Tausta: joissakin tilanteissa ”diastolisesta toimintahäiriöstä” on tullut poissulkudiagnoosi, jota käytetään kaikkien sellaisten potilaiden määrittelemiseen, joilla on sydämen sydämen ultraäänitutkimuksessa sydämen vasemman kammion (LV) normaali systolinen toiminta. Tässä kuvaavassa tapaussarjassa yksilöidään muita mahdollisia diagnooseja kuin diastolinen toimintahäiriö näillä potilailla.

tutkittu populaatio: tutkijat tunnistivat 159 peräkkäistä potilasta, joilla epäiltiin sydämen vajaatoimintaa ja jotka lähetettiin avohoidon ultraäänitutkimukseen Skotlannissa. Näiden potilaiden aiemmasta tutkimuksesta tai lähetteen kriteereistä ei annettu tietoja. Viidelläkymmenellä (31%) todettiin LV: n systolinen toimintahäiriö, eteisvärinä tai läppävika, ja heidät suljettiin jatkotutkimusten ulkopuolelle. Jäljelle jääneistä 109: stä suurin osa oli iäkkäitä; 73% oli naisia; ja kaikkien oletetaan olevan valkoisia. On todennäköistä, että potilaat ovat samanlaisia kuin monet Perhelääkärit Yhdysvalloissa, mutta lääkärien tulisi varoa ulottamasta löydöksiä nuorempiin, miehiin ja värillisiin ihmisiin.

tutkimuksen suunnittelu ja validiteetti: tämä tutkimus oli tapaussarja potilaita, joiden systolinen LV säilyi, mutta joilla epäiltiin sydämen vajaatoimintaa. He saivat täydellisen standardoidun kliinisen historian kaikilta potilailta ja objektiiviset mittaustulokset, mukaan lukien painoindeksi (BMI), keuhkojen toimintakokeet, EKG ja transthorasinen kaikukardiografia. Tutkimus oli rakenteeltaan puhtaasti kuvaileva,ja siinä esitetään vain tiettyjen poikkeamien esiintyvyys. Tutkimuksen menetelmät olivat rajalliset. Vaikka tapaussarjassa esitetään monia mahdollisia selityksiä potilaiden hengenahdistusoireille, alaraajaödeemalle ja muille CHF: ään viittaaville löydöksille, se ei voi osoittaa, mikä diagnoosi aiheuttaa oireet ilman seurantaa, vertailuryhmiä tai hoitokokeiluja. Tällä tutkimuksella on myös muita pieniä heikkouksia: (1) puutteellinen raportointi alkuperäisen lausuntopyynnön syistä tai mahdollinen valintaharhaisuus; (2) ekokardiografian keskinäiseen luotettavuuteen ja laatuun ei kiinnitetä huomiota; ja (3) sekaviin tekijöihin, kuten muun sydänarvioinnin ja lääkkeiden käytön ja muiden oireita mahdollisesti muuttavien terveystoimenpiteiden vaihteluun.

mitatut tulokset: Prevalenssiluvut raportoitiin subjektiivisista oireista, aiemmista sairauksista ja objektiivisista mittauksista, joissa painoindeksi oli epänormaali, pakotettu ulosvirtaama 1 sekunnissa (FEV1), EKG ja kaikukardiografia. Myös tiettyjen löydösten (lihavuus, hengityselinsairaudet ja sydämen poikkeavuudet) päällekkäisyyttä arvioitiin. Tutkijat eivät pyrkineet mittaamaan kustannuksia, ennustetta, hoitovastetta, toimintakykyä, elämänlaatua tai potilastyytyväisyyttä, jotka kaikki ovat tärkeitä arvioitaessa näiden tietojen arvoa päivittäisessä käytännössä.

tulokset: useimmilla potilailla ilmeni nilkan turvotusta (68%) ja hengenahdistusta rasituksessa (92%). Harvempi raportoitu paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus (23%) tai hengenahdistus levossa (25%). Monilla oli jokin aiempi sairaus (47% hypertensio, 11% sydäninfarkti, 28% angina pectoris, 6% sepelvaltimon ohitusleikkaus, 23% keuhkosairaus) ja 81% oli ylipainoisia tai lihavia painoindeksin mukaan. Puolella potilaista FEV1-arvot olivat alle 70% ennustetusta. Kliinistä historiaa ja EKG-löydöksiä tarkasteltuaan 38%: lla oli merkkejä sepelvaltimotaudista. Kaikukardiografiassa havaittiin merkkejä huonosta kammion täyttymisestä 67%: lla ja vasemman kammion hypertrofiaa 26%: lla kaikista potilaista. Monilla potilailla oli useampia poikkeavia löydöksiä. Vain 7%: lla potilaista ei ollut BMI -, hengitys-tai sepelvaltimotautivirheitä.