NASHVILLE—potilaat, jotka ovat kliinisesti kuivuneita, kun heillä on iskeeminen aivohalvaus, voivat neljä kertaa todennäköisemmin pahentua lähipäivinä kuin riittävästi nesteytetyt potilaat ovat, mukaan tulokset yhden keskuksen, retrospektiivinen tutkimus esiteltiin 2015 International Stroke Conference.
Nesteytystilanne ei näyttänyt vaikuttavan aivoinfarktin määrään tai vaikeusasteeseen, sanoi Mona Bahouth, neurologian tutkija Johns Hopkinsin yliopistosta Baltimoresta. Kuitenkin 42% kuivuneista potilaista ei parantunut tai pahentunut oleskelunsa aikana, verrattuna 17%: iin hyvin nesteytetyistä potilaista, sanoi tohtori Bahouth.
Mona Bahouth, MD
niiden aivohalvauspotilaiden lukumäärä, jotka saavat nesteytyshoitoa sisäänpääsyn yhteydessä, on epävarma. Menetelmä nesteytys hoito on myös avoin kysymys, koska IV anto herättää huolta nesteen ylikuormitus, ja suun kautta voi aiheuttaa tukehtuminen tai nielemisvaikeuksia. Mutta jos nesteytyksestä huolehtiminen voisi auttaa parantamaan aivohalvaustuloksia, ”se olisi yksi maailman helpoimmista asioista”, sanoi Tri Bahouth.
kirjallisuus viittaa nesteen tilan ja aivohalvauksen väliseen yhteyteen. Lisääntynyt hemoglobiini akuutin aivohalvauksen aikana voi liittyä kliiniseen heikkenemiseen aivohalvauksen jälkeen, ja kohonnut veren ureatyppi (BUN)/kreatiniini-suhde ja seerumin osmolaliteetti voivat liittyä tähän tulokseen, liian. Nestehukka aiheuttaa pienemmän nestetilavuuden veressä, mikä edistää protromboottista tilaa ja aiheuttaa leikkausjännitystä aluksille, sanoi Tri Bahouth.
hän analysoi takautuvasti tiedot 126 potilaasta, joilla ilmeni akuutin aivohalvauksen oireita alle 12 tunnin kuluttua viimeisestä tiedetystä normaalista toimintajaksosta. 44%: lla potilaista BUN/kreatiniini-suhde oli yli 15, ja virtsan ominaispaino oli suurempi kuin 1 010, mikä viittaa dehydraatioon. Kaikki potilaat magneettikuvattiin infarktin ja perfuusion määrän määrittämiseksi. Tutkimuksen ensisijaisia tuloksia olivat nih Stroke Scale (NIHSS) – asteikon vaihtelu ja NIHSS: n kvantitatiivinen muutos neljän päivän aikana aivohalvauksen jälkeen.
potilaiden keski-ikä oli 65 vuotta. Noin 15 prosentilla potilaista oli eteisvärinä ja kolmanneksella diabetes. NIHSS: n keskiarvo esityshetkellä oli 7. Trombolyyttistä hoitoa annettiin 40%: lle potilaista, joilla oli nestehukka ja 60%: lle potilaista, joilla sitä ei ollut.
tutkijat eivät havainneet ryhmien välisiä eroja aivohalvaustyypissä. Noin 55%: lla potilaista oli suuri etupään infarkti, 10%: lla oli suuri taka-infarkti ja lopuilla oli pieniä verisuonileesioita. Infarktin keskimääräinen tilavuus oli 12 mL potilailla, joilla oli nestehukka, ja 16 mL potilailla, joilla ei ollut nestehukkaa, mikä ei ollut merkittävä ero. Tutkijat eivät myöskään löytäneet merkittäviä eroja nestetasapainon mukaan hypoperfuusiossa, lähtötilanteen NIHSS – pisteessä, infarktin määrässä tai perfuusio-tai diffuusiopainotteisessa kuvantamisvirheessä.
neljänteen päivään mennessä NIHSS-pisteet olivat parantuneet 83 prosentilla potilaista, joilla ei ollut nestehukkaa, ja 58 prosentilla potilaista, joilla oli nestehukka. NIHSS-pisteet pysyivät muuttumattomina tai olivat huonontuneet 17%: lla potilaista, joilla ei ollut nestehukkaa ja 42%: lla potilaista, joilla oli nestehukka. Molemmat erot olivat tilastollisesti merkitseviä.
monimuuttujaregressioanalyysi ei osoittanut merkittävää yhteyttä kliinisen tilan heikkenemisellä ikään, sukupuoleen, infarktin määrään tai glukoosin lähtötasoon, mutta nestehukka hoitoon päästäessä aiheutti nelinkertaisen riskin NIHSS: n heikkenemiselle.
vaikka nestehukka näyttäisi olevan yhteydessä kliiniseen huononemiseen, paras tapa käsitellä sitä on epäselvä, arvioi Etelä-Carolinan lääketieteellisen yliopiston neurologian professori Robert Adams Charlestonissa. Aiheesta on tehty vähän tutkimusta viime vuosina; 1980-luvulla tehdyt tutkimukset osoittivat, että veren viskositeetti oli tärkeä tekijä, mutta sen hoitaminen nesteillä ei parantanut tuloksia.
”joillakin potilailla oli selvästi keuhkoveritulpan komplikaatioita, mikä osoitti, että nesteillä on mahdollista mennä liian pitkälle. Nyt keskustellaan siitä, kuinka paljon nesteestä olisi hyötyä, Adams sanoi.
– Michele G. Sullivan
