ottaen tarkan historian, joka on tarpeen diplopian alkuperän erottamiseksi.

kysymys: 15. kesäkuuta 2004

By Beth Herskovits

kahtena näkeminen kaihileikkauksen jälkeen voi olla häiritsevää paitsi potilaille, myös heidän lääkäreilleen, joiden on löydettävä oireen perussyy.

Hawaii 2004: The Royal Hawaiian Eye Meeting, Mitchell B. Strominger, MD, totesi, että hän tyypillisesti näkee noin kolme tai neljä tapausta postcataract-extraction diplopia joka viikko. Kirjallisuusarvioissa komplikaationopeus on 10 prosenttia kaihileikkauksista, tai mikä onnistuisi olemaan noin 100 000 tapausta vuodessa, hän sanoi.

”isoin asia on yllätys kaihileikkauksen jälkeen”, hän sanoi. ”Jos et puhu siitä potilaillesi, se voi olla todella ahdistavaa, ja se voi joskus johtaa käräjöintiongelmiin.”

huolellisen historian ottaminen voi auttaa erottamaan kirurgisesti indusoidun diplopian olemassa olevasta tilasta, joka on saattanut jäädä toteutumatta linssin opasiteetin edetessä.

”minusta tuntuu, että kaksoisnäkö on aikuisilla neuro-oftalmista, kunnes toisin todistetaan, koska ne ovat todella vakavia ongelmia”, tohtori Strominger sanoi kokouksessa.

tuntomerkit

neurologiset tai myogeeniset ongelmat ovat yleensä luonteeltaan pareettisia, kun taas yleisemmissä ongelmissa (kuten kilpirauhasen sairaus, kiertoradan trauma tai leikkaus) silmien liikkuminen on rajoittuneempaa. Yksinkertaiset pakkokeinojen ja pakkosukupolven testit voivat auttaa erottamaan yhden tyypin toisistaan, Tri Strominger sanoi.

hän siteerasi American Orthoptic Journal-lehdessä julkaistua tutkimusta, jonka mukaan tunnistamattomia systeemisiä häiriöitä, kuten neljättä hermovauriota, kilpirauhasen orbitopiaa, Parkinsonin tautia tai aivohalvausta, oli noin kolmannes 23 potilaan populaatiossa sattuneista kataraktin poiston jälkeisistä diplopiatapauksista.

”lääketieteellinen historia on itse asiassa tärkeä”, tohtori Strominger sanoi. ”Sulje pois puristava optinen neuropatia. Tarkista niiden näöntarkkuus, väri, pupillit ja katso niiden näkökenttiä.”

kaksoiskuvat karsastuksessa

toinen kolmasosa tutkimuksen tapauksista johtui karsastuspotilaiden fuusion häviämisestä. Tohtori Stromingerin mukaan näille potilaille voi kehittyä Käänteinen silmän dominanssi, kun heidän aiemmin karsastetusta silmästään tulee hallitseva.

”mitä tapahtuu on, että kaihi on pahempi karsastavassa silmässä. Joten otat kaihisi pois Ja nyt yhtäkkiä tuo silmä on parempi näkevä silmäsi, ja alat käyttää tuota silmää, joka oli ei-dominanttisilmäsi, nyt hallitsevana silmänäsi, ja siirrät koko skotoomasi keskustan ulkopuolelle,” hän sanoi.

hän totesi, että yksi mahdollinen ratkaisu olisi kahdenvälinen kaihin poisto, joka palauttaisi 20/20 ja antaisi potilaalle mahdollisuuden siirtää valta-asema takaisin vahvempaan silmään.

lihasvammat

lopullinen kolmannes tutkimuksen potilaista oli saanut kaksoisnäön itse kaihileikkauksen aikana. Diplopia voi johtaa, kun ylempi tai huonompi rectus lihakset ovat loukkaantuneet joko suitset ommel tai anestesia neula, Dr. Strominger sanoi.

hän totesi, että näillä potilailla on tyypillisesti alle 4 DD: n pystysuora poikkeama ja että vamma on kirurgille joskus ilmeinen leikkauksessa; lihas saattaa turvota esimerkiksi, jos sädeastia on repeytynyt.

hän siteerasi tutkimusta, jossa Capo ja kollegat analysoivat 28 potilasta, joilla oli vertikaalinen diplopia, jota ei voitu selittää olemassa olevilla systeemisillä tai toiminnallisilla sairauksilla.

heidän tuloksensa osoittivat, että 89 prosentilla potilaista oli joko yliaktiivisia tai rajoittavia lihaksia intraoperatiivisen vamman vuoksi. Potilailla oli yhtä todennäköisesti huonompi rectus kuin ylivoimainen rectus lihasvaurio, hän sanoi.

neulan sijoittaminen

21 potilaalla, joilla tutkijat pystyivät määrittämään anestesian antotavan, peribulbaarilohkot ja retrobulbaarilohkot olivat yhtä yleisiä, tohtori Strominger sanoi. Kun potilaat saivat peribulbar-nukutuksen, heillä oli kuitenkin 4,8-kertainen todennäköisyys saada huonompi, ei parempi, lihasvamma.

tutkijat tekivät seuraavaksi retrobulbar-pistoksia ruumissilmiin selvittääkseen, miten vammat syntyivät.

”he havaitsivat, että sekä ylemmät että alemmat lihakset voivat vahingoittua 1,5-tuumaisella neulalla, ja oli mahdollista päästä ylempään rectus-lihakseen inferotemporaaliselta alueelta ilman, että se läpäisee tai vahingoittaa näköhermoa”, hän sanoi. ”Joten retrobulbar anestesian sivuvaikutukset voivat olla useita.”

ehkäisy, hoito

näihin sivuvaikutuksiin kuuluu suora vaurio verisuonistoon tai hermoon, alemman rectus-lihaksen rajoitus tai ylemmän rectus-lihaksen pareesi, hän totesi. Myös itse antibiootit voivat olla myotoksisia, mikä aiheuttaa tilapäisiä tai pysyviä tulehdusreaktioita, hän lisäsi.

” miten siis estät tämän? Voisit käyttää subtenonin nukutusta tylpällä kanyylilla. Voit tehdä paikallispuudutuksen tai – – välttää antibioottiruiskeita, kun pistät subjunktiivisia ruiskeita alemman rectus-lihaksen päälle”, Tri. Strominger sanoi.

kun diplopia on alle 6 d, tohtori Strominger totesi, että hän tyypillisesti jauhaa tai kiinnittää prisman potilaan laseihin. Jos prismat eivät korjaa ongelmaa, hän ehdottaa sitten leikkausta tai harvemmin tukoslaastaria tai piilolinssiä, hän sanoi.

tiedoksi:

• Mitchell B. Strominger, MD, tavoitettavissa osoitteesta Department of Ophthalmology, New England Medical Center, 750 Washington St. #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; faksi: 617-636-3305; Sähköposti: [email protected].

Reference:

• Capo H, Roth E, et al. Pystysuuntainen karsastus kaihileikkauksen jälkeen. Silmätaudit. 1996;103:1521-2.