Tausta: kohtaukset ovat melko harvinaisia, mutta vakavia, masennuslääkkeiden haittavaikutuksia. Parempi ymmärrys lääkkeeseen liittyvästä kohtausriskistä, sen ennustajista ja neurofysiologisesta perustasta voisi auttaa lääkäreitä välttämään tätä haittavaikutusta. Kohtausriskin määrittämiseen liittyvien tekijöiden parempi ymmärtäminen auttaisi tulkitsemaan ilmoitettuja kohtausten määriä.
menetelmä: Kirjoittajat tarkastelevat tapausraportteja, juttusarjoja ja masennuslääkkeiden kliinisistä tutkimuksista saatuja tietoja masennuslääkkeisiin liittyvän kohtausriskin määrittämiseksi. Altistavat tekijät tunnistetaan. Annoksen, veren pitoisuuden ja hoidon keston vaikutusta kohtausriskiin tutkitaan. Elektrofysiologisia ja in vitro-malleja lääkkeisiin liittyvästä kohtausten induktiosta käsitellään.
tulokset: merkittävä osa lääkkeisiin liittyvistä kohtauksista esiintyy henkilöillä, joilla on tunnistettava taipumus, kuten aikaisemmat kohtaukset, sedatiivinen tai alkoholin vieroitusoireet ja useita samanaikaisia lääkkeitä. Kohtausriski useimmilla masennuslääkkeillä kasvaa annoksen (tai veren tason) myötä, ja lääkkeiden väliset vertailut tulisi ottaa huomioon kohtausten määrä kunkin lääkkeen tehokkaalla annoksella (tai veren tasolla). Useimmin tutkitun trisyklisen imipramiinin kohdalla kirjallisuus osoittaa, että kouristuskohtauksia esiintyy 0, 3-0, 6% tehokkailla annoksilla. Valitsemattomilla potilailla ja suuremmilla annoksilla nämä määrät voivat olla suurempia. Fluoksetiinilla, sertraliinilla, fluvoksamiinilla, tratsodonilla, nomifensiinilla ja monoamiinioksidaasin estäjillä on pienempi kohtausriski. Arvioita äskettäin markkinoille tuoduista masennuslääkkeistä, joilla on keskivaikea kohtausriski, hankaloittaa se, että tehokkaita annoksia ja veren pitoisuuksia ei ole vahvistettu kunnolla.
johtopäätös: kohtausriskin arvioinnissa yksilöillä otetaan huomioon altistavat tekijät, valittu masennuslääke ja lääkkeen biologinen hyötyosuus. Kohtausriskiä koskevissa tulevissa tutkimuksissa olisi hyötyä tiettyjen kriteerien käytöstä todennäköisten kohtaustapahtumien määrittämisessä, altistavien poissulkemisten ennalta määrittelemisestä, riittävän suurista näytteistä, veriarvojen seurannasta ja lääkehoidon keston sisällyttämisestä riskin laskentaan.
