Kanadan terveydenhuoltojärjestelmää käyttävät usein mallina amerikkalaiset, jotka kannattavat hallituksen asettamista terveydenhuollon vastuulle. Kuten senaattori Bernie Sanders (I–VT) asian ilmaisi: ”Kanadassa on vuosikymmenten ajan tarjottu laadukasta hoitoa kaikille ihmisille ilman ylimääräisiä kuluja. Syöpäterapiassa ei oteta lompakkoa esiin.”REF todellisuudessa, kanadalaiset kärsivät samanlaisia out-of-pocket taakkaa kuin amerikkalaiset, kun taas maksaa paljon korkeampia veroja ja saa huonompaa hoitoa. Kuukausien mittaisista kiireellisen hoidon jonotuslistoista,huonokuntoisista laitteista, jotka saattaisivat Turkin hämilleen, vuosien viivytyksestä hengenpelastuslääkkeissä ja laajamittaisesta kapasiteettipulasta on tullut Kanadan terveydenhuoltojärjestelmän tunnusmerkkejä.
yksi edustajainhuoneen demokraattien enemmistön hyväksymä suuri uudistusehdotus, joka tunnetaan nimellä Medicare for All, kieltäisi yksityisen kattavuuden lukuun ottamatta valinnaisia menettelyjä, kuten plastiikkakirurgiaa, ja sen tilalle perustettaisiin hallituksen johtama ohjelma, joka tarjoaisi kaikille yhdysvaltalaisille. asukkaat, joilla on kattavuus kautta linjan, mukaan lukien sairaalahoito ja lääkärikäynnit; hammas -, näkö-ja kuulohoito; ja pitkäaikaishoito.REF suunnitelma ei edellyttäisi osamaksuja tai maksuja, koska kaikki hoito rahoitettaisiin valtion veroilla tai julkisella velalla. Suunnitelma nimenomaan kieltäisi yksityisiä vakuutuksia tarjoamasta samoja etuja kuin julkinen kattavuus, pakottaen Kaikki amerikkalaiset mukaan julkisen suunnitelman.REF
kuten on ehdotettu, Medicare for All on paljon laajempi, ja paljon vääristävämpi, kuin edes Kanadan nykyinen järjestelmä. On siis syytä tutkia kanadalaisten potilaiden ja kanadalaisten veronmaksajien kohtaamia ongelmia.
kuka maksaa terveydenhuollon Kanadassa?
Yhdysvaltojen tavoin Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä rahoitetaan julkisten ja yksityisten vakuutuksenantajien sekoituksella. Nämä vakuutusyhtiöt maksavat hoidosta, joka tapahtuu sekoitus yksityisiä ja julkisia tarjoajia. Kanadan pakollinen Julkinen vakuutus kattaa suurimman osan kahdesta lääketieteellisestä kulusta-sairaalat ja lääkärien vastaanotot—jotka yhdessä muodostavat noin puolet kaikista Kanadan lääkärikuluista. Näissä luokissa julkiset menot kattavat 90 prosenttia sairaalakustannuksista ja 98 prosenttia lääkärien vastaanottokustannuksista.
loput puolet terveydenhoitokuluista muodostuu yksityisistä menoista, jotka potilas maksaa joko yksityisellä vakuutuksella tai omasta pussistaan. Tähän sisältyvät lääkkeet (16 prosenttia Kanadan kokonaismenoista); ”muut laitokset”, mukaan lukien Hoitokodit ja pitkäaikaishoito (11 prosenttia kokonaismenoista); ja ”muut ammattilaiset”, mukaan lukien useimmat näkö-ja hammashoito, fysioterapia, kuulolaitteet, fysioterapia ja psykologinen hoito (11 prosenttia kokonaismenoista).REF menot Yhdysvalloissa jaetaan samalla tavalla: sairaalat ja lääkärit yhteensä 53 prosenttia terveydenhuollon menot, kun taas 10 prosenttia menojen menee reseptilääkkeitä, 5 prosenttia hoitokodin, 3 prosenttia kotihoidon, 4 prosenttia hammashoidon ja 27 prosenttia ”muu” Terveydenhuolto.REF
sillä puolella terveydenhuoltomenoista, jotka tapahtuvat sairaaloiden ja lääkärien toimistojen ulkopuolella, julkiset menot Kanadassa kattavat vain 36 prosenttia lääkemenoista, 70 prosenttia menoista ”muihin laitoksiin” ja vain 11 prosenttia menoista ”muihin ammattilaisiin.”REF niin, että puolet lääketieteen menot, kanadalaiset täytyy löytää toinen tapa maksaa useimmat hoito. Tämän seurauksena 63 prosenttia kanadalaisista on yksityinen vakuutus, samanlainen kuin 56 prosenttia amerikkalaisista, joilla on yksityinen vakuutus, REF kun taas 35 prosenttia kanadalaisista ja 36 prosenttia amerikkalaisista kuuluvat kattavan hallituksen suunnitelmat.REF molemmissa maissa, julkisesti rahoitettu kattava kattavuus menee pääasiassa vanhuksille ja köyhille, ja molemmissa maissa, hallituksella on erilaisia ohjelmia ennakoivasti etsiä ja kattaa molemmat ryhmät. Lopuksi, molemmissa maissa, monet näistä haavoittuvassa väestössä kuitenkin eivät vaadi etuja, jättäen noin 2 prosenttia kanadalaisista ja 8 prosenttia amerikkalaisista vakuuttamatta.REF
koska puolet Kanadan terveydenhoitokustannuksista maksetaan ensisijaisesti yksityisesti, Yksityiset menot muodostavat 31 prosenttia Kanadan terveydenhuollon kokonaiskustannuksista (KS.Taulukko 1), kun taas Yhdysvalloissa noin puolet Kanadan yksityisistä menoista, potilaat maksavat noin puolet taskusta ja yksityiset vakuutusyhtiöt maksavat puolet. Yhdysvalloissa vastaavat luvut vaihtelevat yksityisten menojen välillä, jotka muodostavat 44 prosenttia ja 51 prosenttia terveydenhoitokuluista, joista noin neljännes maksetaan taskusta ja loput kolme neljäsosaa maksavat yksityiset vakuutusyhtiöt.REF
kuten kaikki” Universaalit ” järjestelmät, Kanadan terveydenhuoltojärjestelmä on universaali vain siinä mielessä, että kaikkien on pakko liittyä. Se ei todellakaan ole kattavuuden kannalta yleismaailmallinen. Medicare for All-ohjelman kaltaiset ehdotukset edistävät siis jotakin paljon suurempaa sekä verotuksessa että vääristymissä kuin mitä on Kanadassa tai missään teollisuusmaassa, myös Euroopassa.
Out-of-Pocket Costs in Canada
on olemassa useita tapoja arvioida Kanadan ja Yhdysvaltain out-of-pocket-terveydenhuollon kustannusten eroja. Peterson-Kaiser Family Foundation Health System Tracker arvioi, että ostovoimakorjatussa nykyisessä Yhdysvalloissa. dollars, keskimääräinen Kanadalainen maksaa US$690 vuodessa out-of-pocket sairaanhoitokulut, kun taas keskimääräinen amerikkalainen maksaa $1,103-noin $34 enemmän kuukaudessa.Tämä ero kuitenkin laskee noin kaksi kolmasosaa kotitalouksien tuloilla tai bruttokansantuotteella (BKT) mitattuna. Taloudellisen kehityksen ja yhteistyön järjestö (OECD) arvioi, että kanadalaiset maksavat 2,2 prosenttia kotitalouksien lopullisesta kulutuksesta ulos-of-pocket sairaanhoitokulut, kun taas amerikkalaiset maksavat 2,5 prosenttia—ero noin $15 kuukaudessa mediaani amerikkalainen kotitalous. (KS. Kuvio 1.) Ref
käyttämällä BKT: tä kotitalouksien tulojen sijasta saadaan samanlaisia tuloksia; OECD laskee, että kanadalaiset käyttävät 1,6 prosenttia BKT: stä taskun ulkopuolisiin terveydenhuoltomenoihin, kun taas Yhdysvalloissa Maailmanpankki ja Peterson-Kaiser Family Foundation Health System TrackerREF tekevät samanlaisia arvioita ja sopivat, että kanadalaiset kuluttavat 1,5 prosenttia BKT: stä Out-of–pocket sairaanhoitokulut, kun amerikkalaiset kuluttavat 1,9 prosenttia bruttokansantuotteesta.
vaikka nämä luvut ovat hyvin lähellä, ne itse asiassa lähentyvät. Vuodesta 1970 U. S. taskusta laskettujen menojen osuus kaikista lääkärimenoista on laskenut tasaisesti, 33 prosentista vuonna 1970 noin 10 prosenttiin vuonna 2017.Erotuomari samaan aikaan, Kanadan ulos-of-pocket menot ovat laskeneet paljon hitaammin, niin että vuoteen 2016 mennessä se oli yhteensä 15 prosenttia kaikista lääketieteen menot—suurempi osuus kuin Yhdysvalloissa.REF seurauksena, Statistics Canada varoitti alkuvuodesta 2020, että prosenttiosuus kanadalaiset kokevat suuria out-of-pocket taakkaa kasvaa, kirjallisesti, että ”etween 1998 ja 2009…prosenttiosuus kotitalouksista menojen yli 10% niiden yhteensä verojen jälkeen tulot terveydenhuoltoon nousi 56%.”REF
Out-of-pocket-menot Kanadassa iskevät suhteettoman paljon köyhiin. Vuonna 2009 julkaistussa raportissaan Statistics CanadaREF arvioi, että ulosmeno prosentteina kotitalouden tuloista on alimman tuloviidenneksen joukossa yli kaksi kertaa suurempi kuin ylimmän eli 5.7 prosenttia verojen jälkeisistä tuloista köyhimmälle viidennekselle Kanadan kotitalouksista ja vain 2,6 prosenttia rikkaimmalle viidennekselle.
ulkopuolisen taakan lisäksi kanadalaiset kokevat muutakin amerikkalaisille tuttua terveydenhoitoon liittyvää stressiä. Ontario Securities Commissionin teettämässä 2015-tutkimuksessa 16 prosenttia kanadalaisista yli 50-vuotiaista ilmoitti, että odottamattomat sairauskulut käyttivät merkittävän osan eläkesäästöistään, kun taas lähes kaksi kolmasosaa varhaiseläkkeistä Kanadassa liittyi terveysmenoihin. Samassa raportissa todettiin, että huolimatta julkisesta selostuksesta, kanadalaiset iät 75 ja yli on mediaani out-of-pocket kustannukset $2000 vuodessa, mukaan lukien täydentävät sairausvakuutusmaksut ja out-of-pocket lääkkeitä. Tästä yli 75-vuotiaasta 69 prosenttia kertoo joutuneensa maksamaan kasvavia lääkärikuluja myymällä omaisuuttaan, leikkaamalla välttämättömyyksiin meneviä menoja, hankkimalla työpaikan tai lainaamalla rahaa. Laajemmin ottaen yli 50-vuotiaista kanadalaisista täysin 39 prosenttia ilmoittaa ”päällimmäiseksi huolenaiheeksi” pois lasketut terveydenhoitokustannukset, ja se on kolmanneksi suurin huolenaihe inflaation ja terveyden heikkenemisen jälkeen. Eräässä vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin, että 731000 kanadalaista vuodessa—2,2—2,8 prosenttia väestöstä-lainaa rahaa maksaakseen reseptilääkkeensä.REF
lopulta yksi keskeinen aihe Yhdysvaltain terveydenhuollon rahoituskeskustelussa on ollut lääketieteen konkurssi. Kuten yksi kanadalainen tutkimus totesi: ”On virheellistä olettaa, että vakuutusjärjestelmän käyttöönotto Yhdysvalloissa vaikuttaa merkittävästi konkurssiprosentteihin. Konkurssi ja sairausvakuutusturvan puute johtuvat molemmat samasta asiasta—tulojen puutteesta, joka puolestaan on yleensä seurausta työttömyydestä.”Viite tosiaan, Kanadan hallituksen vuonna 2006 teettämässä raportissa todettiin, että lääketieteelliset syyt mainittiin pääasiallisena konkurssisyynä noin 15 prosentille konkurssiin menneistä kanadalaisista senioreista, jotka ovat 55-vuotiaita tai vanhempia, mikä on korkeampi kuin jotkin arviot Yhdysvaltain konkurssista.REF
verot Kanadassa
verot Kanadassa ovat paljon korkeammat kuin Yhdysvalloissa, ja tämä johtuu suurelta osin valtion terveydenhuoltomenoista. Sen lisäksi, että kaikkien paitsi yhden maakunnan yhteenlasketut liikevaihtoverot vaihtelevat 11 prosentista 15 prosenttiin, myös henkilökohtaiset tuloveroprosentit ovat paljon korkeammat. OECD laskee, että naimisissa oleva kanadalainen pariskunta, jolla on kaksi lasta ja yksi mediaanipalkkaa tienaava, maksaa 27 prosenttia tuloistaan valtiolle, josta 10 prosenttia maksetaan tuloveroina ja 17 prosenttia sosiaaliturvaveroina. Vastaava amerikkalainen pariskunta maksaa vain 4 prosenttia ansioistaan tuloveroina ja 15 prosenttia Sosiaaliturvaveroina. Lisäksi Kanadan verot nousevat nopeammin tulojen kanssa; jos sama perhe ansaitsee 168 prosenttia mediaanipalkasta—noin 90000 dollaria kunkin maan valuutassa-se maksaa 18 prosenttia ansioista tuloveroina Kanadassa, ja vain 9 prosenttia Yhdysvalloissa REF
kansallisella tasolla, OECD: n mukaan Kanadan verotus on 33 prosenttia BKT: stä verrattuna 24 prosenttiin Yhdysvalloissa, eli se on 36 prosenttia korkeampi. Silti lähes neljännes siitä, mitä amerikkalaiset maksavat veroina, koostuu sosiaaliturvamaksuista, kun taas Kanadan paljon vähemmän avokätinen sosiaaliturva muodostaa vain 14 prosenttia verotuksesta. Tämä johtuu siitä, että Kanadan sosiaaliturvan keskiarvo on vain 984 dollaria, kun Yhdysvalloissa verotus ilman sosiaaliturvamaksuja on 1470 dollaria, niin se on 28 prosenttia bruttokansantuotteesta Kanadassa, kun se Yhdysvalloissa on vain 19 prosenttia—mikä merkitsee 51 prosenttia enemmän.REF
tämä liiallinen verotus johtuu suurelta osin terveysmenoista, jotka ovat paisuttaneet provinssien budjetit lähes kolminkertaisiksi Yhdysvaltain osavaltioiden veroihin verrattuna.REF Provincial verot ovat kasvaneet lähes samalle tasolle liittovaltion verotuksen kanssa. Samaan aikaan maakuntien terveydenhoitokustannukset ovat nousseet täysin 37 prosenttiin maakuntien talousarvioista vuonna 2016—jopa 33 prosentista vuonna 1993-ja vaihtelevat jopa 42 prosenttiin.REF Kanadan Fraser Institute on arvioinut tämän ylimääräisen verorasituksen kansanterveyskustannuksista noin $9,000 kotitaloudelle kahden aikuisen kanssa tai ilman lapsia, REF tai $750 kuukaudessa ylimääräisiä veroja.
korkeampien verojen maksamisen aiheuttaman taloudellisen rasituksen lisäksi näin suuret veroerot ovat niin suuria, että ne vaikuttavat olennaisesti kansallisvarallisuuteen. Ekonomistit Christina ja David Romer arvioivat vuonna 2007 julkaisemassaan raportissa, että verojen korotus johtaa bruttokansantuotteen noin kaksi-kolme kertaa suurempaan laskuun kuin nostettu summa.REF tämä tarkoittaa, että Kanadan liiallinen verorasitus voisi vähentää BKT: tä välillä 16 prosenttia ja 24 prosenttia. Itse asiassa, Maailmanpankki arvioi Kanadan BKT on 26 prosenttia pienempi kuin Yhdysvalloissa REF voi olla muita syitä, miksi Kanada on niin paljon köyhempi kuin Yhdysvallat, mutta Romers’ arvio ehdottaa liiallinen verotus on vakava ongelma.
Tämä viimeinen kohta on tärkeä keskusteltaessa sosialisoidun lääketieteen nettosäästöistä. Demokraattien presidenttiehdokkaat senaattori Elizabeth Warren (D–MA) ja senaattori Bernie Sanders (I–VT) ovat väittäneet, että heidän terveydenhuoltosuunnitelmansa leikkaisivat terveydenhuoltomenoja esimerkiksi sanelemalla pienempiä sairaalakorvauksia tai vakuutusmaksuja.REF Charles Blahous äskettäin arvioitu, että Ref Medicare kaikille nostaisi liittovaltion veroja $32 biljoonaa yli 10 vuotta, ja todennäköisesti nostaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksia. Avokätisimpienkin oletusten mukaan terveydenhuollon kustannukset voisivat laskea enimmillään 2 biljoonaa dollaria tuona aikana-jolloin verovahingot jäisivät 30 biljoonaan dollariin.REF
terveydenhuollon laatu Kanadassa: Jonotuslistoista
lääkäreiden odotusajoista on tullut Kanadassa kansallinen kriisi ja ne pahenevat edelleen. Keskimääräinen odotusaika lääketieteellisesti välttämättömään hoitoon yleislääkärin lähetteen ja erikoislääkärin konsultaation välillä oli 8,7 viikkoa vuonna 2018, 136 prosenttia pidempi kuin vuonna 1993. Tämän jälkeen potilaiden on odotettava erikoislääkärin ja varsinaisen hoidon välillä, keskimäärin 11 viikkoa eli 97 prosenttia kauemmin kuin vuonna 1993.
lähete hoitoon vie siis keskimäärin 19, 8 viikkoa (KS.Kuvio 2) Sen lisäksi, että perhelääkärin vastaanotolle on alun perin odotettava—tämä koskee ”lääketieteellisesti välttämätöntä” hoitoa, ei kauneusleikkauksia. Haja-asutusalueilla odotusajat voivat venyä dramaattisesti pidemmiksi. Esimerkiksi New Brunswickissa potilaat joutuvat odottamaan keskimäärin kuusi ja puoli kuukautta vain päästäkseen erikoislääkärin vastaanotolle, sitten toiset neljä kuukautta varsinaiseen hoitoon—keskimäärin 45,1 viikkoa taas ”lääketieteellisesti välttämättömään” hoitoon.REF
sen sijaan lähes 77 prosenttia amerikkalaisista saa hoitoa neljän viikon kuluessa lähetteestä, ja vain 6 prosenttia amerikkalaisista kertoo odottaneensa erikoislääkärin vastaanotolle pääsyä yli kaksi kuukautta.REF as for appointments, a 2017 survey of American physicians in the 15 largest U. S. kaupungit havaitsivat, että uuden potilaan lääkäriaika kesti keskimäärin vain 24 päivää, joista 11 päivää ortopedille ja 21 päivää kardiologille.REF
näiden pitkien odotusten vuoksi erään tuoreen arvion mukaan yli miljoona kanadalaista—3 prosenttia koko väestöstä—odottaa milloin tahansa hoitoa.REF nämä luettelot voivat keskimäärin kuusi kuukautta, ja usein paljon kauemmin maaseudulla, joilla on taipumus kärsiä lääkäripulaa niin vakava, että monet eivät ole edes perhelääkäri.Puute vaivaa järjestelmää; eräs ontariolainen lääkäri pyysi lähetteen paikalliseen sairaalaan, mutta hänelle kerrottiin, että neurologin vastaanotolle pääsyä odotettiin neljä ja puoli vuotta.Tuomari montrealilainen mies kutsuttiin lopulta hänen kauan viivästynyt kiireellinen leikkaus kaksi kuukautta sen jälkeen, kun hän oli kuollut.Tuomari muuan Brittiläisessä Kolumbiassa asuva 16-vuotias poika odotti kolme vuotta ”kiireellistä” leikkausta, jonka aikana hänen tilansa heikkeni niin paljon, että hän halvaantui.REF
nämä tapaukset eivät valitettavasti ole yksittäisiä; asiantuntijoiden tutkimus havaitsi, että keskimääräiset odotusajat ylittävät sen, mitä pidetään kliinisesti ”kohtuullisena” täysin 72 prosentissa Kanadan olosuhteista. Tilanne pahenee vuosi vuodelta: vuonna 1994 keskimääräinen ero kliinisesti kohtuullisen ja todellisen viivästymisen välillä oli vain neljä päivää, ja vuoteen 2018 mennessä se oli kasvanut 23 päivään. Pahin aukko oli ortopediassa, jossa noin 150000 kanadalaista kärsi vuodessa 11 viikkoa kauemmin kuin kliinisesti järkeviksi määritellyt asiantuntijat. Neurokirurgian odotusajat olivat lähes kuukauden pidempiä kuin kliinisesti järkeviä, kaihileikkaukset lähes kaksi kuukautta pidempiä, lonkka-ja polvileikkaukset kolme kuukautta pidempiä ja niin edelleen.REF
miljoonan odottaessa monet kanadalaiset kääntyvät epätoivoissaan Yhdysvaltain terveydenhoidon puoleen-juuri sen järjestelmän, jonka jotkut yhdysvaltalaiset päättäjät ehdottavat muuttavan. Pelkästään vuonna 2017 kanadalaiset tekivät 217 500 matkaa muihin maihin terveydenhuoltoon, joista 52 500 Yhdysvaltoihin, REF maksaa taskusta ohittaa odotus.REF Medical matkoihin ulkomaille sisältyi 9 500 yleisleikkausta, 6 400 urologista hoitoa ja 5 000 diagnostista testiä, mukaan lukien paksusuolen tähystys ja laskimoiden angiografia.Tuomari yksi onnellinen Albertan tiivistää vaihtokauppa jälkeen hänen lonkkaleikkaus Caymansaarilla: ”kokonaiskustannukset oli $25,000 Kanadalainen saada takaisin vähintään yksi vuosi elämästäni.”REF nämä epätoivoiset potilaat käyttivät 1,9 miljoonaa dollaria päivässä paetakseen Kanadan terveydenhuollosta, mikä on 54 prosenttia enemmän vain neljän viime vuoden aikana.REF tietenkin, nämä kustannukset eivät sisälly Kanadan terveysmenot numerot, mutta voi näkyä Yhdysvalloissa. terveydenhuoltomenot kun dollarit kuluivat Yhdysvalloissa
merkittävä syy Kanadan jonotuslistoihin on niin sanottujen globaalien budjettien käyttö samalla kun käytännössä kielletään yksityiset klinikat ja yksityiset vakuutukset lääketieteellisesti välttämättömään hoitoon. Maailmanlaajuiset talousarviot, joissa terveydenhuollon tarjoajat saavat vuosittain kiinteän budjetin sen sijaan, että heille maksettaisiin hoitoa kohti, ovat säännöstelyn muoto, joka johtaa voimakkaasti pitkiin odotusaikoihin.REF sillä välin, säännöt horjuttaa yksityisen tarjonnan Kanadassa tarkoittaa, että lähes puolet nykyisistä lääkäreistä haluaisi työskennellä enemmän tuntia, mutta on tosiasiallisesti kielletty tekemästä niin.REF sekä senaattori Warren ’s planREF ja Senaattori Sanders’ planREF nimenomaisesti ehdottaa globaaleja budjetteja, ja molemmat tehokkaasti kieltää yksityiset vakuutukset.
globaalien budjettien osalta Brittiläisen Kolumbian yliopiston raportti vuodelta 2014 totesi:
yksi globaalien budjettien heikkous on se, että budjettitavoitteiden saavuttamisen vauhdittamana palveluntarjoajat saattavat rajoittaa palvelujen saatavuutta tai rajoittaa sisäänpääsyjen määrää. Lisäksi maailmanlaajuiset talousarviot tarjoavat vain vähän kannustimia innovointiin tai hoidon tehokkuuden parantamiseen…. Maailmanlaajuisilla talousarvioilla ei edistetä palveluntarjoajien välistä koordinointia akuuttien ja akuuttien tilanteiden yhteydessä, mikä luo hajanaisen terveydenhuoltojärjestelmän, johon usein liittyy tehottomuutta ja hoidon laadun heikkenemistä.Ref
raportissa todettiinkin, että ”useimmat aiemmin globaaleja budjetteja käyttäneet maat ovat sittemmin siirtyneet muihin rahoitusmekanismeihin, kuten toimintoperusteiseen rahoitukseen.”REF
mahdollisuus tuoda kanadalaistyyppisiä lääketieteellisiä odotuslistoja ei ole pelkästään hypoteettinen: Esimerkiksi veteraanien terveysvirasto myönsi äskettäin, että jonotuslistat, jotka kestävät neljästä kuuteen kuukautta, ovat epävirallisia.REF tämä viittaa siihen, että taipumus leikata mutkia ja säännöstellä hoitoa ei ole jokin ainutlaatuinen Kanadan virhe,vaan ominaisuus hallituksen johtaminen terveydenhuollon.
hoidon Kitsastelu Kanadassa: laitteiden puute, vanhentuneet lääkkeet, henkilöstöpula
hoitojonojen avulla tapahtuvan hoidon säännöstelyn lisäksi toinen avain Kanadan hallituksen kustannussäätelyyn on laitteiden alininvestointi, halvempien ja vanhentuneiden lääkkeiden käyttö sekä henkilöstöpula. Vaikka keskimääräinen työnantajan tukema yksityinen vakuutussuunnitelma Kanadassa kattaa 10000-12000 huumetta, useimmat julkiset vakuutukset Kanadassa kattavat vain 4000.REF Kanadassa on 35 prosenttia vähemmän akuuttihoitopaikkoja kuin Yhdysvalloissa, REF ja vain neljäsosa niin monta magneettikuvaus (MRI) yksikköä asukasta kohti—itse asiassa, se on vähemmän MRI yksikköä asukasta kohti kuin Turkki, Chile, Tai Latvia.Tämän seurauksena Kanadalainen odottaa magneettikuvausta keskimäärin lähes 11 viikkoa, lisäämällä kuukausia diagnostisia viiveitä hoitoviiveiden päälle. Jopa rutiininomaisilla diagnostiikkalaitteilla, kuten ultraäänilaitteilla, on neljän viikon jonotuslistat. Joissakin maakunnissa odotusajat ovat paljon pidempiä. Esimerkiksi Brittiläisessä Kolumbiassa potilaat odottavat magneettikuvausta lähes viisi kuukautta, kun taas Quebecissä, New Brunswickissa ja Nova Scotiassa potilaat odottavat yksinkertaista ultraäänitutkimusta kahdeksan viikkoa.Kanada kitsastelee laitteissa jopa enemmän kuin Euroopan maat: verrattuna OECD: n keskimääräiseen maahan Kanadassa on kolmannes vähemmän tietokonetomografia (CT) -, positroniemissiotomografia (PET) – ja MAGNEETTIKUVAUSYKSIKÖITÄ; puolet vähemmän varjoainekuvausyksiköitä; ja kahdeksan kertaa vähemmän litotriptoreita (munuaiskiviä ja sappikiviä murskaavia koneita).REF
joitakin yleisiä hoitoja ei yksinkertaisesti ole saatavilla kanadalaisille. Esimerkiksi uusien lääkkeiden osalta Kanadan politiikka, jonka mukaan hintoja on pakko alentaa niin, että amerikkalaiset kuluttajat maksavat pääasiassa Kanadan tutkimus-ja kehitystyöstä, on johtanut kanadalaispotilaiden kohdalla vuosia kestäneisiin viivästyksiin. Sen lisäksi, että kanadalaisten on odotettava keskimäärin 630 päivää ennen uusien lääkkeiden hyväksymistä, heidän on odotettava, että lääkkeet todella sisällytetään heidän suunnitelmaansa.yksityisten suunnitelmien keskiarvo on 152 päivää ja julkisten suunnitelmien 473 päivää. Verrattuna Yhdysvaltoihin, huumeiden toimitetaan viranomaishyväksyntää molemmissa lainkäyttöalueilla Kanada kestää viisi kertaa kauemmin-434 päivää ylimääräistä viivettä.REF
tilojen karsiminen ja vanhentuneiden lääkkeiden käyttö näkyvät Kanadan kuolleisuusluvuissa. Kolmenkymmenen päivän sairaalakuolleisuus on Kanadassa sydänkohtausten osalta 20 prosenttia suurempi kuin Yhdysvalloissa ja aivohalvausten osalta lähes kolme kertaa suurempi kuin Yhdysvalloissa.Syöpäkuolleisuus on Kanadassa 10 prosenttia suurempi kuin Yhdysvalloissa.- huolimatta paljon terveellisemmistä elämäntavoista, sekä liikalihavuus – että diabetesluvut ovat Kanadassa kolmanneksen alhaisemmat kuin Yhdysvalloissa
, kun on kyse henkilöstöstä, Kanadassa käytetään liian vähän hoitohenkilökuntaa ja lääkäreitä, ja korkean tulotason maiden joukossa 29.sija 33: sta lääkäristä 1000: ta asukasta kohti, mikä vastaa suurta osaa näistä odotusajoista.REF Kanadassa on puolet vähemmän erikoislääkäreitä asukasta kohti kuin Yhdysvalloissa, REF ja, kun taas yleislääkärien määrä asukasta kohti on sama kuin Yhdysvalloissa. säännöt, jotka kieltävät lääkäreitä sekoittamasta julkisia ja yksityisiä vastaanottoja, estävät lääkäreitä työskentelemästä yli minimiajan. Huolimatta näistä säännöistä,jotka ovat myötävaikuttaneet lääkäri Pula Kanadassa kutsutaan ”kriittinen” lähes 20 vuotta, REF lähes puolet lääkärit haluaisivat todella tehdä ylitöitä tai nähdä yksityisiä potilaita, mutta estetään tekemästä niin hallituksen säännöt, jotka edellyttävät lääkäreiden erota kokonaan julkisten potilaiden, jos he näkevät yksityisiä potilaita allREF—pelottava mahdollisuus lääkäri harkitsee avaamista yksityisen klinikan. Samaan aikaan Kanadan lääkärilobbaus rajoittaa aktiivisesti erikoislääkärien määrää.Ongelma on suhteellisesti pahempi maaseutualueilla, joilla lääkäritiheys on lähes kaksi kolmasosaa alle OECD-16: n maaseutualueiden keskiarvon.Lääkäripulasta etenkin maaseudulla on uutisoitu laajasti Kanadalaislehdissä.REF
tällaisten puutteiden ja jonotuslistojen vuoksi Kanadan ensiapuasemat ovat täynnä. Niin täynnä, että kanadalaiset joskus vain luovuttavat ja lähtevät kotiin. Nähdyistä kanadalaisista PÄIVYSTYSKÄVIJÖISTÄ 29 prosenttia kertoo odotusaikojen olevan yli neljä tuntia, mikä on kolme kertaa enemmän kuin Yhdysvalloissa.REF Quebec, yli puolet ER käynnit ovat pidempiä kuin neljä tuntia.REF Kanadan seniorit ovat 65 prosenttia todennäköisemmin käynyt ensiapu (ER) neljä tai useammin viime vuonna kuin amerikkalaiset seniorit.REF lopulta, lähes 5 prosenttia Kanadan ER kävijät päätyvät jättää ilman koskaan hoidettavan, luopumassa lääketieteellinen järjestelmä, joka on perennallisesti ”vapaa” mutta loppunut varastossa tällä hetkellä. Eräässä tutkimuksessa, joka tehtiin kahdessa ERs: ssä Albertassa, 498: sta walkawaysta 14 joutui myöhemmin sairaalaan, ja yksi kuoli viikon kuluessa.REF
näiden laajalle levinneiden henkilöstövajeiden vuoksi kanadalaiset lääkäripalvelujen tarjoajat pärjäävät usein huonosti potilaiden arvioinneissa. Kanada pisteet 15 pois 20 OECD-maissa ”octors viettää tarpeeksi aikaa potilaiden kanssa,” REF ja yksi tutkimus potilaan tyytyväisyyttä havaittiin, että potilaat haastatellut raportoitu ”tunne epäinhimillistetty nykyisessä terveydenhuollon kulttuuri,” REF ikään kuin potilas on taakka lääkäri sijaan asiakas palvella. Yksi viimeaikainen suuntaus Kanadassa on lääketieteen tarjoajien aloittaa ”ne kysymys per vierailu” säännöt, jotka pakottavat potilaat tekemään useita tapaamisia, ei vain haittaa niitä, mutta pidentämällä odotusajat jälleen kerran potilaat työskentelevät läpi lääketieteellisiä kysymyksiä nimittäminen ajanvarauksella, jokaisella on oma jonotuslista. Eräs lääkäri sanoikin, että tällainen taktiikka herättää ” eettisen kysymyksen terveydenhoidon säännöstelystä julkisessa järjestelmässä ja siitä, evätäänkö potilailta sen vuoksi hoito.”REF
Beyond making patients feel dehumanized, overworked doctors risk thought treatment. OECD: n lukujen mukaan kanadalaiset lääkärit jättävät vieraita ruumiita potilaisiin 53 prosenttia enemmän kuin yhdysvaltalaiset lääkärit, ja postoperatiivisten verenmyrkytysten määrä on lähes 36 prosenttia suurempi.REF
Kanadan terveydenhoitojärjestelmästä on tullut osa Kanadan kansallista identiteettiä, joka on arvokas ero amerikkalaisiin. Valitettavasti kyselyissä kanadalaiset eivät itse asiassa rakasta terveydenhuoltoaan kovin paljon. Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että vaikka 74 prosenttia amerikkalaisista on ”täysin” tai ”erittäin” tyytyväisiä terveydenhuollon laatuun, jota he ovat saaneet viimeisten 12 kuukauden aikana, kanadalaisten keskuudessa se on vain 66 prosenttia. Samaan aikaan vain 25 prosenttia amerikkalaisista pitää huolenpitoaan joko ”jonkin verran” tai ”ei lainkaan” tyydyttävänä, ja vastaavasti tyytymättömien kanadalaisten osuus on kolmanneksen suurempi, 33 prosenttia.REF
mielipidemittausten mukaan amerikkalaisten terveydenhoitotyytyväisyys romahtaisi, jos he joutuisivat Kanadan terveydenhuollolle tyypillisiin korkeisiin veroihin ja jonotuslistoihin. Kaiser Family Foundation-tutkimus osoitti, että terveydenhuollon uudistusehdotusten nettosuosio ”on negatiivinen 23%, kun osallistujat kuulevat, että se vaatisi korotuksia veroihin, ja huikea negatiivinen 44%, kun ihmiset kuulevat sen aiheuttavan viiveitä testien ja menettelyjen saamisessa.”Ref korkeampia veroja ja viivästyksiä jopa” lääketieteellisesti välttämätöntä ” hoitoa ovat juuri mitä Kanadan terveydenhuollon malli tarjoaa.
johtopäätös
kanadalaiset kantavat samanlaista lääkärinhoitoa kuin amerikkalaiset, mutta maksavat paljon korkeampia veroja. Kanadan terveydenhoitomenot pienenevät suurelta osin säännöstelemällä hoitoa jonotuslistoilla, käyttämällä halvempia lääkkeitä, kitsastelemalla laitteissa ja investoimalla liian vähän lääketieteellisiin laitoksiin ja henkilökuntaan koko maan kattavaan pulaan asti. Kaukana hyväntuulisesta” olemme kaikki tässä yhdessä ” – retoriikasta, Kanadalainen Terveydenhuolto piilottaa kustannukset heittämällä taakkoja jo kärsivien potilaiden niskaan.
on olemassa järkeviä ehdotuksia amerikkalaisen terveydenhuollon uudistamiseksi, mukaan lukien hintojen avoimuus, se, että potilaat voivat tehdä ostoksia ja valita erilaisista vakuutusvaihtoehdoista, sekä kilpailunvastaisten sääntöjen poistaminen. Ennakoivalla politiikalla voitaisiin tukea voimakkaasti niitä, joilla ei ole varaa terveydenhuoltoon. Mutta Kanadan ylhäältä alas, hallituksen johtama malli on yksi huonoimmista mahdollisista vaihtoehdoista. Epäonnistuneen ja vanhentuneen kanadalaisen monopolin kopioiminen, jopa laajentaminen, joka on täynnä tahattomia seurauksia ja kärsiviä potilaita, ei ole sitä, mitä amerikkalaiset ansaitsevat.
Peter St. Onge, Ft, on vanhempi ekonomisti Montrealin talousinstituutissa.
