kysymys

onko kipulääkkeiden kipua lievittävällä vaikutuksella rajaa?

asiantuntijoiden vastaus

Sergey M. Motov, MD, ja Tamar D. Ast, BSN
Sergey M. Motov, MD, Assistant Program Director, Department of Emergency Medicine, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
Tamar D. Ast, BSN, Registered Nurse, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York

lääkkeen analgeettinen kattovaikutus viittaa annokseen, jonka jälkeen ei ole muuta kipua lievittävää vaikutusta. Suuremmat annokset eivät anna mitään ylimääräistä kivunlievitystä, mutta voivat lisätä sivuvaikutusten todennäköisyyttä sekä hoidon kustannuksia. Tämä käsite, usein huomiotta kivun hoidossa päivystysosastolla (ED), on harkittava huolellisesti käytettäessä yhteisiä kipulääkkeitä, kuten parasetamolia, ibuprofeenia ja opioideja.

Parasetamoli

suuri kirjallisuusaineisto tukee 325-1000 mg: n oraalista parasetamoliannosta 4-6 tunnin välein, mutta enintään 4 grammaa 24 tunnin aikana. Tutkimukset potilailla, joilla on hammaskipua ja / tai prosessin jälkeistä kipua, osoittavat, että parasetamolin analgeettinen enimmäismäärä on 1000 mg.

Skoglund ja työtoverit vertasivat eri APAP-annoksia APAP / kodeiini-yhdistelmään ja lumelääkkeeseen satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa rinnakkaisryhmätutkimuksessa. He havaitsivat, että 2000 mg: n APAP-annoksella oli vain marginaalinen kivunlievitys parempi kuin 1000 mg: n annoksella, ja analgeettinen kattovaikutus saavutettiin 1000 mg: n annoksella.

kliiniset Helmet:

1. parasetamolilla on osoitettu kattovaikutus 1000 mg: n annoksella.

2. Parasetamoli on tehokas ja turvallinen lievään kipuun, mutta se on usein riittämätön voimakkaampaan kipuun.

Ibuprofeeni

steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) analgeettinen kattovaikutus on hyvin tutkittu. Vaikka ibuprofeenia käytetään yleisesti niinkin suurina annoksina kuin 800 mg akuuttiin kipuun, kipulääkekatto on vain 400 mg / annos, noin 1200 mg/vrk. Kuitenkin 2400 mg päivässä voi lievittää tulehdusta tarjoamatta ylimääräistä kivunlievitystä.

Seymour ja kollegat osoittivat leikkauksen jälkeistä hammaskipua koskeneessa kaksoissokkoutetussa kerta-annostutkimuksessa, johon osallistui 148 potilasta, että yli 400 mg: n ibuprofeeniannoksilla ei ole juurikaan analgeettista hyötyä (Kuva).

kirjallisuus osoittaa selvästi, että kivunlievitykseen yleisesti määrätty annos 600 mg tai 800 mg ibuprofeenia 6-8 tunnin välein tulisi korvata enimmäisannoksella 400 mg 8 tunnin välein. Yli 1200 mg: n vuorokausiannokset eivät lievitä kipua, ja niiden tiedetään aiheuttavan sydämeen ja ruoansulatuskanavaan kohdistuvia toksisia vaikutuksia. Suuremmat annokset ibuprofeenia voi kuitenkin olla hyötyä tulehduksen hoidossa.

kliiniset Helmet:

1. tulehdus ei vastaa kipua.

2. tulehduskipulääkkeiden analgeettiset annokset ovat pieniä ja niillä on katto.

3. tulehduskipulääkkeiden anti-inflammatoriset annokset ovat paljon suurempia, eikä niillä ole kattoa.

opioidit

puhtailla opioidiagonisteilla, kuten morfiinilla, hydromorfonilla tai fentanyylillä, ei ole varsinaista analgeettista kattovaikutusta. Kuitenkin sekaagonisti-antagonisti opioidit kuten pentatsosiini, butorfanoli ja nalbufiini ja osittainen agonisti opioidit kuten buprenorfiini on katto vaikutus ja ovat huonoja valintoja potilaille, joilla on vaikeaa kipua. Yhdistettynä puhtaaseen opioidiagonistiin nämä lääkkeet voivat lisätä akuuttia kipua ja opioidivieroitusoireita. Parasetamolin ja tulehduskipulääkkeiden analgeettisen kattovaikutuksen vuoksi optimaalinen kivunlievitys voidaan saavuttaa lisäämällä puhdas opioidiagonisti.

kliiniset Helmet:

1. puhtailla opioidiagonisteilla ei ole kattovaikutusta.

2. parasetamolin tai ibuprofeenin analgeettisen ylärajan tulisi olla annosta rajoittava tekijä käytettäessä näitä lääkkeitä sisältäviä opioidiyhdistelmiä.