auringon lämpimät säteet serenadoivat minua ajaessani töihin innokkaana aloittamaan uuden vuoron. Löydän parkkipaikan autotallin ensimmäisestä kerroksesta don my N95-maskini ja kävelen kohti sairaalaa. Käyn ensin naapurirakennuksessa tarkistuttamassa lämpötilani. Tänään se on 97,3. Olen saanut tarran päiväksi; maihinnousukorttini sairaalaan ja todisteet siitä, etten kanna oireita uudesta koronaviruksesta.
päivystyksessä eletään toimintaa, ja ennen pitkää edessä on kutsu mahdolliseen kirurgiseen hätätapaukseen. Keski-ikäinen herrasmies potee kovia vatsakipuja. Verenpaine on vaarallisen alhainen ja syke korkealla. Tarkka-ampujien hoitajat asettavat suuret suonet, ja potilaalle aloitetaan asianmukainen lääkitys. Hän onnistuu kertomaan nimensä, kun yhtäkkiä hänen silmänsä vierivät taaksepäin ja hänen äänensä haalistuu. Yhtäkkiä huone täyttyy hälytysten äänistä. Etsin pulssia niskasta ja nivusista. Vatsa alkaa laajentua nopeasti. Elvytys aloitetaan ja massiivinen verensiirto aktivoidaan. Siinä vaiheessa selviää, että hänen vatsassaan on merkittävää verenvuotoa. Vaadin betadinea ja 15-teräisen skalpellin. Roiskuttaessani hänen vasenta rintaansa steriloivalla nesteellä, – pyydän jotakuta ottamaan torakotomiapakkauksen. Tunnistan 4. ja 5. kylkiluiden välisen alueen-ja teen syvän viillon rintalihaksen reunalle. Laajennan viillon 10-15 cm kainaloon (kainalon alueelle). Viilto syvenee kylkiluita myöten.
mieleni kisaa, kun käteni toimivat. Mitä vatsasta löytyy? Paljonko hän on menettänyt verta? Onko hänelle tehty aiempia leikkauksia? En ollut edes ehtinyt tutkia hänen kehoaan aiempien leikkausarpien varalta! Samanaikaisesti ryhmän muut jäsenet tekevät työtä asettaakseen valtimolinjan oikeaan yhteiseen reisivaltimoon ja cordiksen (big IV) yhteiseen reisilaskimoon.
thoracotomy kit saapuu, ja tartun suuri Kelly poke välillä kylkiluut keuhkopussiin! Hiki valuu otsaani, kun otan 15-terän uudelleen ja laajennan keuhkopussin viillon pituiseksi. Pysähdyn vetämään henkeä tajuamatta, etten ollut ottanut sitä vähään aikaan. Seuraavaksi tartun kylkilevittimeen, asetan sen kylkiluiden väliin ja käännän kahvaa leventäen tilaa. Kun vika on niin suuri, että se mahtuu koko käteeni, kurkotan rintaan ja tunnustelen aorttaa. Sivuutan vasemman keuhkon tuntuman ruokatorven taakse. Sormeni liukuvat tukevan putkimaisen rakenteen ympärille. Kääntämättä päätäni tartun aortan puristimeen ja ohjaan sen sormiani kohti. Kun puristin on aortassa, muu huone palaa keskittymään, ja minä kartoitan ympäristöäni. Paarien vastakkaisella puolella hien kastelemien ihmisten jono jakaa velvollisuutensa toimittaa potilaalle hengenpelastava rintakehän painelu. Toinen MD seisoo jalka sängyn, huolellisesti orkestroidaan antoa lääkkeitä edistää paluuta sydämen toimintaa ja rajoittaa oletettu verenvuoto. Epäröin hetken ennen kuin löysin ääneni. ”Aortta on kiinni. Mennään leikkaussaliin.”
puristamalla aorttaa rinnassa, pystymme tyrehdyttämään verenvuodon vatsassa ja mennessä mahdolliseen korjaukseen. Verituotteet ja IV lääkkeet ajallisesti vahinkoa ja antaa kehon elinten mahdollisuus selviytyä tästä kohtaamisesta. Thoracotomy menettelyt ovat harvinaisia ensiapuosastolla, mutta ne on yleensä merkitty, kun on tunkeutuva nonthoracic tai tylppä rintakehä vammoja todisti sydänpysähdys, joko prehospital tai sairaalassa. Toinen mahdollinen strategia tilanteessa olisi ollut REBOA (Resuscitative endovaskulaarinen ilmapallo tukos aortan) kautta yhteinen reisivaltimo. Katetri leijuu ylös aorttaan ja ohi ennakoidun vuotoalueen. Ilmapallo on täytetty ja estää distaalista veren virtausta, mikä tukahduttaa verenvuodon. Molempien strategioiden ilmeinen haittapuoli on distaalisten elinten perfuusion puute. Siksi, kun jompikumpi aloitetaan, kilpajuoksu on käynnissä verenvuodon syyn tunnistamiseksi ja korjaamiseksi sekä normaalin verenkierron palauttamiseksi.
kun ryntäämme leikkaussaliin, yritän kerätä ajatuksiani ja hillitä adrenaliiniani. Hakulaitteeni sammuu, kun ryntäämme leikkaussalin ovista. Irrotan sen lantiostani ja annan sen puhdistusteknikolle. ”Hengitysputki tarvitaan mikrofoniin, tohtori.”Hymyilen itsekseni. Tästä tulee sellainen ilta.
Tomi Obafemi on sydänkirurgian erikoislääkäri.
Kuvanluotto:. com
