollista, että osa rokotteen aiheuttamista ihottumista oli sellaisia, joita ei ollut testattu.

tarvitaanko tapauksen jälkeen?

ihmiset, joilla on ollut vyöruusu, saattavat olla innokkaimpia saamaan rokotteen, jos se parantaa merkittävästi heidän mahdollisuuksiaan olla saamatta vyöruusua uudelleen, joten on merkittävää, että rokotuskomitea suositteli rokotusta myös henkilöille, joilla on ollut vyöruusu.

komitea antoi suosituksensa kahdesta perussyystä. Ensinnäkin yleinen suositus poistaa tarpeen käydä läpi sairauskertomukset, jotka eivät välttämättä ole kovin luotettavia. Vyöruusu-diagnoosi ei ole niin varma asia: lääkärit erehtyvät vyöruusu muihin olosuhteisiin, ja toisinpäin. Verikokeen avulla ei voi tarkistaa vasta-ainetodisteita aiemmasta tapauksesta. Toiseksi tutkijat ovat havainneet, että jotkut ihmiset saavat vyöruusun uudelleen päästyään yli ensimmäisestä tapauksestaan. Ajatuksena oli ollut, että uusiutuminen on vain ongelma ihmisille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt. Mayo Clinicin tutkimuksessa 24: llä 1669 vyöruususta sairastuneesta oli toinen kohtaus. Se on pieni prosentti (1.4%), mutta koska ehkä jopa miljoona amerikkalaista sairastuu vyöruusuun joka vuosi, rokote 50% tehokkuudellaan voisi estää yli 5000 toistuvaa tapausta joka vuosi.

se, toteutuuko se, on eri kysymys, johon voidaan vastata vasta ajan ja lisätutkimusten myötä.

Disclaimer:
palveluna lukijoillemme Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn arkistoidun sisällön kirjastoomme. Huomioi kaikkien artikkelien viimeisen tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, riippumatta päivämäärästä, ei koskaan saa käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän lääkärin antamia suoria lääketieteellisiä neuvoja.