lapset ovat saaneet HIV-tartunnan ruoan välityksellä, yksi CROI 2008: n oudoimmista esityksistä sisälsi kolme tapausta, joissa HIV-tartunnan saaneet hoitajat olivat pureskelleet vauvanruokaa. Keskustelin Tri Kenneth Dominguezin, CDC: n epidemiologin , ja kahden raportin tehneen lääkärin, Tri Aditya Gaurin kanssa St. Jude Children ’ s Research Hospitalista Memphisistä, tennistä. ja tohtori Charles Mitchell Miamin yliopiston Leonard M. Miller School of Medicinestä.

Bonnie Goldman: voisitko tiivistää tutkimuksesi?

Kenneth Dominguez: Toki. Olemme saaneet selville, että on kolme tapausta, joissa lapset ovat saaneet HIV-tartunnan-syödessään valmiiksi mastikoitua ruokaa hoitajaltaan.1

Bonnie Goldman: voisitko kuvailla, mitä se tarkoittaa?

Kenneth Dominguez: Toki. Käytännössä se tarkoittaa valmiiksi pureskeltua ruokaa. Hoitajat pureskelevat joskus etukäteen ruokaa lapsilleen mistä tahansa syystä vain tehdäkseen siitä lapsille miellyttävämpää.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; Abstrakti 613b. uusintapainos luvalla.
Klikkaa suurentaaksesi

Bonnie Goldman: How is it delivered? Laitetaanko se kulhoon ja lusikoidaan? Vai suudellaanko? Luin, että se voitaisiin tehdä myös niin.

Kenneth Dominguez: tässä vaiheessa meillä ei taida olla paljon tietoa varsinaisesta toimenpiteestä. Sitä meidän on tutkittava tarkemmin. CDC haluaa tutkia sitä.

Bonnie Goldman: käy ilmi, että tämäkin on mainittu H-pylori-riskistä?2

Kenneth Dominguez: kyllä, on ollut useita muita organismeja, joiden on arveltu leviävän ruoan esipureksimisen kautta — paljon tapaustutkimuksia. CDC on tutkinut näitä kolmea HIV-infektiotapausta. Siihen me keskitymme ennaltaehkäisevässä viestissämme.

Bonnie Goldman: Can you discuss the three case studies?

Kenneth Dominguez: the three case studies: kaksi tapauksista sattui 1990-luvulla Miamissa tohtori Mitchellin laitoksessa Miamin yliopistossa. Yksi tapauksista syntyi HIV-tartunnan saaneelle äidille. Lapsi syntyi HIV-tartunnattomana, kun testit tehdään varhain. Sitten lapsi myöhemmin serokonvertti. Niinpä herää kysymys: Miksi lapsi sitten serokonvert? Miksi lapsi sai HIV-tartunnan sen jälkeen, kun hän oli syntynyt tartuttamattomana?

tehtyään hyvin perusteellisen tutkimuksen, kyseltyään kaikkia mahdollisia tartuntareittejä — kyseltyään seksuaalisesta hyväksikäytöstä, neulanpistoista, verensiirroista — kaikki nuo muut asiat olivat negatiivisia.

he saivat kuitenkin selville, että huoltaja oli valmistanut lapselle ruokaa valmiiksi. Se oli oikeastaan ainoa riskitekijä, jonka he keksivät.

toinen Miamissa 90-luvulla sattunut tapaus oli HIV-tartunnaton lapsi, joka syntyi äidilleen, jolla ei ollut HIV-tartuntaa. Äidillä ei ollut tartuntaa. Tälle lapselle syötettiin valmiiksi mastisoitua ruokaa isotädiltä, joka oli HIV-tartunnan saanut sukulainen. Äiti ei tiennyt sitä. Silloin tällöin lapsi kävi viettämässä aikaa isotädin luona, ja tämä oli valmistamassa lapselle ruokaa.

Charles Mitchell: lapsi itse asiassa asui isotätinsä luona 9-14 kuukauden iässä äidin luona.

Bonnie Goldman: What ’ s the duration of the feeding? Onko se ylipäätään pitkä kesto?

Kenneth Dominguez: In terms of the exposure that we ’ ve seen?

Bonnie Goldman: Kyllä.

Kenneth Dominguez: kahdesta tapauksesta tiedetään, että ne kestivät pitkään. Yhdessä niistä ei ole aikajaksoa. Hän sanoi vain tehneensä sen valmiiksi, mutta ei muistanut tarkkaa ajankohtaa, jolloin se tapahtui. Mutta tiedämme, että kahdessa tapauksessa oli tekijöitä, jotka lisäisivät tartunnan todennäköisyyttä, ja se olisi verta äidin suussa.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; Abstrakti 613b. Uusintapainos luvalla.
Klikkaa suurentaaksesi

kaksi hoitajaa — raportoitiin huonosta suuhygieniasta ja vuotavista ikenistä. Syljessä on todennäköisesti ollut verta, – joka antaa biologista varmuutta tartunnalle syöttämällä lapsia tällä menetelmällä. Kolmannessa tapauksessa meillä ei ollut tietoa äidin suuhygieniasta.

se on todella tärkeä tieto. Yksi asia, jota haluamme korostaa, on se, että se ei välttämättä ole vain esimastikointia, vaan hyvin todennäköisesti se on veri syljessä, joka sitten joutuu lapseen — jos lapsi on kasvukipuja, suun limakalvo on jotenkin vaarantunut. Joko heillä on kasvukipuja tai sitten suussa on jokin muu tulehdus, josta virus pääsee lapseen.

Bonnie Goldman: eikös se ole aika harvinaista, että jollakulla olisi vuotavia ikeniä ja lapsella on kasvukipuja, ja verta on niin paljon, että se pääsee valmiiksi mastikoituun ruokaan?

Kenneth Dominguez: mielestämme tilanne on harvinainen. Fakta on, että meillä on ollut kolme tapausta vuosikymmenessä, joista on raportoitu. Mutta ne olisivat myös hyvin vaikeita tapauksia ajatella, koska ihmiset eivät yleensä kysy tästä ylipäätään. Mutta se tosiasia, että se tapahtui — uskon, että meillä on opittavaa näistä kolmesta tapauksesta.

he yrittävät kertoa meille jotain: Tutkikaa asiaa tarkemmin. Kuvaile, mitä on tekeillä. Kuinka yleistä tällainen käytös on koko väestössä? Myös kansainvälisissä ympäristöissä, joissa suuhygienia ei välttämättä ole edes yhtä hyvä kuin täällä Yhdysvalloissa, ja siellä HIV-tartuntoja on enemmän. Tämä yhdistettynä huonoon suuhygieniaan ja paljon korkeampiin HIV-määriin voisi merkitä sitä, että tämä voisi olla vielä tärkeämpi asia kehitysmaissa.

Bonnie Goldman: voisitko kertoa minulle hieman potilaiden etnisyydestä?

Charles Mitchell: Miamin kaksikko oli molemmat mustia.

Bonnie Goldman: ovatko he tietyistä Afrikan maista? Ovatko he tuoreita maahanmuuttajia?

Charles Mitchell: Toinen perhe oli afroamerikkalainen, toinen perhe African Caribbean.

Bonnie Goldman: syntyivätkö he Yhdysvalloissa?

Charles Mitchell: I don ’ t know about that in regarding to the mother of the second case, the African Caribbean. Mutta tietääkseni hän oli asunut tässä maassa vuosia. Toinen äiti ja lapsi ovat molemmat syntyneet Yhdysvalloissa Miamissa.

Bonnie Goldman: on yllättävää, että kyseessä ei ollut ryhmä tuoreita maahanmuuttajia, koska näyttää siltä, että tämä esikartoitus on hyvin yleistä Aasiassa, Afrikassa — Länsi-Afrikassa.

Charles Mitchell: That may be a misimpression. Haluatko tarkentaa?

Kenneth Dominguez: luulen, että kun puhut ihmisille anekdotaalisesti, monet kliinikot eivät todellakaan ole kuulleet liikaa tästä käytännöstä. Kirjallisuudesta näkee tapauksia, joissa ruoan pureskelu liittyy tiettyihin taudinaiheuttajiin. Tästä käytöksestä ei ole paljon tietoa. Aditya löysi artikkelin haluat ehkä mainita.

Aditya Gaur: Sure. Kun tarkastellaan kirjallisuutta, joka on löydetty, julkaisu 1980-luvun puolivälissä keskilännessä Yhdysvalloissa, jossa he kysyivät 60-plus naiset, enemmistö afroamerikkalainen, käytännön pre-mastication. Se oli merkittävää. Raporttimme viittaa tarkkaan määrään — en tiedä muistatteko — mutta yli 60 prosenttia oli joko valmiiksi mastikoitu tai he tiesivät esikarsinnan käytännöstä.

sitten noin kahdeksan vuotta myöhemmin Texasista tuli raportti, jossa puhuttiin potilaiden tapaustutkimuksista, joissa he näkivät tämän käytännön ja liittivät sen johonkin muuhun tartuntatautien taudinaiheuttajaan.

luulen, että nämä, plus meidän, ja sitten on FDA / CDC tutkimus analysoitavana juuri nyt, osoittavat, että se ei ole olematon käytäntö Yhdysvalloissa, huolimatta saatavuudesta vauvanruokaa ja sekoittimia. Se on yksi tärkeimmistä viesteistämme: tuoda tämä palveluntarjoajien tietoon Yhdysvalloissa, jotta he voivat esittää kysymyksen. Koska joskus, mitä et kysy, et tiedä, ja potilaat voivat vain olettaa, että tämä on normaalia.

Charles Mitchell: koska nämä tapaukset ovat tulleet esiin seulontaklinikallamme-joka on klinikka, jossa HIV-infektoituneille äideille syntyneitä lapsia testataan heidän itsensä selvittämiseksi-henkilökuntamme löytää tapauksia, joissa äiti myöntää joko tietävänsä tai myöntävänsä tehneensä sen, eikä kyse ole vain afroamerikkalaisista.

Kenneth Dominguez: That ’ s one of the most important messages: Haluamme asiakkaiden tietävän, että tämä käytäntö voi lisätä tartuntavaaraa, varsinkin jos olet HIV-tartunnan saanut, sinun ei todellakaan pitäisi olla valmiiksi masticing lapsesi, koska nämä kolme tapausta, jotka olemme löytäneet. Uskon, että se herättää epäilyksiä, että tällaista voisi tapahtua tuolla jossain, ja haluamme ihmisten olevan tietoisia tästä.

Bonnie Goldman: on mielenkiintoista, että tapaukset olivat hyvin kaukana toisistaan, ja että juuri nyt aiot esittää nämä tiedot tässä konferenssissa. Abstraktissa ei ollut päivämääriä, joten luulin, että tämä oli juuri tapahtunut. Voisitko puhua siitä?

Kenneth Dominguez: mitä tulee tapausten ajoitukseen? Ensimmäiset kaksi tapausta sattuivat 1990-luvun puolivälissä. yksi syy, miksi olemme odottaneet näin kauan raportoidaksemme näistä tapauksista, on — yksi asia, jota en maininnut aiemmin, on se, että voimme tehdä jotain niin sanottuja fylogeneettisiä tutkimuksia, joissa teemme DNA-sormenjäljen nähdäksemme, ovatko virukset hoitajassa vai henkilö, joka on tarttunut lapseen ja lapseen, sama virus. Toisessa Miamin jutussa oli vastaavuus. Toisessa tapauksessa isotäti oli itse asiassa menehtynyt ennen kuin häneltä ehdittiin ottaa verinäytteitä.

Charles Mitchell: viisi minuuttia ennen kuin lapsi tuotiin tietoomme.

Aditya Gaur et al. CROI 2008; Abstrakti 613b. uusintapainos luvalla.
Klikkaa suurentaaksesi

tohtori Dominguez: siinä tapauksessa ei ollut mitenkään mahdollista, että saisimme sinne suoraa linkkiä. Isotädin seksikumppani, miespuolinen seksikumppani, ei löytynyt geneettistä vastaavuutta seksikumppanin kanssa. Siinä vaiheessa ei tuntunut mukavalta tehdä isoa ilmoitusta, koska meillä oli vain yksi ottelu yhdessä jutussa.

Kun tohtori Gaur raportoi tästä kolmannesta tapauksesta vuonna 2004, teimme sitten hyvin perusteellisen tutkimuksen ja otimme myös yhteyttä CDC: n Ravitsemusosastoon, joka sitten alkoi tehdä tätä kansallista tutkimusta — he olivat tekemässä tätä imeväisten ruokintakäytäntöjä koskevaa tutkimusta, ja he lisäsivät kysymyksen esikartoituksesta. Sitä jatkui viime vuoteen asti. Se saatiin päätökseen ja aloimme saada alustavia tuloksia takaisin. Aloimme ajatella: Se tapahtuu täällä USA: ssa.tämä on jotain todellista, se ei ole mielikuvituksemme tuotetta. Koimme, että se oli asia, joka piti saada julkisuuteen.

Bonnie Goldman: What is the CDC plan? Ymmärtääkseni CDC aloittaa tutkimusohjelman?

Kenneth Dominguez: Kyllä. Mietimme asiaa niin kotimaisella kuin kansainväliselläkin rintamalla. Mitkä ovat seuraavat askeleet pyrittäessä kuvaamaan esikarsintakäytäntöä yleisesti. Meidän pitää tietää enemmän siitä, kuka sitä tekee, miksi ihmiset tekevät sitä, kuinka usein he tekevät sitä. Mitkä ovat joitakin muita ehtoja, jotka liittyvät aikaan he pre-masticating? Monellako heistä on verta vuotavia ikeniä? Mitä he tietävät tästä tavasta? Miksi he tekevät sen? Meillä on kaikenlaisia kysymyksiä.

myös kansainvälisessä ympäristössä se on jopa paljon tärkeämpää, koska kansainvälisessä ympäristössä, kehitysmaissa, on niin paljon enemmän tartunnan saaneita naisia. Uskomme, että olosuhteet ovat kypsät tartunnalle, jos on huono suuhygienia, ja on paljon HIV-tartunnan saaneita naisia, ja ei ole paljon ruokintavaihtoehtoja kannalta purkitettu vauvanruokaa ja tehosekoitin. Todennäköistä on, että monet heistä harjoittelevat tällaista.

Bonnie Goldman: on kuitenkin hämmästyttävää, että todennäköisyys, että he harjoittavat tätä, emmekä ole nähneet yhtään tapausta tai — nuo maat ovat hyvin tutkittuja sen suhteen, miten ihmiset saavat HIV: n …

Kenneth Dominguez: Uskomme, että se, että yleensä, jos on syntynyt HIV-infektoituneelle äidille, ihmiset tekevät oletuksen myöhemmin, jos he serokonvertoivat, että, oh, se oli perinataalinen tartunta, se ei vain jostain syystä ilmaantunut alun perin.

Bonnie Goldman: koska he enimmäkseen imettävät —

Kenneth Dominguez: Right. Imetys todella sumentaa kuvaa. Tuollaisessa kuvassa on todella vaikea härnätä, mitä se oli. Jos et edes ajattele sitä, miksi he edes harkitsisivat sitä?

Charles Mitchell: Meillä on ollut, en sanoisi suuri määrä, mutta vuosien varrella Miamissa, kun jatkamme HIV-äitien synnyttämien lasten seuraamista, meillä on ollut hitusen tapauksia, joissa lapsi testataan hyvin varhaisessa vaiheessa — kuten tri Gaurin havainto St. Judessa — jossa ensimmäinen testi oli negatiivinen ja sitten noin neljän, kuuden tai seitsemän kuukauden iässä, osoittautuu positiiviseksi. Olemme vain aiemmin katsoneet sen vain kadonneen — viruskuorma oli niin alhainen aluksi, että se ei ollut havaittavissa. Nyt joudun miettimään, onko tällä osuutta tämän tyyppisiin tapahtumiin.

Bonnie Goldman: onko vain kaksi sairaalaa tietoinen tästä? Tai oletko tavannut muita ihmisiä New Yorkissa tai muissa osavaltioissa?

Charles Mitchell: ei vielä.

Bonnie Goldman: tämä on siis aloitus tuoda tämä ihmisten tietoon ja tehdä siitä osa neuvontaa naisille sen jälkeen, kun he ovat saaneet lapsen? Nyt heitä vain varoitetaan imettämästä. Se on yksinkertaista. Mutta tämä on uusi idea.

Kenneth Dominguez: Se on vain pieni pala piirakkaa, joka todennäköisesti vaikuttaa jotenkin, ja mielestäni ihmiset on saatava tietoisiksi siitä.

Bonnie Goldman: ovatko nämä ruoan esipuremisen kautta tartunnan saaneet lapset vielä elossa?

Charles Mitchell: Miamin kaksikosta toinen kuoli vuonna 1996, ja se oli juuri ennen HAART-terapian saatavuutta. Toinen on nyt — hän on 16 Ja hän on hoidossa ja kun hän noudattaa lääkitystään, hän pärjää hyvin.

Bonnie Goldman: And your patient, Dr. Gaur?

Aditya Gaur: potilaamme voi erittäin hyvin. Hän on mukana hoidossa.

Bonnie Goldman: How old is she now?

Aditya Gaur: neljä vuotta.

Bonnie Goldman: She was born in 2004?

Aditya Gaur: luulen, että yksi asia, jonka haluaisimme jakaa lukijoille, on vain se osa, että tutkisimme lisää tästä käytännöstä. Jos lääkärit panevat merkille samanlaisia tapauksia kuin tri. Mitchell mainitsi, jos infektio ei ole helposti selitettävissä, he saattavat haluta käyttää terveysviraston resursseja tai ottaa yhteyttä CDC: hen kiinnittääkseen huomiota muihin epäilyttäviin tapauksiin, jotka voisivat auttaa tekemään perusteellisemman tutkimuksen suuremmasta määrästä tapauksia.

Kenneth Dominguez: näin nämä tapaukset yleensä tulevat tietoomme. He ottavat yhteyttä paikalliseen terveysvirastoon ja sanovat: ”tarvitsemme apua selvittääksemme asiaa. Voisitteko lähettää jonkun haastattelemaan asiakasta ja kysymään kaikista näistä muista mahdollisista lähetystavoista ja tekemään hyvin perusteellista työtä yrittäessänne sulkea nuo muut asiat pois, ennen kuin voitte sanoa, että se on —

Bonnie Goldman: niinkö päädyitte tähän mukaan?

Kenneth Dominguez: Yes, that ’ s how we became involved. Valvontajaostossa on ryhmä, joka tarkastelee lapsia, joilla ei ole tunnistettua riskiä. Laboratorio auttoi myös DNA-analyysin tekemisessä.

Bonnie Goldman: Do people know where to contact you at the CDC? Onko se jokin tietty osasto?

Kenneth Dominguez: juuri nyt emme ole julkaisseet sille tiettyä numeroa. Aiomme julkaista artikkelin. Se on menossa läpi. Toivottavasti voimme osana sitä antaa ihmisille numeron, johon ottaa yhteyttä. Saamme vielä luvan siihen.

Bonnie Goldman: tästä erityisestä ilmiöstä?

Kenneth Dominguez: Kyllä.

alaviitteet

1. Gaur a, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C. Practice of offering a child pre-masticated food: Tunnistamaton HIV-tartunnan riskitekijä. Julkaisussa: Program and abstracts of the 15th Conference on Retrovires and Opportunistic Infections; 3. -6. helmikuuta 2008; Boston, Mass. Abstract 613b.
   View poster:
2. Mégraud F. Transmission of Helicobacter pylori: fecal-oral versus oral-oral route. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (Suppl 2): 85-91.

Lataa äänitiedosto