Overview

Charity care tarkoittaa sairaaloiden tarjoamaa ilmaista tai edullista hoitoa vakuuttamattomille tai alivakuutetuille potilaille. New Yorkin osavaltio on tarjonnut merkittävää valtion rahoitusta sairaaloille hyväntekeväisyyteen vuodesta 1983, mutta vasta vuonna 2007 sairaalat olivat itse asiassa velvollisia tarjoamaan hyväntekeväisyyttä vakuuttamattomille potilaille Hospital Financial Assistance Law (HFAL) – lain (Hospital Financial Assistance Law) nojalla. HFAL, kodifioitu §2807-k (9-a) New Yorkin Kansanterveyslaki, tarjoaa kannattajille tehokas uusi työkalu puoltaa vakuuttamattomien asiakkaiden edessä sairaalalaskut tai tarvitsevat sairaanhoitoa sairaaloista.

HFAL vahvistaa liukuvan maksuasteikon kaikille vakuutuksettomille potilaille, jotka elävät 300%: ssa liittovaltion köyhyysrajasta tai sen alapuolella. Kaikki sairaalat New Yorkissa on oltava taloudellista apua ohjelmia, politiikat määritettäessä kelpoisuus alennettuun hoitoon tiedosto New Yorkin State Department of Health (NYSDOH). Lisäksi HFAL rajoittaa sairaaloiden keräyskäytäntöjä. Esimerkiksi HFAL kieltää sairaaloita antamasta laskuja tai perintäilmoituksia, kun rahoitustukihakemus on vireillä.

valitettavasti ei ole olemassa rinnakkaista lakia, jota sovellettaisiin terveydenhuollon tarjoajiin, jotka eivät ole sairaaloita tai jotka ovat suoraan sairaaloiden palveluksessa. Näin ollen potilailla, joita sairaaloissa työskentelevät lääkärit laskuttavat mutta jotka eivät ole sairaalan palveluksessa, ei ole HFAL: n luomaa suojaa maksujen ja perintäkäytäntöjen rajoitusten osalta eikä oikeutta hakea taloudellista tukea.

jokaisen sairaalan taloudellinen tukiohjelma on erilainen, joten vakuutuksesta kannattaa hankkia kopio asiakkaan sairaalasta. Kaikissa sairaaloiden rahoitusapuohjelmissa vaaditaan tiettyjä avaintekijöitä, kuten jäljempänä esitetään.

helmikuussa 2012 Community Services Society julkaisi raportin Incentivizing Patient Financial Assistance – How to Fix New York ’ s Hospital Indigent Care Program, jonka tulokset osoittivat tämän lain noudattamatta jättämisen ja parannusehdotukset.

• Katso New York Timesin juttu ”Hospitals Flout Charity Care Law”, joka julkaistiin helmikuussa. 13, 2012

Sairaalatukikelpoisuus

tulotaso: sairaaloiden on tarjottava taloudellista tukea alentamalla liukuvalla asteikolla palveluja potilaille, joiden tulot ovat alle 300% FPL: stä. Potilaiden on haettava alennusta, ja alennuksen suuruus riippuu tuloista. Sairaaloiden on tarjottava päteville potilaille suhteellisia alennuksia alla olevassa taulukossa esitetyillä tasoilla.

nimelliskorot suurimmille palveluluokille määriteltiin nysdoh: n toukokuussa 2009 julkaiseman hyvän sairaalan toimitusjohtajakirjeen liitteenä. joka on liitetty tähän artiklaan seuraavasti:

Resurssitasot: HFAL antaa sairaaloille mahdollisuuden ottaa resurssit huomioon tapauskohtaisesti ja vähentää alennuksia potilaille, joilla on merkittävää varallisuutta, mutta vain potilaille, joiden tulot ovat alle 150 prosenttia FPL: stä, ja vain nysdoh: n ennakkohyväksynnällä. Saadakseen ennakkohyväksynnän sairaaloiden on toimitettava omaisuuspolitiikkansa nysdoh: lle ja todistettava seuraavat asiat:

1. Seuraavat varat on vapautettava vastikkeettomuudesta –

• potilaan tai oikeudellisesti vastuullisen sukulaisen ensisijainen asuinpaikka
• verolaskennalliset eläkevakuutustilit
• yliopistosäästötilit
• autot, joita potilas tai lähiomaiset käyttävät säännöllisesti

2. Vain potilaat, joiden tulot ovat vähintään 150 prosenttia FPL: stä, voidaan tarkastaa varojen osalta.

3. Nysdohin määrittämää tasoa alhaisempia omaisuuseriä ei voida ottaa huomioon. Viimeisin vuosi, jolle nysdoh on määritelty omaisuustasoiksi, on 2007. Nämä tasot ovat seuraavat:

Insurance Status. HFAL kattaa vakuutuksettomat potilaat. Vakuutuspotilaat korvataan vain, jos he ovat käyttäneet vakuutusmaksunsa loppuun. Sairaaloita kannustetaan, mutta ei vaadita, antamaan taloudellista apua potilaille, jotka ovat vakuutettuja mutta jotka eivät pysty maksamaan osamaksuja tai omavastuita.

Maahanmuuttajastatus

sairaaloiden on annettava rahoitustukea päteville potilaille maahanmuuttajastatuksesta riippumatta.

asuinpaikka

sairaaloiden on annettava taloudellista apua hätätilanteisiin päteville potilaille, jotka asuvat New Yorkin osavaltiossa. Sairaalat voivat rajoittaa taloudellista tukea kaikkiin muihin välttämättömiin lääkäripalveluihin, kuten avohoitopalveluihin tai valinnaiseen kirurgiaan, potilaille, jotka asuvat ensisijaisella palvelualueellaan (PSA). Sairaalat eivät voi rajoittaa taloudellista apua potilaan terveydentilan perusteella, elleivät kliiniset seikat sanelisi rajoja varsinaisille lääkäripalveluille.

nysdoh on kehittänyt kriteerit sairaalan PSA: n määrittämiseksi ja tehnyt alustavia toimeksiantoja sairaaloiden, kuluttajien puolestapuhujien ja paikallisten kansanterveysviranomaisten panoksella. Sairaaloiden on ilmoitettava terveysasioista vastaavalle komission jäsenelle kaikista PSA: han tehdyistä muutoksista, eivätkä sairaalat voi muuttaa PSAs: iä välttääkseen lääketieteellisesti liian vähän tai vakuuttamattomia yhteisöjä. Jokainen New Yorkin osavaltion piirikunta kuuluu vähintään yhden general Hospitalin PSA: han. Nysdoh-sivustolla olevan sairaalahakutyökalun avulla voit hakea sairaaloita, jotka tarjoavat taloudellista apua muuhun kuin kiireelliseen hoitoon maakunnallesi.

Medicaid Denials

sairaalat eivät voi vaatia hakijoita hakemaan ja eväämään Medicaid-etuuksia tai muuta julkista vakuutusohjelmaa ehtona taloudellisen tuen hakemiselle. Sairaalat, joilla on perusteltu syy uskoa, että hakija voi saada Medicaidia tai muuta julkista vakuutusta, voivat kuitenkin vaatia potilasta tekemään yhteistyötä hakiessaan taloudellista tukea. NYSDOH on kehottanut sairaaloita käsittelemään rahoitustukihakemukset samanaikaisesti minkä tahansa julkisia varoja koskevan hakemuksen kanssa. Katso, toukokuu, 2009 rakas sairaalan toimitusjohtaja kirje.

hakuprosessissa

sairaaloiden on annettava potilaille vähintään 90 päivää palvelujen saamisesta taloudellisen avun pyytämiseen. Lisäksi potilailla on oltava vähintään 20 päivää hakemuksen vastaanottamisesta täydellisen lomakkeen toimittamiseen, ja täydellisen hakemuksen jättämiseen on kuluva vähintään 110 päivää. Päätös on annettava 30 päivän kuluessa. Kaikkien sairaaloiden on kehitettävä toimintatapoja taloudellisen tuen kieltämiseksi.

sairaalat saavat vaatia toimeentulo-ja asuinpaikkatiedot potilailta, jotka hakevat taloudellista tukea. HFAL kuitenkin kieltää ”liian kuormittavien ja monimutkaisten” sovellusten käytön. NYSDOH esitti rahoitustukihakemusten vaatimukset toukokuussa 2009 julkaisemassaan kirjeessä. Näitä vaatimuksia ovat:

1. hakemuksissa on ilmoitettava selkeästi hakemusten jättämisen aikataulu.
2. tulojen dokumentointi on rajoitettava nykyisiin tuloihin. Sairaalat eivät välttämättä vaadi kopioita veroilmoituksista tai muista aiemmista IRS-asiakirjoista. Kuukausilaskuja koskevilla tiedoilla ei ole merkitystä.
3. sairaalat saattavat vaatia dokumentointia asuinpaikasta.
4. Maahanmuuttoasemaa koskevilla tiedoilla ei ole merkitystä kelpoisuuden kannalta.
5. hakemusmateriaaleissa on selitettävä, että potilaat voivat jättää laskuja huomiotta, kun rahoitustukihakemus on vireillä. Sairaalat eivät saa siirtää tilejä keräykseen hakemuksen ollessa vireillä.
6. kun hakemus hylätään, sairaaloiden on annettava tällainen ilmoitus kirjallisesti ja annettava tiedot kieltämisen valitusprosessista.

. Monet sairaalat täyttävät hakemukset tulevat vasta 20 päivän kuluttua

sairaaloiden Ilmoitusvaatimuksista

sairaaloiden on ilmoitettava potilaille, että saatavilla voi olla rahallista apua palvelujen maksamiseen. HFAL on hyvin tarkka ilmoitusvaatimuksista, jotka ilmoitettiin kaikille sairaaloille helmikuussa 2007 Nysdohin lähettämässä kirjeessä, joka oli hyvä sairaalan toimitusjohtaja. Näitä vaatimuksia ovat:

1. pyynnöstä on toimitettava Yhteenveto sairaalan rahoitustukipolitiikasta. Yhteenvedossa on mainittava: tulotasot tukikelpoisuutta varten; kuvaus sairaalan ensisijaisesta palvelualueesta ja taloudellisen tuen hakuprosessista.

2. sairaaloilla, joissa on ympärivuorokautinen päivystysyksikkö, on oltava näkyvästi julkaistut kielelliset tiedot siitä, miten saada taloudellista apua odotushuoneissa, poliklinikoilla sekä laskutus-ja Medicaid-toimistoissa. Rahoitustukea koskevien tietojen on myös liityttävä kaikkiin sairaalan tai sen sopimussuhteisen perintätoimiston potilaille lähettämiin laskutuslausuntoihin.

Searchable County-by County Database of Charity Care Policies for Hospitals in New York State

HFAL luo seuraavat uudet rajat sairaaloiden keräyskäytännöille:

1. sairaalat eivät voi aloittaa keräyksiä potilailta, jotka olivat oikeutettuja Medicaidiin palvelujen tarjoamisajankohtana.

2. sairaaloiden on vaadittava sopimuksen tehneitä perintätoimistoja noudattamaan sairaalan taloudellista avustuspolitiikkaa.

3. sopimusperusteisten perintätoimistojen on annettava potilaille tietoa siitä, miten taloudellista tukea voi hakea.

4. sairaalat eivät saa lähettää tiliä keräykseen, jos rahoitustukihakemus on vireillä.

5. potilaille tulee ilmoittaa tilin siirtämisestä keräyksiin vähintään 30 päivää ennen lähetettä.

6. sopimusperusteisten perintätoimistojen on hankittava sairaalan kirjallinen suostumus ennen oikeustoimen aloittamista.

7. sairaalat eivät saa pakottaa myymään tai ulosmittaamaan potilaan ensisijaista asuntoa perimään maksamattomalla laskulla.

sairaalan rahoitustukipolitiikan tulisi sisältää tietoa keruukäytännöistä, mutta NYSDOH on todennut, että sairaalat eivät rutiininomaisesti sisällyttäneet näitä tietoja osastolle alun perin toimitettuihin käytäntöihin.

kehotamme puolestapuhujia pyytämään sairaaloita sallimaan sen, että kaikki pienituloiset potilaat, jotka käsittelevät sairaalalaskuja, joita he eivät pysty maksamaan, voivat hakea taloudellista tukea. Usein edellä mainittujen hfal-vaatimusten rikkomukset auttavat vakuuttamaan sairaalan laajentamaan rahoitustukihakemuksen aikajanaa tai jopa laajentamaan taloudellista tukea yli hfal-vaatimuksen vähimmäismäärän.

Hfal: n täytäntöönpano

valitukset sairaalan taloudellisesta tukiohjelmasta tulee tehdä osaston keskitettyyn valituspuhelimeen numeroon 800-804-5447. HFAL valtuuttaa NYSDOHIN määräämään jopa 10 000 dollarin siviilirangaistuksen jokaisesta taloudellisen avun lain säännösten noudattamatta jättämisestä. Valtion varat HFALENIN seurantaan ja täytäntöönpanoon ovat kuitenkin rajalliset.

kannattajia, joilla on ongelmia saada taloudellista tukea asiakkaille, kehotetaan soittamaan keskitettyyn valituslinjaan (# above), jotta voidaan luoda välitön ennätys NYSDOHIN kanssa. Niitä, jotka haluavat auttaa kuluttaja-asioiden puolestapuhujia tapausten kirjaamisessa, kannustetaan myös käyttämään Urban Justice Instituten kehittämää hfal-lomaketta. Toivomme, että loki auttaa meitä seuraamaan trendejä ja systeemisiä kysymyksiä koko maassa. Kirjoituslomake on saatavilla tämän artikkelin liitteenä.

jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä Empire Justice Centerin Terveyslakiyksikköön numeroon 1-800-724-0490 x 5822 tai sähköpostitse [email protected].