noninvasiivinen sydämen kuvantaminen on kehittynyt merkittävästi viime vuosien aikana. Tekniikan kehitys on johtanut uudempien CT (tietokonetomografia) järjestelmien kehittämiseen parannetun tilallinen ja ajallinen resoluutio, lyhyempi kuvausaika, ja EKG gating, mahdollistaa kuvantamisen sykkivä sydän. Sydämen TT on nopeimmin kasvava kuvantamistapa sydän-ja verisuonitautien alalla.
yhteistyössä DRS: n kanssa Ricardo Bracer ja Trevor Lundstrom BBH Princetonin ja St. Vincent ’ s Hospitalin radiologian osastoilla, osana Ascensionia, olemme suorittaneet sydämen CT-kuvantamista käyttäen 128-ja 256-viipalekt-järjestelmää sydän-ja verisuonipatologian diagnosointiin. Nämä korkean resoluution CT-järjestelmät mahdollistavat paremman kuvanlaadun yli 98%: lla potilaista kehon habituksesta riippumatta. Tutkimukset on aidattu EKG: hen, ja hidas syke on toivottavaa, koska optimaalinen kasvojen vapaa liikkuvuus tapahtuu diastolen aikana. Tämä on vaihe, jossa vasen kammio täyttyy verellä ja kun sepelvaltimon perfuusio tapahtuu. Suosittelemme beetasalpaajan (IV tai oraalinen) käyttöä ennen tutkimusta, jotta syke olisi 50-55. Epäsäännölliset sydämen lyöntitiheydet, kuten AFib: ssä tai useat PVC: t, tekevät tutkimuksesta suboptimaalisen. Kuvaushankinnan aikana pyysimme yleensä potilaitamme pidättämään hengitystään 15-20 sekuntia. Tämä estää liikkeen artefakti. IV kontrasti tarvitaan visualisoida sydämen kammiot ja sepelvaltimot. Tavallisesti ruiskutamme 80-100 ml jodipitoista varjoainetta tyypilliseen tutkimukseen. Potilaat, joilla on aikaisemmin ollut kontrastiallergia, saavat esilääkityksen. Diabetespotilailla metformiini säilyy 48 tuntia. Emme kannusta varjoainetomografiatutkimuksiin potilailla, joilla on munuaisten toimintahäiriö ja kreatiniini yli 1, 8. Sepelvaltimotautia varten kuvauksen hankintamäärä ja kesto pienenevät. Tällöin potilaan säteilyaltistus vähenee. Kun vasta-aiheita ei ole, sublingual nitroglyseriini annetaan vasodilatoimaan koronaarit. Radiologian hoitohenkilökuntamme seuraa potilaita tarkasti koko tentin ajan. Säteilyaltistus on pieni, ja sydänkuvauksessa CT-arvo oli 15-25 mSv 64 viipalekuvauksessa tai sitä pienemmässä ja <5 mSv uudessa 256 viipalekuvauksessa. Tämä johtaa merkittävään eroon altistuksessa ja elinikäisessä kumulatiivisessa säteilyriskissä. Tri Barry Rayburnilla ja Benjamin Plaisancella on tason 3 sertifikaatti sydämen CT-kuvantamisen tulkintaan ja analysointiin kardiologian asiantuntijoilla Birminghamissa, St. Vincentissä.
mitä sydämen CT näyttää? Calcium score (Agatston score).
kalsiumpitoisuus on sepelvaltimoiden kalsiumtaakan mitta. Se perustuu röntgentiheyden odotetun määrän plakkia. Varjoaineruisketta ei tarvita. Se on vankka sydän-ja verisuonitapahtumien ennustaja, ja yli 100: n pistemäärä nostaa riskisuhteen 1,88: aan. Potilaat, joilla on alhainen ASCVD-riski, saavat hyvin vähän hyötyä kalsiumpitoisuudesta. Potilailla, joilla on kohtalainen kliininen riski ja erittäin korkeat kalsiumpitoisuudet (yli 300), on kuitenkin osoitettu olevan suuri kliinisten tapahtumien riski.
mitä sydämen TT näyttää? Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus.
yksi uudemmista sydämen TT-sovelluksista on ollut sepelvaltimoiden varjoainekuvaus. Korkearesoluutioiset CT-järjestelmät mahdollistavat lyhyemmän hengityksen pidättämisen, pienemmät kontrastiruiskutusmäärät, vähemmän sykevälivaihtelua ja vähemmän artefakteja. Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen verrattuna herkkyys ja spesifisyys vaihtelivat 75-95 prosentin ja 95-99 prosentin välillä. CT angiografia on paras tehdä potilaille, joilla on pienempi kalsiumtaakka. Osittaisten tilavuusvaikutusten ja kukkivien artefaktien vuoksi koronaarien arviointi on vaikeaa potilailla, joilla on suuri kalsiumtaakka tai potilailla, joilla on sepelvaltimon stentti. Näillä potilailla suositellaan säännöllistä invasiivista sepelvaltimoiden varjoainekuvausta. Alla on esimerkki rintakipua potevasta potilaasta, jolle tehtiin sydämen TT-varjoainekuvaus. Proksimaalisessa POIKASESSA on kalkkeutunutta, mutta ei obstruktiivista plakkia.
alla olevalla potilaalla ei ollut merkittävää sepelvaltimotautia. Voimme nähdä oikean sepelvaltimon asetetun yläpuolella oikean kammion (ylempi kuva) ja poika päälle vasemman kammion (alempi kuva).
potilailla, joilla on päivystyksessä akuuttia rintakipua ja alhainen riski sairastua sepelvaltimotautiin, sydämen TT: llä voidaan luotettavasti tunnistaa tai sulkea pois merkittävä sepelvaltimotauti. Sepelvaltimon anatomia voi ennustaa haitallisia tuloksia, parantaa tehokkuutta päivystyksessä ja tunnistaa tärkeitä ei-sepelvaltimoiden löydöksiä. Tässä on esimerkki potilaasta, jolla on suuri keuhkoemboli. Ahmed hoiti potilasta ekosilla ja selvisi massiivisesta PTE: stä. Tähdet viittaavat keuhkovaltimoiden hyytymiin.
seuraavat kuvat ovat potilaasta, jota hoidettiin aortan dissektion vuoksi. UAB: n tohtori Kyle eudailey on erikoistunut aortan sairauteen. Tämä potilas, jolla on kohonnut verenpaine, sepelvaltimotaudin tila ohitusleikkauksen jälkeen, tuotiin päivystykseen rinta – ja selkäkipua. Hän oli vakavasti hypertensiivinen, ja hänen tilansa oli vakautettava lääketieteellisesti. Hän sairastui myös akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ja joutui hemodialyysiin. Hänellä oli edelleen selkäkipuja ja alaraajakivuja ja hänelle kehittyi flash keuhkopöhö. Potilas tehtiin munuaisten varjoainekuvauksessa ja todettiin olevan aortan leikkely. Aidatulla CT paljasti laaja tyyppi B aortan dissektio, joka ulottui aortan kaari ( * ) vain distaalinen subclavian laskeva vatsa-aortan. Leikkaus haittasi virtausta suolilievevaltimoon, keliakiaan, sekä munuaisvaltimoihin että alaraajoihin.
potilaalle tehtiin tämän monimutkaisen B-tyypin aortan dissektion endovaskulaarinen hoito TEVAR-tai stenttisiirteellä ilman vasemman solisvaltimon peittämistä.
tälle potilaalle oli tärkeää olla vaarantamatta vasempaan solisvaltimoon johtavaa virtausta, sillä hänen vasen sisärauhasvaltimonsa puhkoo poikastaan. Potilas voi hyvin ja tämä on CT suoritetaan 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen.
alla on potilas, jolla on aortan juuren aneurysmainen laajentuma, joka on lähtöisin vasemmasta päärungosta olevasta oikeasta sepelvaltimosta. Potilaalla oli kohonnut verenpaine ja jatkuva eteisvärinä. Hän valitti progressiivista hengenahdistusta ja liikuntakyvyn heikkenemistä. Viimeisen vuoden aikana hänelle kehittyi rasittava rintakehän kireys kävellessään portaita ylös. Stressitesti osoitti huonompaa ja apikaalista iskemiaa. Sydämen CT osoitti aortan juuren aneurysman, joka oli 5.4 cm ja RCA: n poikkeava lentoonlähtö (ylempi kuva). RCA kulki aortan ja keuhkovaltimon välissä (alempi kuva). Tri eudailey suoritti läpän sparraus Aorttajuuren tekonivelleikkauksen RCA reimplantaatiolla ja nousevan aortan tekonivelleikkauksen.
mitä sydämen TT: ssä näkyy? Ateroskleroosin arviointi.
sydämen tietokonetomografiassa ateroskleroosia arvioidaan määrittämällä prosentuaalinen stenoosi, onko leesio obstruktiivinen vai ei-obstruktiivinen, plakkikuorma tai plakin koostumus (kalkkeutunut vai ei-kalkkeutunut). Tässä on esimerkki potilaan sisällä ei-obstruktiivinen eksentrinen leesio joitakin kalsiumia ulompi osa plakin (nuoli).
sillä voidaan myös selvittää, onko lipidissä nekroottinen ydin vai Täplikäs kalkkeutuma. Korkean riskin plakki aiheuttaa 9-kertaisen riskin sepelvaltimotapahtuman.
mitä sydämen TT näyttää? Synnynnäinen poikkeama.
sydämen CT on yksi hyödyllisimmistä tekniikoista, kun arvioidaan poikkeavien sepelvaltimoiden alkuperää ja kulkua. On erittäin tärkeää määrittää suhde sepelvaltimon aortta ja keuhkovaltimon. Se voi myös havaita aneurysma keuhkovaltimon (alla) ja aortan. Keuhkovaltimo on laajentunut ja mitattu 5,6 cms suurimmasta kohdastaan. Jäljellä oleva keuhkopuu ja pulmoninen läppä ovat normaalit.
lisäksi sydämen TT on hyödyllisin väline harvinaisten synnynnäisten poikkeavuuksien diagnosoinnissa. Alla on esimerkki” unroofed ” sepelvaltimon sinus jossa yhteinen seinä sepelvaltimon sinus ja vasen eteinen on poissa. Tämä 3-D jälleenrakennus osoittaa 4 suurta keuhkojen laskimot tyhjennys vasempaan eteiseen, epänormaali vasen superior vena cava (klo 11:00), ja laajentuneet sepelvaltimon sinus (alempi osa kuvan).
se liittyy yleensä anomaaliseen systeemiseen laskimopaluuseen, kuten pysyvään vasempaan ylivertaiseen alaonttolaskimoon (keltainen nuoli). Se on harvinaisin tyyppi eteisen väliseinän vika ASD). Potilaat voivat valittaa vakavasta hengenahdistuksesta ja joskus oikean sydämen tilavuuden ylikuormituksen oireista, kuten perifeerisestä turvotuksesta ja jopa askiteista. Potilaamme on nuori nainen, joka valitti hengenahdistusta, joka on ollut asteittain pahinta viimeisen vuoden tai kahden aikana, joskus läsnä jopa levossa. Hän valitti myös epätyypillistä rintakipua ja sydämentykytystä.
lapsena hänellä kerrottiin olevan patentti valtimotiehyt, joka sulkeutui spontaanisti. 2D-kaiku osoitti oikean eteisen ja oikean kammion laajentumista ja keuhkopaineen arvioitiin olevan 40-45 mmHg. Trans-ruokatorven kaikukardiografia tehtiin ja osoitti pysyvä vasen superior vena cava, suuri sepelvaltimon sinus, ja laajentuneet oikeanpuoleinen sydämen kammiot. Oikean sydämen sydämen katetrointi suoritettiin: keuhkovaltimopaine (Pap) 40/19, kiilapaine (PCWP) 17, oikea eteispaine (RA) 8. Mielenkiintoisin oli mitattu kylläisyys: Valtimo 98%, superior vena cava (SVC) 80%, RA 94%!, Oikea kammio (RV) 89%, PA 88%. Alun perin luulimme sekoittaneemme verinäytteet erehdyksessä. Sydämen TT antoi vastaukset; sepelvaltimon sinuksen poistaminen vasemmasta eteisestä. Näet aukon vasemman eteisen (LA) ja sepelvaltimon sinuksen (CS) välillä. Potilaamme on määrä korjata kirurgisesti. Clifton Lewis BBH Princetonissa.
mitä sydämen TT näyttää? Aorttaläppäsairaus.
sydämen TT: stä on tullut välttämätön kuvantamistekijä vaikeaa aorttastenoosia sairastavan potilaan arvioinnissa. Harkittavaksi TAVR tai trans-aortan läppävika korvaaminen, erityinen CT-protokolla sisältää tyypillisesti kuvantaminen koko aortan.
Tämä sisältää aortan juuren, thoracoabdominaalisen aortan ja suoliluun verisuonet. Ja EKG aidatulla korkean resoluution aortan juuren hankinta suoritetaan. Systolinen vaihe suoritetaan venttiilien pinta-alan mittausta ja rengasmittausta varten (ks.edellä). Tätä potilasta hoitivat tohtori Mustafa Ahmed, tohtori Clifton Lewis ja tohtori Kyle eudailey.
haluamme kiittää Jay Robersonia vitalenginessa, Lisa Burksia ja Reed Adairia St. Vincent ’ sin radiologian osastolla heidän korvaamattomasta panoksestaan. Jos haluat lukea lisää läppävika ja niiden hoito, Tutustu joitakin artikkeleita tohtori Mustafa Ahmed.
