tilaa
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
Back to Healio
päätös siitä, istutetaanko multifokaalinen IOL toiseen silmään, kun toinen silmä on terve, riippuu suuresti potilaan iästä ja odotuksista.
kirurgilla on useita vaihtoehtoja, kun hän hoitaa kaihia vain toisessa silmässä. Valinta riippuu kuitenkin potilaan tilanteesta, kertoo ylilääkäri Eric D. Donnenfeld.
”Jos minulla on potilas, jolla on yksisilmäinen kaihi ja toisessa silmässä ei ole taittovirhettä, on hyvin helppoa vain tehdä multifokaalinen IOL silmään kaihilla. Mutta jos toinen silmä on kaihi, joka on lievä tai kohtalainen luonteeltaan ja taittovirhe, niin teen yleensä kaihileikkauksen, että silmä samoin, ratkaista niiden anisometropia,” tohtori Donnenfeld sanoi. ”Kun potilaat ovat nuorempia ja heillä on taittovirhe ja kaihi toisessa silmässä, teen kaihileikkauksen kaihisilmään ja sitten teen LASIKin taittovirhesilmään. Olen tehnyt kaikki kolme muuttujaa erittäin hyvällä menestyksellä.”
potilaan perusteellinen neuvominen ennen leikkausta on avainasemassa, Premier Surgeon toimituskunnan jäsen John A. Hovanesian, MD, FACS, said.
”nuoremmille potilaille se on usein hyvin tyydyttävä ratkaisu, kunhan he ymmärtävät ja eivät tule häiritsemään joitain dysfotopsioita, jotka ovat luontaisia mille tahansa multifokaaliselle linssille”, tohtori Hovanesian sanoi. ”Itse suosin tällaisissa tapauksissa mukautuvaa linssiä, koska se säilyttää parhaan näkökyvyn, mutta monikulmioisen linssin käyttö on varmasti järkevä lähestymistapa ja onnistuu hyvin.”
implantaatio nuoremmilla potilailla
nuorilla potilailla silmän” epätasapainon ” syntymisriski on yleensä suurempi kuin implantaatiosta saatava hyöty, kun toinen silmä on terve, kertoo lääkäri Richard J. Makool.
”kokemukseni mukaan on olemassa suuri riski ’aniso-onnettomuuteen.”En suosittele laittamaan minkäänlaista multifokaalista linssiä potilaalle, jolla on täysin normaali toinen silmä, ja mitä nuorempia he ovat, sitä huonompi”, tohtori Makool sanoi Kiawah Eye 2010-tapahtumassa. ”Se ei tarkoita, etteikö sinulla voisi olla joitakin satunnaisia onnistumisia, mutta riski saada ongelma on paljon suurempi näillä potilailla.”
nuoremmilla potilailla on yleensä se etu, että he ”pomppivat takaisin” silmävammasta ilman multifokaalista IOL: ää, koska heillä on toinen vahvempi silmä.
”he eivät yleensä edes tarvitse , he lukevat niin hyvin toisella silmällä muutenkin”, tohtori Mackool sanoi. ”Lapset voivat tietysti laittaa iltaisin silmälasit kotitehtäviin, mutta nämä lapset eivät yleensä käytä lukulaseja päivällä.”
Presbyooppiset, es presbyooppiset silmät
lääkäreillä on eriäviä mielipiteitä multifokaalisen IOL: n istuttamisesta toiseen silmään potilailla, jotka kuuluvat pre-presbyooppisiin ikäryhmiin.
”minusta on erittäin mukavaa tehdä tämä potilaille, jotka ovat presbyooppisessa ikäryhmässä, koska he arvostavat lisälukunäön palauttamista heti, mutta olen tehnyt sen myös potilaille, jotka ovat pre-presbyooppisia”, Donnenfeld sanoi. ”Minulla on ollut pari potilasta, jotka olen tehnyt 4 tai 5 vuotta sitten, jotka olivat heidän 40s ja nyt alkaa nähdä hyötyä saatuaan multifokaalinen IOL. Siitä on nyt tullut heidän parempi lukusilmänsä.”
Bradley C. Black, MD, toisti nämä positiiviset tulokset.
”olen itse asiassa huomannut, että nuoret potilaat ovat hyvin sopeutuvaisia, koska heillä on vastapäisessä silmässä akkommodaatiota. Heillä on taipumus sopeutua näihin multifokaalisiin linsseihin luultavasti paljon paremmin – ja luultavasti ikänsä vuoksi-kuin sellaisella, jonka vastakkainen silmä on menettänyt paljon tai kaiken akkommodaationsa, kuten iäkkäällä potilaalla,” tohtori Black sanoi. ”Toisaalta, ne yksipuolinen kaihi potilaat, jotka ovat niiden 50s, 60s ja 70s ovat paljon suurempi todennäköisyys tarvitsevat että toinen silmä tehdään aikaisemmin, joten siksi tunnet hieman enemmän vapautta keskustella multifokaalinen linssi, että silmä.”
vastaavasti tohtori Mackool sanoi, että nuoremman potilaan toisessa silmässä oleva akkommodaatio voi haitata kykyä hyväksyä multifokaalinen IOL vain toisessa silmässä.
”juuri mekanismi, jolla silmä mahtuu, varsinkin nuoremmilla ihmisillä, aiheuttaa valituksia”, tohtori Mackool sanoi. ”Kun alkaa tulla vastaan vanhuksia, joilla ei ole asuntoa, voi olla, että se hyväksytään paremmin. Mutta henkilö, jota yleensä harkitset, on nuorempi potilas, jolla on täysin normaali toinen silmä, eivätkä he ole hyviä ehdokkaita siihen ylipäätään.”
RLE vastakkaisessa silmässä
on tärkeää selvittää, onko potilas halukas harkitsemaan toisen silmän taitekertoimen vaihtoa (RLE) myöhemmin.
”se on yksi asioista, joita kerron potilaille. Jos heillä todella on kaihi toisessa silmässä eikä merkittävää kaihia toisessa silmässä, eikä se näytä siltä, että heillä todennäköisesti olisi yksi toisessa silmässä jo jonkin aikaa, sanon heille, että jos he haluavat multifokaalisen linssin, heidän on varauduttava siihen, että he eivät ehkä sopeudu yksipuoliseen multifokaaliseen istutukseen,” sanoi tohtori Black. ”Jos näin on, heidän on sitten tutkittava muita vaihtoehtoja, joista yksi sisältää taittuvan linssin vaihdon omalla kustannuksellaan, koska vakuutus ei korvaa sitä.”
Dr. Black sanoi hän myös keskustelee yrittää multifokaalinen tai kaksitehoinen piilolinssi ei-kaihi silmään ensimmäisenä vaihtoehtona RLE.
RLE: n tarve vastakkaisessa silmässä riippuu tohtori Hovanesian mukaan potilaan refraktiosta.
”Jos kyseessä on nuoremman potilaan täysin kristallinkirkas linssi, voisi olla järkevää tehdä LASIK, jotta silmän luonnollinen akkommodaatio säilyisi”, tohtori Hovanesian sanoi. ”Mutta jos kyseessä on yli 50-vuotias potilas, jolla on jonkin verran kaihia, joka ei ole vielä merkittävä, RLE olisi järkevä valinta vastaavan tyypin IOL: n kanssa.”
tietoon perustuva suostumus
yleisesti ottaen voidaan määrittää, istutetaanko multifokaalinen IOL vain yhteen silmään, vasta kun jokainen tapaus on arvioitu huolellisesti yksilöllisesti, ja potilaiden odotukset ja motiivit ovat avainasemassa.
”minun on tarkasteltava kokonaistilannetta — potilaan odotuksia leikkauksestaan, heidän motivaatiotaan haluta multifokaalinen linssi, heidän halukkuuttaan ymmärtää, että he eivät välttämättä sopeudu yhtä hyvin kuin joku, jolla multifokaali on sijoitettu molempiin silmiin lähemmin aikavertailussa”, tohtori Black sanoi. ”Jos jollakulla ei ole noita ominaisuuksia, hän voi olla joku, jolle sanot: ’en vain usko, että tämä olisi hyvä asia sinulle, vaikka haluaisit multifokaalisuutta kaihileikkauksesi jälkeen.””- by Cara Hvisdas
Bradley C. Black, MD, can be reached at Dr. Brad Black ’ s Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, IN 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].
Eric D. Donnenfeld, MD, tavoitettavissa OCLISSA, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; faksi: 516-766-3714; Sähköposti: [email protected].
John A. Hovanesian, MD, FACS, tavoitettavissa osoitteesta Harvard Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; faksi: 949-380-7856; Sähköposti: [email protected]
Richard J. Mackool, MD, can be reached at Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; Sähköposti: [email protected].
tilaa
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
Back to Healio
