Abstrakti
kohdunkaulan läppä kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1969. Viime vuosien ajan, se on ollut läppä valinta jälleenrakentamiseen kasvojen vikoja erityisesti poskipäiden vikoja. Viime vuosina mikrovaskulaarisen vapaan läppäkudossiirron myötä kaulusläpän käyttö on ollut vähäistä. Tässä artikkelissa korostetaan merkitys ja soveltaminen locoregional läpät, kuten kohdunkaulan läppä jälleenrakentamiseen pehmytkudosten vikoja kasvot. Tapaus oli jälleenrakennuksen kannalta ainutlaatuinen. Eräällä 81-vuotiaalla potilaalla oli pitkään vasemmassa poskessa haavautunut kasvuhaava, joka jäi oireettomuuden ja heikon taloudellisen tilan vuoksi vähemmälle huomiolle. Kliinisesti, laajuus määriteltiin suborbital ihon alue Keski posken alueelle ja mediaalisesti sivusuunnassa nenän prässi jopa posken näkyvyys alue. Alustava koepala viittasi tyvisolusyöpään. Vaurio poistettiin, ja vika rekonstruoitiin paikallispuudutuksessa muokatulla ”cervicofacial” – läppällä. Kokemuksemme osoittaa, että tämä tekniikka on luotettava, helppo sato läppä hyviä tuloksia. Lisäksi sitä voidaan käyttää niissä ehdokkaissa, jotka eivät sovellu vapaaseen läpän menettelyyn yleisanestesiassa.
1. Johdanto
suurten ihovirheiden rekonstruktio, johon liittyy kasvot, on suuri leikkaushaaste. Mikrovaskulaarisen vapaan kudoksen siirtotekniikoita käytetään pääasiassa laajojen komposiittiposkivikojen korjaamiseen. Ne ehdokkaat, jotka eivät sovellu tällaisiin pitkittyneisiin operaatioihin yleisanestesiassa, voidaan hoitaa käyttämällä aikaa kulkevia läpät kuten kohdunkaulan läpät suotuisin tuloksin. Ensimmäinen raportti eri paikallisia läppiä cheek rekonstruktio oli Esser et al. . Mustarde hyödynsi erilaisia kohdunkaulan kiertoläpät silmäkuopan vikojen korjaamiseen . Tämä läppätekniikka on kehittynyt sen käyttöönoton jälkeen, ja siitä on julkaistu useita muunnoksia kirjallisuudessa. Pohjimmiltaan, kahdenlaisia cervicofacial läpät on kuvattu perustuu tason ihonalaisen korkeus ja syvä taso.
viimeisten 2-3 vuosikymmenen aikana näiden läppien raportointi on ollut vähäistä. Useimmat julkaistut tutkimukset ovat luonteeltaan retrospektiivisiä. Käytimme muunneltua muotoa cervicofacial läppä (huonompi perustuu) rekonstruoida suuri Zone 1 poskipään vika meidän tapauksessamme . Tämä läppä perustuu voimakkaaseen satunnaiseen ihonalaiseen verisuonistoon. Koko menettely meidän tapauksessamme suoritettiin paikallispuudutuksessa vahvistaen, että se on yksinkertainen, luotettava ja helppo korjata tekniikka, jota tulisi käyttää sopivilla potilailla. Tekniikkamme lyhensi käyttöaikaa ja posttopin palautumisaikaa huomattavasti. Saavutettu lopputulos on verrattavissa mihin tahansa vakiomenettelyyn. Tässä jutussa korostetaan sitä, että isojakin vikoja voidaan hoitaa paikallispuudutuksessa tällä läpällä.
2. Tapausesittely
81-vuotias mies, jonka vasemmassa kyljessä oli pitkään haavautunut kasvusto (Kuva 1). Hänen liitännäissairauksiinsa kuuluivat diabetes ja kohonnut verenpaine. Hänellä oli oireeton nivustyrä. Alustava histopatologinen diagnoosi vahvisti tyvisolusyövän. Vaurio ei tunkeutunut luuhun. Diagnoosin ja potilaan yleiskunnon perusteella suunniteltiin laajan excision + – rekonstruktion suorittamista muokatulla kohdunkaulan läpällä. Koko toimenpide tehtiin paikallispuudutuksessa, koska potilas oli yleisanestesian korkean riskin luokkaa.
3. Toimenpide
leesiosta tehtiin laaja leikkaus 5 mm: n marginaalilla (kuva 2). Viilto läppä alkoi suoraan posterior superior suurin laajuus resektio ja kuljettaa suoraan kunnes preauricular prässi parantaa kosmetiikkaa. Viilto tehtiin häiritsemättä nenän anatomista rajaa. Koko läppä kohotettiin ihonalaisella tasolla alaleuan sivusuuntaan asti läppän ulottuvuuden ja kiertymisen parantamiseksi (kuva 3). Koko vika voidaan rekonstruoida hyvillä esteettisillä ja toiminnallisilla tuloksilla (Kuva 4). Tämä tekniikka lyhensi käyttö-ja palautumisaikaa tinkimättä tuloksista. Postop-kausi oli tapahtumaköyhä, eikä siinä havaittu läppänekroosia tai merkittäviä kasvojen hermovaurioita. Muuta odottamatonta lopputulosta ei ollut, kun potilas seurasi ompeleen poistoa (kuva 5).
läpän rakenne oli suoraviivainen ja siinä oli pieniä muutoksia tavanomaiseen kohdunkaulan läppään. Vaikka jotkut ovat suositelleet syvätasoisen leikkelyn parantavan verisuonitusta ja vähentävän komplikaatioita, on osoitettu, että ihonalainen läppä on paljon helpompi nostaa vastaavilla ja jopa pienemmillä komplikaationopeuksilla kuin syvätasoiset läpät . Myös syvän tason dissektion suorittaminen tarvitsee lisää kirurgista osaamista ja kokemusta. Jälleenrakennus oli yksivaiheinen, eikä se vaatinut myöhempiä tarkennuksia.
4. Keskustelu
poskivirheiden rekonstruktio on monimutkainen prosessi, joka vaatii paljon harkintaa esteettisyyden ja toiminnallisuuden sekä viereisten anatomisten alayksiköiden suhteen. Roth et al antoi hyödyllisen luokittelun poskivirheille. Vian sijainnin perusteella se voidaan luokitella kolmeen vyöhykkeeseen. Vyöhyke 1 viittaa suborbitaaliseen vikaan, vyöhyke 2 sisältää preaurikulaarisen/ohimollisen alueen viat ja vyöhyke 3 on perioraalinen, alempi poski ja lateraalinen alaleukaluun alue. Yksinkertainen algoritmi tämän läppä suunnittelu julkaistiin äskettäin Al Shetawi et al. useissa tapauksissa .
Rapstine ym. teki retrospektiivisen katsauksen yli 400 cheek-rekonstruktiotapauksesta . Koon perusteella rekonstruktiiviset vaihtoehdot voivat vaihdella yksinkertaisesta ensisijaisesta sulkemisesta, ihonsiirroista, paikallisista etenemis – /kiertoläpistä, paikallisesta läpästä ja vapaasta läppästä. Pienempien poskivirheiden tapauksessa ympäröiviä kudoksia voidaan heikentää primaarisen sulkemisen helpottamiseksi. Se voi olla käytännöllinen vikoja jopa 4 cm . Viereiseen anatomiaan on kuitenkin kiinnitettävä asianmukaista huomiota, ja vääristymät on minimoitava. Ihonsiirto on yksinkertainen ja tehokas tapa peittää poskivirheitä, mutta ihon värin ja paksuuden suhteen tulokset ovat huonot. Tällä hetkellä ainoa mahdollinen skenaario käyttää ihonsiirtoja posken korjaus on, jos vakava lääketieteellisesti vaarantunut potilas ei sovellu monimutkaiseen leikkaukseen pitkittyneessä anestesiassa. Vapaat läpät, kuten säteittäiset kyynärvarren vapaat läpät ja reisien etusivujen läpät, on yleensä varattu erittäin suurille komposiittivirheille pitkittyneeseen leikkaukseen sopivilla potilailla. Myös vapaa läppätekniikka tarvitsee enemmän kirurgista osaamista; useimmiten läppä tuntuu liian kookkaalta tinkien tarkasta ihonväristä ja tekstuurista. Toinen vaikeus vapaaheittotekniikassa on tarve tarkentaa menetelmiä tulosten parantamiseksi.
paikalliset läpät, kuten saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä, eteneminen, kierto ja nasolabial läpät, voivat olla valinta tekniikka useimmissa tapauksissa pieniä tai kohtalaisia poskipäiden vikoja. Suurten poskipäiden, kaukaiset läpät, kuten kohdunkaulan, kohdunkaulan, deltopectoral, ja pectoralis suuret myokutaaninen läpät ovat erinomaisia valintoja. Cervicofacial läppä on parempi kannalta helppous korkeus, erinomainen ihonväri, ja rakenne ottelu, ja myös luovuttaja sivusto voidaan sulkea samanaikaisesti.
korkeustason perusteella on olemassa ihonalaisia ja syvätasoisia cervicofacial-läpiä . Ensin mainittu on riippuvainen verisuonten runsaasta subdermaalisesta pleksistä, ja myöhempi luottaa luotettavampiin suuriin perforaattorihaaroihin kasvojen ja poikittaisten kasvojen valtimoista . Yleisesti esiintynyt komplikaatioita näiden läpät ovat distaalinen läppä reuna nekroosi, alaluomen ektropion, ja hematooma . Deep plane-tekniikka on vähentänyt näiden postop-jälkien määrää. Meidän tapauksessamme emme havainneet mitään näistä havainnoista ennen viimeistä seurantaamme. Ymmärrämme kuitenkin, että tarvitaan enemmän seurantaa myöhäisten vaikutusten, kuten ektropionin, tunnistamiseksi.
5.
servicofacial flap on monipuolinen tekniikka, jolla on erinomainen verisuonitus ja hyvä esteettinen lopputulos ja jota tulisi hyödyntää kasvojen vaurioiden korjaamisessa. Siihen liittyvät komplikaatiot on kuitenkin pidettävä mielessä ja potilaan on oltava hyvin perillä. Potilaan pitkäaikainen seuranta on tärkeää myöhäisten komplikaatioiden, kuten ektropionin, havaitsemiseksi. Jälleenrakentamisen ala kehittyy jatkuvasti useiden tieteenalojen yhdentyessä. Edistysaskeleet, kuten virtuaalinen kirurgian suunnittelu ja 3D-tulostus sekä kantasolujen rooli, saattavat muuttaa näkökulmaamme tulevaisuudessa. Mutta aika-testatut paikalliset läpät pitäisi aina olla osa kirurgin aseistusta.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
