editori—yhdyn kirjoittajien tulkintaan mielenkiintoisista havainnoista1, että propofolin lisäksi siihen liittyvä hyperoksia ja sympaattisen purkautumisen lisääntyminen voivat vaikuttaa mikroverenkiertoon. Mitkä ovat havaintojen kliiniset vaikutukset? Voisiko se olla mahdollisesti vaarallista propofolin aiheuttamaa mikroverenkierron heikkenemistä, vai voisiko havaittu kapillaaritiheyden väheneminen yksinkertaisesti heijastaa kudosten hapentarpeen vähenemistä (johtuen lievästä lämpötilan laskusta, hyperoksiasta ja propofolin aiheuttamasta metabolisten tarpeiden vähenemisestä) ja metabolisesti välittyvää ravintovirran autoregulaatiota? Toisin sanoen, voisivatko kudokset vaatia vähemmän happea ja vähentää kapillaaritiheyttä täyttääkseen tämän vähentyneen vaatimuksen? Kirjoittajat spekuloivat aivan oikein, että kuten kirjallisuudessa on ilmoitettu, kapillaarisuodatuskertoimen muutos propofolianestesian aikana ei todennäköisesti johdu mikrovaskulaarisen läpäisevyyden lisääntymisestä, ja voidaan edelleen spekuloida, että se voi heijastaa myös hapenpuutteen puuttumista. Kysymys kuuluukin, heijastavatko nämä havainnot mitään todellista homeostaattista häiriötä vai sopeutumista aineenvaihdunnan/hapen tarpeen vähenemiseen?

*Sähköposti: [email protected]

Editor—olemme samaa mieltä tohtori Gelmanin kanssa siitä, että ei ole mahdollista määrittää, oliko propofolin aiheuttama piensuonitiheyden pieneneminen1 propofolin haitallinen vaikutus vai adaptatiivinen vaste, koska emme mitanneet paikallista aineenvaihduntaa tai kudoshypoksian paikallisia indeksejä. Kapillaaritiheyden väheneminen ei kuitenkaan ole tyypillinen löydös mikrovaskulaarisen sopeutumisessa paikallisen metabolian vähenemiseen, jolle on ominaista mikrovaskulaarisen virtausnopeuden väheneminen.2,3 lisäksi de Blasi ja colleagues4 ilmoittivat äskettäin, että propofolianestesia ei muuttanut lihasten hapenkulutusta (VO2) käyttämällä Lähi-infrapunaspektroskopiaa. Löydöstemme mukaisesti nämä kirjoittajat raportoivat myös, että iskeemisen hemoglobiinin uudelleenhappeutumiskerroin pieneni propofolianestesian jälkeen, mikä epäsuorasti viittaa mikrovaskulaarisen rekrytoinnin muuttumiseen. Kaiken kaikkiaan nämä tiedot viittaavat siihen, että propofoli vähentää mikrovaskulaarista infuusiota ei-homeostaattisen mekanismin avulla. Tällä voi olla haitallisia vaikutuksia sairaaseen mikroverenkiertoon.