kun arvioidaan palanutta tai savulle altistunutta potilasta hengitystievamman varalta, aloitetaan jakamalla hengityselimet kahteen alueeseen: supraglottinen ja subglottinen. Ensiavussa tai akuutisti palovamman tai hengittämisen jälkeen supraglottisten hengitysteiden nykyinen ja jatkuva avoimuus on arvioitava. Supraglottinen hengitystie edematoituu estottomasta lämmönvaihdosta naso – ja suunielun tasolla, jolloin lämpö denaturoi proteiineja ja johtaa histamiinin tuotantoon. Savu itsessään aiheuttaa ilokaasutuotantoa, joka johtaa vasodilataatioon ja turvotukseen ylähengitysteissä . Klassisia fysikaalisia tutkimuslöydöksiä supraglottisesta hengitysteiden vaarantumisesta, jonka yhteydessä tulisi harkita kiireellistä intubaatiota, ovat:
- poltetut nenäkarvat
- hiilipitoiset yskökset (Kuva. 1)
- turvotus/punoitus/rakkulat suunieluun
- Stridor/hengityksen vinkuminen/yskä
- merkittävät kasvojen tai kaulan palovammat.
lisäksi tärkeää on se fyysinen paikka, jossa potilas sai palovammoja. Suljetuissa tiloissa (kodeissa ja tehtaissa vs ulkona) poltetut potilaat ovat erityisen alttiita sekä supraglottisille että subglottisille hengitysteille. Itse asiassa potilaat, joilla on vähäinen kehon pinta-ala, mutta altistuminen savulle ja hiukkasille suljetussa tilassa, voivat petollisesti saada hengitysvamman. On tärkeää huomata, että kliinisiä oireita lähestyvästä hengitysteiden kompromissi voi viivästyä yli 24-36 tuntia alkuperäisen vamman . Kun hengitysvaikeuksien oireet ilmaantuvat, ympäröivä turvotus on huomattava ja etenee usein nopeasti. Tästä syystä suositellaan intubointia ajoissa, jos on vahva epäily merkittävästä savun hengittämisestä.
itse savu vaikuttaa eniten hengityselimistön subglottiseen osaan, ja kemikaalit ja pienhiukkaset ärsyttävät, tukkivat ja tulehduttavat keuhkoputken. Koska tulehdusprosessi on etenevä, hypoksia ja hypoventilaatio ilmaantuvat usein vasta > 24 tuntia yllytystapahtuman jälkeen. Siinä vaiheessa useimmat potilaat on siirretty palovammakeskukseen, jossa on erikoisprotokollia hengitystievammojen hallintaan. Ei ole olemassa näyttöön perustuvaa, yksittäistä menetelmää subglottisten hengitysvammojen hallitsemiseksi. Terapeuttisia liikkeitä ovat usein usein keuhkojen WC bronkoskopia, kohonnut epäily keuhkokuume ja lääketieteellisiä hoitoja. Terapeuttiset bronkoskopiat eritteiden, roskien ja lohjenneen limakalvon poistamiseksi voivat vähentää sairastuvuutta ja lyhentää koneellisen ilmanvaihdon kestoja . Lääketieteelliset hoidot annostellaan usein kinkku (hepariini, albuteroli, Mukomyst) protokolla. Bronkodilataattorit mukaan lukien albuteroli ja raseeminen epinefriini ovat välttämättömiä . Aerosolisoitu NAC (Mukomyst) toimii katkomalla Limassa olevien mukoproteiinien disulfidisidoksia tioliryhmänsä kautta. Aerosolisoitu hepariini on kiistanalainen, mutta se voi vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta rajoittamalla fibriinin valumuodostusta .
