kirurginen leikkaus:

aneurysman ”leikkaamiseksi” suoritetaan kraniotomia (kallon avaaminen kirurgisesti) ja aneurysman eristäminen verenkierrosta asettamalla yksi tai useampi klipsi aneurysman kaulan poikki. Tämä eliminoi edelleen veren virtausta aneurysma, vähentää merkittävästi riskiä repeämä. Pullistuman leikkaamisen jälkeen kalloluu kiinnitetään alkuperäiseen paikkaansa ja haava suljetaan. Aneurysman leikkauksen suorittaa aina koulutettu ja lisensoitu neurokirurgi.

endovaskulaarinen hoito:

vähemmän invasiivinen endovaskulaarinen hoito ei vaadi kraniotomiaa. Tämä tekniikka käyttää olemassa olevia tiloja sisällä valtimo toimittaa implantit, jotka voivat sulkea heikentynyt aneurysma seinän mitään muuta yhteyttä sykkivä valtimoverenkierron. Pääsy verisuoniin tapahtuu pienen viillon kautta nivusessa. Röntgenohjauksessa käytetään mikrokatetria, joka tavoittaa ja toimittaa käämit aneurysmaan, jolloin veren virtaus sakassa pysähtyy, mikä johtaa aneurysman tromboosiin (hyytymiseen).

endovaskulaarinen hoito vaatii joskus lisälaitteen, kuten kallonsisäisen stentin, käyttöä. Laite mahdollistaa laajemman aneurysmien hoidon, joita voi olla vaikea hoitaa pelkillä keloilla. Stenting kanssa kelaus hyödyntää pieni joustava lieriömäinen mesh putki, joka tarjoaa telineen kelaus.

alemmilla huokoisuusstenteillä tai virtausohjaimilla saavutetaan aneurysman okkluusio asettamatta keloja aneurysmapussiin. Nämä laitteet toimivat ohjaamalla virtausta pysymään emoaluksessa, aiheuttaen myös tromboosin aneurysmapussissa.

endovaskulaarisen kelauksen suorittaa koulutettu ja lisensoitu neurointerventionalisti. Neurointerventionalisti on erikoistunut neurotieteeseen, neuroimagointiin ja aivojen ja selkärangan neuroendovaskulaariseen kirurgiaan.

*tapaustutkimusten tulokset eivät välttämättä viittaa tuloksiin muissa tapauksissa. Muissa tapauksissa tulokset voivat vaihdella.

kuva 1. Kela Embolisaatio Kuva 2. Flow Diversion embolisaatio

turvallisuus ja komplikaatiot

vaikka paras tapa turvata aneurysma on määritettävä yksilöllisesti, yleensä potilaat, joilla on revennyt aivoaneurysma, on hoidettava mahdollisimman pian. Kirurgiset riskit ja tulokset riippuvat siitä, onko aneurysma on revennyt, koko ja sijainti aneurysma, ja potilaan ikä ja yleinen terveys.

vaikka tiettyjen komplikaatioiden esiintymistiheys voi vaihdella, sekä leikkaamiseen että kelaamiseen liittyy riskejä. Aneurysman repeämä on kummankaan hoidon vakavin komplikaatio. Repeämä voi aiheuttaa aivoverenvuodon (aivoverenvuodon), myöhemmin kooman tai kuoleman. Iskeeminen aivohalvaus, joka on aivohalvaus aiheuttama pieni emboli verenkierrossa, on myös mahdollinen riski jompikumpi hoito.

mikä toimenpide pitäisi olla?

sekä lääkärin että potilaan tulee sopia kallonsisäisen aneurysman valitsemasta hoidosta, kuten kaikista lääketieteellisistä päätöksistä. Jos kyseessä on sekä revennyt ja eheä kallonsisäinen aneurysmat, hoitavan lääkärin tulisi keskustella riskeistä ja hyödyistä kunkin käytettävissä hoitovaihtoehto. Lääkäri yleensä antaa suosituksia yhden hoidon yli toisen, riippuen tosiasioista kunkin yksittäisen tapauksen.

Revenneiden aneurysmojen hoito

tulokset kansainvälisestä Subaraknoidaalisesta Aneurysmatutkimuksesta (ISAT), satunnaistetusta kontrollitutkimuksesta, jossa verrattiin kirurgista leikkaamista endovaskulaariseen kelaukseen revenneiden aneurysmojen hoidossa, julkaistiin The Lancet-lehdessä vuonna 2002. Tutkimuksessa havaittiin, että molempiin hoitovaihtoehtoihin yhtä hyvin soveltuvilla potilailla endovaskulaarinen kelahoito tuotti huomattavasti parempia potilastuloksia kuin leikkaus yhden vuoden vammattomana elossaolon kannalta. Kelahoitopotilaiden suhteellinen kuoleman tai merkittävän työkyvyttömyyden riski oli vuoden kuluttua 23, 5% pienempi kuin kirurgisesti hoidetuilla potilailla, absoluuttinen riski väheni 7, 4%. Tutkimustulokset olivat niin vakuuttavia, että kokeilu keskeytettiin aikaisin, koska kokeilun ohjauskomitea totesi, ettei ollut enää eettistä satunnaistaa potilaita leikkaukseen.

pitkäaikainen seuranta ISAT-tutkimuksesta julkaistiin vuonna 2009. Riski kuolla viiden vuoden iässä oli huomattavasti pienempi kelatussa ryhmässä kuin leikatussa ryhmässä. Toistuvien verenvuotojen riski oli suurempi käärittyyn ryhmään verrattuna leikattuun ryhmään, mutta riskit olivat pienet.

Murtumattomien aneurysmojen hoito

vaikka mitään satunnaistettua monikeskustutkimusta, jossa verrattaisiin endovaskulaarista kelausta ja puhkeamattomien aneurysmojen leikkaushoitoa, ei ole vielä tehty, retrospektiivinen analyysi osoitti, että suonensisäiseen kelautumiseen liittyy pienempi negatiivisten tulosten riski, lyhyempi sairaalassaoloaika ja lyhyempi toipumisaika leikkaukseen verrattuna.

klipsi vs. Kela?

myös muut tekijät kuin aneurysman anatomia ovat tärkeitä, kuten ikä, kliininen aste, oheissairaudet ja aneurysman sijainti. Vaikka suurelta osin unstudied, vähemmän invasiivisia luonne endovaskulaarinen kelaus on todennäköisesti suositaan vanhemmalla iällä, huono kliininen aste, vakavia samanaikaisia sairauksia, ja tietyt aneurysma sijainti (esim., basilar kärki). Huolimatta endovaskulaaristen tekniikoiden jatkuvasta kehityksestä (esim.stentti-avusteinen leveäkaulaisten aneurysmojen kelaus ja virtauksen kulkeutuminen), jotkut revenneet aneurysmat eivät välttämättä ole suotuisia endovaskulaariselle kelaukselle. Aneurysmat suotuisa anatomia coiling, kuitenkin perustelut ensisijainen kirurginen leikkaus edelleen laskea.

vaikka ratkaisemattomia kiistoja on edelleen siitä, mikä on paras hoitovaihtoehto yksittäiselle potilaalle, sekä leikkausleikkausta että endovaskulaarista kelausta pidetään nykyäänkin toimivina hoitovaihtoehtoina aivovaltimon pullistumien hoidossa.