koska Yhdysvaltojen nykyiset terveydenhuollon suuntaukset keskittyvät enemmän arvoperusteiseen hoitoon, palvelumaksukorvausmalli on intensiivisen tarkastelun alla. Usein leimattu vanhentuneeksi maksumalliksi, se edisti lääkäreiden ja potilaiden liikakäyttöä ja loi samalla pirstaleisuutta terveydenhuollon palveluntuottajien keskuudessa.

vuoden 2010 Affordable Care Act yhdessä vuoden 2015 MACRA-lainsäädännön kanssa on hitaasti auttanut suuntaamaan terveydenhuollon maksuuudistuksen pois maksullisesta palvelusta capitation-maksujärjestelmään. Kuitenkin; molemmat mallit ovat laajalti käytössä ja niitä molempia on kritisoitu eri syistä. Nyt nykyinen terveydenhuollon painopiste painottuu laatuun, tehokkuuteen, hoidon koordinointiin, kustannusten hallintaan ja ennaltaehkäisevään terveyteen, capitation on kehittymässä arvoperusteisen hoitoliikkeen valintamalliksi.

perinteinen malli maksaa yksittäisistä palveluista tapauskohtaisesti on haastettu juuri käyttöön otetulla vaihtoehtoisella mallilla nimeltä capitation. Capitation on laatupohjainen järjestelmä, jota mitataan terveystuloksilla, potilastyytyväisyydellä ja kliinisellä vaatimustenmukaisuudella. Se on osoittautunut loistavaksi järjestelmäksi kustannustietoisille työntekijöille, mutta ei välttämättä kaikille.

Fee-For-Service vs Capitation

tästä korvausmenetelmästä perushoidon tarjoajalle tai lääkärikäynnille määrätään kullekin potilaalle määrätty maksu vuodessa tai kuukaudessa. Uuden mallin tavoitteena on tarjota täydellinen tasapaino potilassuojan ja kannustimien hillitä kustannuksia.

tämä menetelmä antaa lääkäreille, ei maksajille, enemmän kontrollia hoitopäätöksiin ja samalla hillitsee turhaa rahankäyttöä.

• se innostaa lääkäreitä rajoittamaan turhia lääkäripalveluja, jotka nostavat kustannuksia ilman lisäarvoa.
• se tekee palveluntarjoajille stressittömäksi käyttää etälääketieteen kaltaisia asioita, joita ei ole helppo kompensoida perinteisissä palvelumaksumalleissa.
• se tekee kustannuksista paljon ennakoitavampia maksajille ja antaa lääkäreille ja muille tarjoajille ennakoitavamman kuukausittaisen kassavirran.
• se voi olla yksinkertaisempi hallinnoida-maksu per potilas eikä monimutkainen laskutus ja monimutkainen koodaus jokaisen käynnin ja menettelyn.

palvelumalli

• jokainen potilaskäynti, arviointi, hoito, toimenpide, testi jne. palveluntarjoaja laskuttaa kolmannen osapuolen maksajaa maksusta.
• palvelumaksurakenne jättää palveluntarjoajan ja potilaan ”vapautuksen” finanssipoliittisesta vastuusta, mikä todennäköisesti kannustaa molempia osapuolia käyttämään liikaa, mikä johtaa terveydenhuollon kokonaiskustannusten kasvuun ajan myötä.
• Jos potilas tarvitsee odotettua enemmän hoitoa, kustannusylitysten taakka on maksajalla, ei hoitajalla.
• tämä järjestely luo skenaarion, johon liittyy maksajalle luontaista taloudellista epävarmuutta sairaanhoitokuluista ja maksuista, mikä selittää osittain sairausvakuutusmaksujen jatkuvan nousun

piti lukemastasi. Lisää tällaisia lukee; ja hyödyntämällä syvällistä ymmärrystä lääketieteellisen laskutuksen ja koodaus prosessi, yhteyden asiantuntijoita, kuten MBC.