2.7.2019

nivelrusto, tyyny joka kuluu eikä uusiudu

nivelrusto on kudos, jolla on elastisia ominaisuuksia, ilman hermoja, verisuonia tai lymphatiikkaa. Sijaitsee nivelissä, sen paksuus vaihtelee eri paikoissa. Sitä tavataan vuoraamalla nivelen pintaa, jossa 2 luuta yhtyvät liikkumaan (esimerkiksi polvi reisiluun ja sääriluun välissä). Nivelrusto vähentää kitkaa, siirtää ja jakaa mekaanista kuormitusta eri nivelasennoissa ja tarjoaa voidellun nivelen pinnan, jonka avulla luut liukuvat ja pyörivät toistensa päällä vähin kulumisin.

nivelruston kuluminen ja sen seuraukset

nivelrustolla on yksinään vain vähän tai ei lainkaan paranemis-tai uudistumiskykyä. Siten ruston kuluminen voi aiheuttaa nivelrikkoa ja/tai toimintakyvyn heikkenemistä keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä. Hoitamaton rustovaurioita voi aiheuttaa invalidisoiva nivelkipu, kyvyttömyys suorittaa riippuen siitä, mitä toimintoja ja, lopuksi, nivelrikko. Esimerkki polven ruston kulumisesta, josta olemme jo puhuneet toistuvasti blogissa, on patella kondropatia tai patellar kondromalance.

”nivelrustolla on vain vähän tai ei lainkaan uusiutumiskykyä. Hoitamattoman rustovaurion aiheuttama kuluminen voi aiheuttaa nivelrikon ja toimintakyvyn heikkenemistä ”

Sergi Sastre

Kondraalivamma mikä se on ja mikä vaikuttaa sen hoitoon?

yksi kondraalileesioiden tai nivelruston ongelmista on se, että koska kyseessä on hermoton kudos, alkuvaiheen leesiot ovat oireettomia. Alamme huomata kipua, kun kondraalivaurio vaikuttaa syvempiin rustokerroksiin, jotka ovat kosketuksissa luuhun, jossa alkaa olla hermopäätteitä. Ymmärtääksemme toisiamme, olettaen ettei meillä ole hermoja ihon pinnalla, jos pistäisimme tai polttaisimme itseämme, emme huomaisi. Huomasimme neulan tai kuumuuden vain, kun se vaikutti syvempiin kerroksiin . Kondraalivamman tapauksessa pintakerrosten vaurioituminen olisi kuitenkin jo tapahtunut.

toisaalta nivelruston korjaus on monimutkainen ja vaikea prosessi, joka johtuu alhaisesta solutiheydestä ja kondrosyyttien (rustospesifisten solujen) kyvyttömyydestä siirtyä viaan ja korjata tärkeitä kudosvikoja.

kondraali-tai rustoleesion koko vaikuttaa suoraan korjautumiseen. Kokeellisesti on nähty, että leesiot pienempi kuin 1mm halkaisijaltaan parantua helposti, kun taas suurempi kuin 3mm halkaisijaltaan se on monimutkaisempi. Jopa syvimmät luuhun vaikuttavat viat korjaantuvat huonosti.

leesion koko ja syvyys, aktiivisuuden taso, siihen liittyvät nivelkierukan ja nivelsiteiden leesiot ja potilaan ikä ovat tekijöitä, jotka osoittavat sopivan tekniikan kondraalileesion hoitoon. Vaurioiden kehittyminen on parempi aktiivisilla potilailla. Mitä nuoremmat potilaat, sitä paremmat tulokset. Se vaikuttaa myös aika kestää hoitoon kondral vamman; mitä kauemmin aika kuluu, sitä enemmän se kehittyy ja pahentaa vamman, ja siksi, vaikeampi ja huonompi ennuste hoito on.

uusiutuuko rusto?

kuten olemme sanoneet, pääsääntöisesti rusto ei uusiudu. Nivelrustossa on vähän soluja; vain 3-10% sen tilavuudesta on kondrosyyttien (ruston erityissolut) käytössä. Lisäksi kondrosyyteiltä puuttuu kyky siirtyä, mikä selvästi estää rustoa korjautumasta itsestään.

luuytimen fibroblastit voivat kuitenkin spontaanisti korjata rustoleesiot, jotka ulottuvat koko paksuuteen. Mutta näissä tapauksissa muodostuvassa rustossa on tyypin II kollageenin sijaan tyypin I kollageenia eikä myöskään agrecanoa. Kaikki tämä aiheuttaa alkuperäisen hyaliiniruston sijaan niin sanotun fibrokartuston eli sidekudosruston muodostumisen. Tulevissa viesteissä kerromme, mitä kuitumainen rusto on, sen ominaisuudet ja miksi se ei toimi kuten ”alkuperäinen”nivelrusto.

yleisimmät rustoleesiot

noin 6 prosentilla aikuisista on polven rappeuttava rustotila, joka kasvaa 65-vuotiailla 70 prosenttiin. Lisäksi 23% akuuteista leesioista ja 54% kroonisista anteriorisista ristisidevammoista on löydetty. He havaitsivat, että alle 40-vuotiaista potilaista 5 prosentilla oli vakavia nivelruston vaurioita. Kuten olemme sanoneet, nivelruston yleisin vaurio on patella kondropatia tai patellaarinen kondromalanssi ja reisiluun sisäinen kondyle.

nivelrustovaurion syyt

nivelrustovaurion mahdollisia syitä on useita, kuten: immobilisaatio pitkään, liiallinen puristus, toistuva ylikuormitus yhteinen, suora ja epäsuora trauma, epävakautta aiheuttama nivelside muutoksia ja lopuksi normaali ”kuluminen”, joka tapahtuu iän myötä.

yleisimpiä syitä, jotka voivat aiheuttaa nivelruston vamman, on ensisijaisesti traumaattinen vaurio.

nivelrustovaurioiden tyypit

nivelrustovaurioiden vakavuuden arvioimiseksi käytämme grade-luokitusta. Siinä säädetään neljä astetta. On luokka 0, että normaali, terve rusto, ja luokka 4, joka jo vaikuttaa kaikkiin kerroksiin hyaliiniruston ja saavuttaa subchondral luun.

rustokuluman hoito

nivelruston leesiot johtavat pitkällä aikavälillä nivelrikkoon, minkä seurauksena nivel tuhoutuu täysin ja ainoana vaihtoehtona on asennettava proteesi. Iäkkäillä ihmisillä proteesit ovat erittäin varteenotettava vaihtoehto, ja ne mahdollistavat suuren osan aiemmasta liikunnasta nuhtelemisen. Nuorissa aikuisissa sovelletaan kuitenkin uudempia biologiaan perustuvia tekniikoita, joiden tavoitteena on estää vammojen laajeneminen ja yrittää elvyttää rustoa, jotta kehitys kohti nivelrikkoa tulevaisuudessa vältettäisiin.

Sergi Sastre

on kuvattu erilaisia tekniikoita rustovaurion korjaamiseen, luokittelemme menetelmät korjaaviksi, korjaaviksi tai regeneratiivisiksi:

• menetelmät korjaajat (poraus ja mikromurtuma) auttavat uuden kudosfibrokartilaginaalisen kudoksen muodostumista helpottaen sekä alusten että solujen osteoprogenitorin pääsyä subchondral luuytimestä.
• Rekonstruktiiviset menetelmät, joilla vika pyritään paikkaamaan autologisella kudoksella (oma) tai allografteilla (luovuttaja), ovat tunnettuja mosaikoplasteja.
• lopuksi regeneratiiviset menetelmät, jotka hyödyntävät bioteknisiä tekniikoita hyaliinirustokudoksen kehittämiseksi ja kantasolujen viimeisintä kehitystä.

korjaavat menetelmät rustovaurion hoitamiseksi: Leikkaus, lääkehoito ja infiltraatiot

nivelrustovaurion leikkaus

nivelrustovaurion ensimmäisten leikkausvaihtoehtojen tarkoituksena on pestä pseudoblockia tuottavien kuona-aineiden, tulehdustekijöiden ja fyysisten jäännösten liitos. Nivelrustoleikkauksen ei ole osoitettu olevan parempi kuin muiden vähemmän invasiivisten hoitojen. Kuitenkin, se voi olla hyödyllistä, kun oireita johdettu fyysinen pysyy sisällä yhteinen vallitseva.

Sergi Sastre

ruston lääkehoito

suun kautta nautitut lääkehoitot eivät ole osoittaneet tehoa hidastamaan, saati kääntämään rustovaurion tai nivelrikon oireita. Vain tuotteet, jotka keskittyvät täydentämään urheiluharjoituksissa menetettyjä ravintoaineita, ovat osoittaneet jonkin verran tehokkuutta. Apteekeissa on monia tämäntyyppisiä tuotteita. Enemmän tai vähemmän aktiivisia periaatteita, apuaineita, vitamiineja, luonnollisia tuotteita lisätään…

”vain urheiluharrastuksen aikana menetettyjen ravintoaineiden täydentämiseen keskittyneet tuotteet ovat osoittaneet jonkinlaista tehoa”

Dr. Sergi Sastre

infiltraatio nivelruston vammaan

soluttautuneen rustovaurion hoidosta on jonkin verran väärää tietoa ja ristiriitaa. Olipa hoito verihiutalepitoisella plasmalla tai kasvutekijöillä (PRP), kuten kantasolu-tai Hyaluronihappohoidolla.

• kasvutekijät ja runsaasti verihiutaleita sisältävä plasma

yhteenvetona voidaan todeta, että kasvutekijöillä voi olla erittäin suotuisat tulokset akuuteissa lihas-tai ligamenttileesioissa. Tällaisten vammojen vuoksi ne auttavat lyhentämään toipumis-ja uudelleenintegrointiaikoja urheilun parissa. Nämä aineet stimuloivat muita soluja, jotka suosivat uuden kudoksen muodostumista, paranemista, kudosten korjausta, luiden, ihon, nivelsiteiden paranemista jne.

rustoleesioiden osalta ei ole olemassa vakavia tutkimuksia, jotka osoittaisivat missään tapauksessa, että rusto voisi uusiutua, erityisesti nivelrikon tapauksessa. Nivelrikon tapauksessa se voi kuitenkin parantaa nivelen kipua ja toimivuutta, mutta ei uudistaa rustoa.

Näissä tapauksissa nivelkipu ja toimintakyky voivat parantua”

Dr. Sergi Sastre

Trombosyyttipitoista plasmaa voidaan käyttää lähes missä tahansa elimistön nivelessä. Lisäksi tällä hetkellä ultraäänen avulla voimme soluttautua paikkoihin, joihin on vaikea päästä. Voimme esimerkiksi käyttää lonkkaa tai olkapäätä tehokkaammin. Saada enemmän tehokkuutta, koska se tunkeutuu tiettyyn paikkaan vaurio.

• hyaluronihappo

hyaluronihappo on sidekudokseen ja nivelnesteeseen kuuluva aine. Iho ja rusto ovat kaksi kudosta, joissa on runsaasti hyaluronihappoa, ja niillä on niissä tärkeä rooli. Infiltrated hyaluronic acid-hoito (niveleen puhkaistu) pyrkii saavuttamaan voitelevan (mekaanisen) ja biokemiallisen (ravintoaineen) vaikutuksen. Rustovaurioita, soluttautuminen hyaluronihappoa, tarjoaa helpotusta kivuliaita oireita ja parantaa toimintaa. Vaikutus ei yleensä ole välitön, mutta se tarjoaa hyviä tuloksia keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä.

”rustoleesioissa hyaluronihapon tunkeutuminen helpottaa tehokkaasti kivuliaita oireita ja parantaa toimintakykyä”

Dr. Sergi Sastre

Rekonstruktiiviset menetelmät rustovaurion hoitoon: Mosaicoplasty ja Rustosiirto

Mosaicoplasty: mikä se on ja tärkeimmät haitat

nivelrustovaurion Rekonstruktiivisilla hoitomenetelmillä pyritään paikkaamaan vika autologisella (omalla) kudoksella tai allograftilla (luovuttajilla). Muutama vuosi sitten tällaista tekniikkaa, nimeltään mosaicoplasty, tehtiin enemmän. Mosaicoplasty on ominaista ottamalla sylinterit ruston ja luun toisesta osasta vaikuttaa yhteinen, sijoittaa ne alueella vaurio. Suurin haittapuoli on, että tämän kudoksen ominaisuudet eivät ole samat kuin sairaan alueen ominaisuudet. Tulokset vuosien varrella ovat osoittaneet, että tämä tekniikka ei myöskään antanut parempia tuloksia kuin muut ”perus” tekniikoita ja lisäksi se ei vahingoittanut terveitä alueita, joilla siirteen otettiin.

Rustosiirto tulevaisuus?

toinen vaihtoehto tämäntyyppisessä menetelmässä on käyttää luovuttajia (kuten sydäntä, maksaa…), jotka luovuttavat elimiään, mukaan lukien rustokudosta. Rustosiirron tärkein etu on se, että se on lähes ”rajaton” kudoslähde. Päinvastoin, suurin ongelma on, että rustokudoksen tallentamiseksi sinun täytyy jäädyttää. Tästä syystä suuri määrä soluja kuolee. Tämän jälkeen rustosiirtoa tehtäessä kudos ei selviä.

Katalonian veri-ja Kudospankista (BST) tehdään tutkimuksia, joissa rustosiirrot tehdään välittömästi ilman, että niitä joudutaan jäädyttämään. Alustavat tulokset ovat hyvin rohkaisevia, mutta suurin ongelma on tähän prosessiin liittyvä monimutkainen logistiikka.