-valun komplikaatiot ovat immobilisaatiomenetelmiä, joita käytetään usein suljetuissa, pelkistetyissä tai ei-siirtyneissä murtumissa (1). Liikkumattomuus on hyödyllistä monestakin syystä: se pitää luun oikeassa asennossa, suojaa ympäröiviä rakenteita vammoilta ja vähentää kipua. Jos kuitenkin on odotettavissa lisäturvotusta, kuten kaikissa alle 2-3 päivää vanhoissa murtumissa, lastoitus on ensisijainen keino immobilisaation aikaansaamiseksi. Jotkut murtumat vaativat akuuttia valamista, huolimatta lisäturvotuksen riskistä. Esimerkkejä, joissa akuutti valu voi olla tarpeen, ovat jotkin murtumat, joissa on voimakkaita lihasvoimia murtuneen luun poikki, esim.sääriluun murtuma, johon liittyy kvadriceps-lihaksen supistuminen, tai jotkut murtumat, joissa on sijoiltaanmeno, esim. rannemurtuma. Tällöin kipsi on halkaistava ja käärittävä kuminauhalla ensimmäisten päivien ajan. Jos esiintyy merkittävää turvotusta, on olemassa vaara, että kipsi saattaa löystyä liikaa. Tästä syystä splinting on myös suositeltavaa näissä tapauksissa (2).

vaikka valu on joskus väistämätöntä, siihen liittyy joitakin riskejä. Immobilisaatiosta johtuvia komplikaatioita ovat niveljäykkyys, disuse-oireyhtymä, lihasatrofia ja tromboosi. Toiseksi jotkut komplikaatiot ovat erityisiä perinteisiä valoksia. Tärkeimpiä niistä ovat heikentynyt verenkierto (jos kipsiä kiinnitetään liian tiukasti tai se kiristyy turpoamisen seurauksena), puristusneuropatia ja akuutti lokerosyndrooma (1). Näitä komplikaatioita käsitellään tarkemmin tässä artikkelissa.

ensimmäinen komplikaatio, akuutti raaja iskemia, on ominaista kuusi P: tä: kipu (yleensä distaalisesti raajassa), poikilotermia (iho tuntuu viileältä), kalpeus, pulselessness, parestesia ja halvaus. Jos epäillään akuuttia raaja iskemiaa, kipsi on poistettava siten, että raajan täydellinen tutkimus voidaan suorittaa ja iskemian aste voidaan dokumentoida: elinkelpoinen, marginaalisesti uhattuna, välittömästi uhattuna tai peruuttamaton iskemia (3).

vastaavasti liian tiukasta valosta johtuva puristus voi johtaa myös puristusneuropatiaan. Kun iskemia tapahtuu, hermojen johtuminen hidastuu ja lopulta tukkeutuu kokonaan. Oireita ovat kipu ja heikkous. Erityisoireet riippuvat tietenkin puristettavasta hermosta, esim. peroneaalihermon puristus voi aiheuttaa akuutin jalkaterän pudotuksen (4).

kolmas, tärkeä perinteisen kipsin komplikaatio on lokerosyndrooma. Raajojen osastot on jaettu vahvoilla, faskaalisilla kalvoilla ja niissä on lihasryhmiä. Kun paine osaston sisällä kasvaa ja aiheuttaa osaston sisällön verenkierron ja toiminnan vaarantumisen, syntyy osasto-oireyhtymä (5). Tärkein oire on kipu. Kipu, joka aiheuttaa polttavan tunteen, kipu, joka ilmaantuu viiveen jälkeen tai voimistuu tai kipu, kun passiivinen venytys suoritetaan osastoon, tulee muistuttaa osasto-oireyhtymää. Muita oireita ovat parestesia ja halvaus, mutta nämä ovat myöhäisoireita.

valtimopulssien esiintyminen ei sulje pois osasto-oireyhtymän diagnoosia, sillä osaston paine on lähes aina systolista verenpainetta alhaisempi. Lisäksi kudos voi olla näkyvästi turvonnut, ja se voi olla jännittynyt tunne tunnustelu. Lokerosyndrooman diagnosoimiseksi on tärkeää olla kliininen epäily. Pulssioksimetria voidaan käyttää, mutta sen herkkyys on hyvin alhainen (40%). Toinen yhä enemmän käytetty tekniikka on Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS), jonka avulla voidaan mitata kudosten happisaturaatiota jopa 10 cm: n syvyydessä. Luotettavin tapa diagnosoida lokerosyndrooma on kuitenkin mitata paine suoraan osastossa neulamanometrialla. Kun diagnoosi on vahvistettu, mahdolliset supistavat siteet tai valokset on poistettava, ja raaja on pidettävä neutraalissa korkeudessa. Faskiotomia (toimenpide, jossa faskia leikataan osaston paineen vähentämiseksi) olisi tehtävä, mieluiten 6 tunnin kuluessa alkamisesta. Paine on tarkistettava uudelleen, jotta voidaan varmistaa, että se on vähentynyt. Potilaan tulee saada jatkuvaa kuolleen kudoksen debridointia, analgesiaa, profylaktisia antibiootteja ja munuaisten toiminnan seurantaa. Muita hoitovaihtoehtoja ovat mannitolin käyttö (kudoksen turvotuksen vähentämiseksi) ja ylipainehappen käyttö (kudosten hapetuksen lisäämiseksi) (6).

näiden komplikaatioiden lisäksi perinteisillä kipseillä on myös joitakin käytännön haittoja, jotka voivat vaikuttaa potilaan elämänlaatuun, kuten hikoilu, raskaan painon kantaminen eikä voi käydä suihkussa. Lisäksi kipsi on poistettava ja vaihdettava kokonaan, kun tarvitaan tutkimusta tai röntgenkuvausta. Spentysin immobilisointilaitteet tarjoavat ratkaisun näihin ongelmiin: ne ovat jopa 10 kertaa kevyempiä kuin perinteinen valettu, ne ovat vedenpitäviä, ne tarjoavat ilmastuksen ja ne on helppo mukauttaa ja poistaa (7).

kuten edellä on esitetty, valaminen on immobilisaatio, joka on joskus tarpeen, mutta johon liittyy erityisiä riskejä, kuten akuutti raaja iskemia, puristusneuropatia ja lokerosyndrooma. Lisäksi perinteinen valettu voi aiheuttaa myös käytännön ongelmia. Siksi on tärkeää varmistaa, että on olemassa hyvä osoitus soveltaa perinteisen valettu ja olla tarkkaavainen kohti komplikaatioita.