viime aikoina lisääntynyt kiinnostus perikardiaalisen taudin diagnosointiin ja hoitoon on rinnastanut sydämen kaikukardiografian, sydämen tietokonetomografian ja sydämen magneettikuvauksen (CMR) innovaatiot.1,2 kuitenkin nykyisessä aikakaudella, jossa tehokas ja kustannustehokas terveydenhuolto on asianmukaisesti korostettu, olennainen kysymys on, ” mitä potilas epäillään tai tunnettu perikardiaalinen sairaus tarvitsee CMR jälkeen kattavan kliinisen ja ekokardiografisen arvioinnin?”Yleensä jatkotestausta jatketaan, jos diagnoosi jää epävarmaksi tai jos tarvitaan lisätestausta potilaan hoidon ohjaamiseksi. CMR – ja perikardiaalitaudeissa nämä yleiset luokat voidaan tislata kahteen erityiseen skenaarioon. Ensinnäkin, onko supistava fysiologia yhä epäiltynä, mutta ei vielä vahvistettu, kaikukuvauksen jälkeen? Toiseksi, voisiko perikardiaalinen tulehdus myötävaikuttaa potilaan oireisiin ja siten oikeuttaa tulehduslääkityksen aloittamiseen tai tehostamiseen?

miten CMR lisää kuristusfysiologian arviointia?

ensimmäisen kysymyksen ratkaisemiseksi alustava diagnostinen testi on sydämen ultraäänitutkimus respirometrillä. Koska perikardiaalinen Sidonta, constrictive perikardiitti on ominaista ei-yhteensopiva sydämen kammiot, merkittävä hengitysteiden vaihtelu sydämen virtaus, ja korostunut varhainen diastolinen täyttö. Kaikukardiografisia ominaisuuksia tämän patofysiologia sisältää väliseinän diastolinen pomppia, respirophasic kammion väliseinän muutos, verekäs alaonttolaskimo (IVC), hengitysteiden merkittävä vaihtelu hiippaläpän (25%)ja kolmiliuskaläpän virta (40%), joka on säilynyt tai lisääntynyt väliseinän e’ velocity( ≥ 0.8 cm/s) ja maksan laskimoon ekspiratorinen loppudiastolinen kääntymisnopeus/ eteenpäin diastolinen Virtaus ≥ 0, 8. Respirofaasisen kammion väliseinän siirron ja jommankumman jälkimmäisen piirteen yhdistelmä vaikuttaa herkältä ja spesifiseltä, kun ”kirurgisesti vahvistettua supistumista” käytetään kultakantana.3 lisäksi yleinen maailmanlaajuinen Pitkittäinen kanta voi säilyä supistavassa perikardiitissa, 4, 5, mutta Pitkittäinen kanta voi olla alueellisesti vähentynyt vasemman kammion etu-ja oikean kammion vapaissa seinissä, oletettavasti näiden kytkemiseen liittyvien segmenttien heikentyneen muodonmuutoksen vuoksi.6

potilaalla, jolla on huomattavia sydämen vajaatoiminnan oireita, respirofaasinen kammion väliseinän muutos, lisääntynyt väliseinän e’ nopeus, pienentynyt etu -ateraalinen globaali Pitkittäinen rasitus ja laajentunut IVC, supistuvan perikardiitin diagnoosi on varma. Jälkeen ekokardiografia, kuitenkin, monet potilaat on ominaisuuksia sekä puolesta ja vastaan diagnoosi supistava perikardiitti, erityisesti potilailla, joilla on säteily sydänsairaus. Näille potilaille CMR voi olla hyödyllinen. CMR: n avulla interventrikulaarisen riippuvuuden osoittaminen on mahdollista reaaliaikaisen väliseinäliikkeen kuvantamisen avulla hengityksen aikana.7 CMR tarjoaa myös muita anatomisia tietoja, jotka tukevat supistava perikardiitti mukaan lukien lisääntynyt perikardiaalinen paksuus, kartiomainen epämuodostuma oikean kammion, ja putkimainen epämuodostuma vasemman kammion. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin 8 eri CMR-muuttujien hierarkkista suhdetta (Kuva 1), ja vertailustandardina käytettiin jälleen ”kirurgisesti vahvistettua supistumista”. Suhteellinen interventrikulaarinen väliseinän retki hengityksen kanssa tarjosi parhaan erottelun. Kun vertailuryhmänä käytettiin potilaita, joilla oli perikardiaalinen sairaus, mutta ei supistumista, ja potilaita, joilla ei ollut perikardiaalista sairautta, herkkyys oli 100% ja spesifisyys 90%. Siksi, jos diagnoosi supistava perikardiitti on epävarma, CMR voi antaa tärkeää vahvistavaa tietoa.

Kuva 1: CMR-löydökset Supistavassa Sydänpussitulehduksessa

miten CMR arvioi perikardiaalisen tulehduksen akuutin / uusiutuvan perikardiitin ja kuristavan perikardiitin osalta?

erotuksena hemodynaamiseen arviointiin, jossa kaikukardiografia ja CMR täydentävät toisiaan, kaikukardiografia antaa vain vähän tietoa perikardiaalisesta tulehduksesta lukuun ottamatta perikardiaalista effuusiota ja lisääntynyttä sydänpussin kirkkautta. Toisaalta CMR voi arvioida kudoksen karakterisaatiota ja ilmoittaa sekä perikardiaalisen tulehduksen terävyyden että voimakkuuden. Nykyiset arviot PERIKARDIAALISESTA tulehduksesta CMR: llä sisältävät edema-painotettu short-tau inversio-recovery fast spin-echo images (T2 STIR) ja pericardial delayed hyperenhancement (dhe) gadoliniumin antamisen jälkeen. Lisääntynyt perikardiaalinen signaali T2 – sekoitussekvensseissä on yhdenmukainen perikardiaalisen edema9: n kanssa ja viittaa yleensä akuuttiin tulehdukseen. Toisin kuin sydänlihas DHE, joka osoittaa fibroosia, perikardiaalisen DHE: n histologinen korrelaatti on neovaskularisaatio ja fibroblastiproliferaatio10. Tämä organisoiva perikardiitti edustaa jatkuvaa tulehdusta, kun taas potilaalla, jolla on supistava perikardiitti eikä dhe-signaalia, on todennäköisemmin fibroosi ja vähentynyt verisuonitus. Siksi potilas, jolla on lisääntynyt perikardiaalinen t2stir-ja dhe-signaali, on todennäköisesti akuutisti tulehtunut, ja potilas, jolla ei ole lisääntynyttä T2STIRIÄ, mutta jolla on lisääntynyt DHE, on todennäköisesti taudin subakuutissa vaiheessa tai ratkeamassa anti-inflammatorisella hoidolla. Potilas, jolla on kuristava perikardiitti ja jonka T2STIR-tai DHE-arvo ei ole suurentunut, on todennäköisesti taudin kroonisessa tai ”loppuun palaneessa”vaiheessa (kuva 2). Lopuksi toistuvasta rintakivusta kärsivällä potilaalla, jossa perikardiitti on erossa, perikardiaalisen DHE: n puuttuminen tukee muiden diagnoosien tekemistä.

kuva 2: Perikardiaalisen tulehduksen CMR-vaihe

miten CMR: n perikardiaalinen tulehdus voi ohjata hoitoa?

toisin kuin CMR: n käyttö lisänä supistavan fysiologianarvioinnissa tai sydänpussitulehduksen diagnosoinnissa, CMR: n rooli anti-inflammatorisen hoidon ohjaajana perikardiaalitulehduspotilailla on vähemmän vakiintunut. Potilailla, joilla on kuristava perikardiitti, perikardiaalinen dhe tunnistaa potilaat, jotka todennäköisesti reagoivat anti-inflammatorinen therapy11, yhteisö kutsutaan ohimenevä tai reversiibeli constrictive perikardiitti. Äskettäin retrospektiivisessä tutkimuksessa potilailla, joilla oli toistuva perikardiitti, CMR-ohjattu hoito vähensi glukokortikoidien käyttöä ja toistuvien lääkeaineiden määrää 12. Silti, vaikka nämä tulokset ovat rohkaisevia, lisää tutkimusta, mukaan lukien kliiniset tutkimukset, tarvitaan määrittämään, miten CMR tulokset voivat parhaiten ohjata anti-inflammatorinen hoito ja hoidon kestot potilaille, joilla on perikardiaalinen tulehdus.

1. Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of echokardiografia kliiniset suositukset multimodaalisuus sydän kuvantaminen potilaiden pericardial tauti: hyväksymä society for cardiovascular magnetic resonance ja society of cardiovascular computed tomography. J Am Soc Ekokardiogr. 2013;26:965-1012.
2. Cosyns B, Plein S, Nihoyanopoulos P, et al. European Association of Cardiovascular Imaging position paper: Multimodality imaging in pericardial disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16:12-31.
3. Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, et al. Ekokardiografinen diagnoosi Constrictive perikardiitti: Mayo Clinic kriteerit. Circ Cardiovasc-Kuvantaminen. 2014;7:526–34.
4. Sengupta PP, Krishnamoorthy VK, Abhayaratna WP, et al. Erilaisia malleja vasemman kammion mekaniikka erottaa kuristava perikardiitti rajoittava kardiomyopatia. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:29–38.
5. Amaki M, Savino J, Ain DL, et al. Ekokardiografian ja sydämen magneettiresonanssipohjaisen kudoksen seurannan diagnostinen yhteneväisyys supistavan perikardiitin erottamiseksi rajoittavasta kardiomyopatiasta. Circ Cardiovasc-Kuvantaminen. 2014;7:819-827.
6. Kusunose K, Dahiya A, Popovic ZB, et al. Biventricular Mechanics in Constrictive Pericarditis Comparison with Restrictive Cardiomyopathy and Impact of Pericardicectomy. Circ Cardiovasc-Kuvantaminen. 2013;6:399–406.
7. Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M, et al. Kammiokytkennän arviointi reaaliaikaisella cine MK: lla ja sen arvo konstriktiivisen perikardiitin erottamiseksi rajoittavasta kardiomyopatiasta. Euroa Radiol. 2005;16:944–951.
8. Bolen MA, Rajiah P, Kusunose K, et al. Int J Cardiovasc Kuvantaminen. 2015;31:859-866.
9. Young PM, Glockner JF, Williamson EE, et al. MR kuvantamislöydökset 76 peräkkäisessä kirurgisesti todennetussa perikardiaalitaudissa, johon liittyy TT: tä ja patologista korrelaatiota. Int J Cardiovasc Kuvantaminen. 2012;28:1099–1109.
10. Zurick AO, Bolen MA, Kwon DH, Tan CD, et al. Pericardial viivästynyt Hyperenhancement kanssa CMR kuvantaminen potilailla, joilla on ConstrictivePericarditis tehdään kirurginen Perikardionektomia. J Am Coll Cardiol Img. 2011;4:1180–1191.
11. Feng D, Glockner J, Kim K, et al. Sydämen magneettikuvaus perikardiaalinen myöhäinen Gadolinium-tehostus ja kohonneet Tulehdusmerkkiaineet voivat ennustaa supistuvan perikardiitin Palautuvuutta Tulehduslääkityksen jälkeen: pilottitutkimus. Verenkierto. 2011;124:1830–7.
12. Alraies MC, AlJaroudi W, Yarmohammadi H, et al. 2015. Hyödyllisyys sydämen Mangnetic resonanssi-ohjattu hoito potilailla, joilla on toistuva perikardiitti. Am J Cardiol;2015; 115: 542-547.

kliiniset aiheet: sydämen vajaatoiminta ja kardiomyopatiat, noninvasiivinen kuvantaminen, perikardiaalinen sairaus, akuutti sydämen vajaatoiminta, kaikukardiografia/ultraääni, magneettikuvaus

Asiasanat: Rintakipu, Citrus sinensis, supistuminen, diagnostiset testit, rutiini, kaikukardiografia, turvotus, fibroblastit, Gadolinium, sydämen vajaatoiminta, sydämen kammiot, hemodynamiikka, maksan laskimot, tulehdus, magneettikuvaus, sydänlihas, perikardiaalinen effuusio, perikardiitti, perikardiitti, supistuva, perikardium, uusiutuminen, Retrospektiiviset tutkimukset, tomografia, Alaonttolaskimo, huonompi

< Takaisin listauksiin