Kohdunkaulan myelopatia, joka ilmeni molemminpuolisena yläraajojen heikkoutena

admin

57-vuotias mies, jolla oli noin vuoden aikana alkanut salakavalasti etenevä molemminpuolinen yläraajojen heikkous, ohjattiin hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä fysioterapiaan. Potilaan silmämääräinen arviointi paljasti atrofiaa molemminpuolisissa yläraajoissa, eikä se yltänyt käsivarsiin olkapään korkeudelta. Neurologiset tutkimustulokset paljastivat ehjän tuntoaistin, refleksit, kallon hermotoiminnan, koordinaation ja alaraajalihasten voiman. Babinskin sign, clonus ja Hoffmannin refleksi olivat negatiivisia. Potilas ilmoitti kivun puuttumisesta ja osoitti 2+/5 vahvuutta molemminpuolisissa C5-T1-myotomeissa.

etenevän molemminpuolisen heikkouden vuoksi fysioterapeutti palautti potilaan perusterveydenhuoltolääkärilleen pyytäen kohdunkaulan magneettikuvausta (MRI) ja neurologista konsultaatiota. Erotusdiagnoosiin kuului kohdunkaulan myelopatia. American College of Radiology appropriate Criteria suosittelee magneettikuvausta myelopatian tapauksissa, joihin liittyy hitaasti eteneviä oireita. Kun hän palasi perusterveydenhuoltolääkärille, hänelle tehtiin kohdunkaulan röntgenkuvaus ja hänelle annettiin neurologinen lähete. Kohdunkaulan röntgenkuvissa todettiin monitasoisia degeneratiivisia muutoksia (kuva 1). Koska ensimmäinen saatavilla neurologian ajanvaraus ei ollut 5 kuukautta, fysioterapeutti pyysi nopeutettua konsultaatiota. Nopeutetussa neurologian konsultaatiossa kaularangan magneettikuvaus tehtiin 3 kuukautta fysioterapeutin alkuperäisen pyynnön jälkeen. Kaularangan magneettikuvaus paljasti puristavan myelopatian selkärangan C4–5-ja C6-7-lohkoissa, merkittävän selkäydinkanavan ahtauman ja vaikean spondyloosin (kuvat 2 ja 3). Viikkoa myöhemmin potilaalle tehtiin C4–C7–laminektomia, C3-C7-etummaisen kohdunkaulan välilevyn fuusio ja C3-T2-posteriorinen instrumentaatio. Leikkauksen jälkeen potilasta seurattiin avohoitohoidossa 2 kuukauden ajan ilman neurologisen tilan heikkenemistä, mutta ilman merkittävää parannusta vahvuudessa tai yläraajojen käytössä, ehkä myelopatian kroonisuudesta johtuen.1

FIGURE 1. Lateral view of the cervical spine radiograph.
FIGURE 2. Sagittal, T2-weighted magnetic resonance images demonstrate a disc osteophyte complex, uncinate hypertrophy, marked ligamentum flavum hypertrophy, and facet arthropathy, with associated severe stenosis at the C6–7 level.
FIGURE 3. Aksiaalinen, T2-painotettu magneettikuvaus osoittaa levyn osteofyyttikompleksin, uncinate hypertrofia, huomattava ligamentum flavum hypertrofia, ja facet artropatia, johon liittyy vaikea ahtauma C6-7 tasolla.

j Orthop Sports Phys Ther 2017;47(9):691. doi: 10.2519 / jospt.2017, 7287

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.