selkärangan sairaudet ovat yleistyneet väestön ikääntymisen vuoksi. Välilevyjen ja nikamien rappeutuminen on yleinen löydös; magneettikuvauksessa havaitut kohdunkaulan leesiot vaikuttavat selkäytimeen 26 prosentilla oireettomista iäkkäistä potilaista. Kohdunkaulan rappeuma voi johtaa kohdunkaulan ahtaumaan, joka voi aiheuttaa etenevää neurologista vajaatoimintaa. Jotkut potilaat pysyvät staattisina oireissaan, kun taas toiset kehittävät progressiivisen vamman, joka vaatii leikkausta. Leikkauksissakin tulokset ovat arvaamattomia ja neurologinen toimintakyvyttömyys jatkuu. Tässä artikkelissa tarkastellaan kohdunkaulan myelopatian diagnoosin ja hoidon nykytrendejä sekä vammaisluokitusta potilailla, joilla on hoitoa.

tapaustutkimus

62-vuotiaalla naisella oli päävalitus oikean yläraajan heikkoudesta ja kivusta. Heikkous alkoi puoli vuotta ennen esitystä ja se paikantui aluksi oikeaan käsivarteen. Mitään traumoja tai nostoja ei ollut. Hän huomasi ensin heikkoutta purkin avaamisessa ja sitten se eteni vaikeaksi kirjoittamisessa. Heikkous oli etenevää ja siihen liittyi sitten oikean käden puutumista ja pistelyä. Neljä viikkoa ennen esittelyä potilas alkoi tuntea niskakipua säteilynä oikeaan käsivarteen ja käteen. Suoli-tai rakkomuutoksia ei ollut. Hänen lääketieteellisiä sairauksiaan olivat diabetes, astma ja verenpainetauti. Lääkärintarkastuksessa todettiin hyvin kehittynyt 62-vuotias nainen, joka oli lievässä ahdingossa oikean puolen niska-ja käsivarsikipujen vuoksi. Hänen kaulansa liikkeet rajoittuivat koukistuksessa ja ojennuksessa. Kipu säteili oikeaan olkapäähän ja käsivarteen kaulan ojennusliikkeillä. Hänen oikea hauiksensa, ranneen ojentajansa ja sormenpäät saivat arvosanaksi -4/5. Hänen otteensa olivat heikot oikealla puolella. Sormien koukistajat ja sieppaajat saivat arvosanaksi 4/5. Tunto heikkeni kyynärvarren ja peukalon säteispuolella. Hoffmanin merkki puuttui. Kaularangan magneettikuvaus (Kuva. 1) osoitettu ahtauma kaularangan C5-6 tasolla johtuen yhdistelmä välilevyn herniation anteriorly ja boney impingement posterior yhdistämällä kaventamaan kanavan. Aksiaalinen näkymä osoittaa kaularangan litistymistä. Näiden löydösten tarkastelun ja lääkärintarkastuksen jälkeen potilasta neuvottiin tekemään anteriorinen leikkaus. Hänelle tehtiin c-6-korpektomia, jossa oli discektomia C5-6-ja C6-7-tasoilla, joissa oli häkin ja levyn kiinnitys selkärangan vakauttamiseksi (Kuva. 2). Potilaan heikkous parani leikkauksen jälkeen ja kipu parani.

keskustelu

monet potilaat ja hoitajat ajattelevat, että niskakipu on ”normaali” osa ikääntymistä, mutta lääkärin valppaus on avain myelopatian tunnistamiseen ja sen erottamiseen muista niskakivun syistä, mukaan lukien niveltulehdus. Sisällyttäminen termi ” spondyloottinen ”osaksi” kohdunkaulan spondyloottinen ” myelopatia heijastaa sitä, että myelopatia, tai toimintahäiriö selkäytimen, on usein kertaa liittyy ja aiheuttama normaali osteoartritic muutoksia aksiaalisen selkärangan mukana normaalia ikääntymistä.6 Tämä myelopatia voidaan jakaa viiteen liittyvät oireyhtymät sijainnin perusteella patologian sisällä kaularangan (lateral, medial, yhdistetty, verisuonten ja anterior).9 kaikilla viidellä tyypillä on joko kliinisiä oireita tai merkkejä ja radiologista näyttöä selkäytimen puristumisesta.

ensimmäiselle, lateraaliselle kohdunkaulan myelopatialle, on ominaista pääasiassa hermojuurioireet (esim.radikulaarinen kipu tai yksipuolinen neurologinen vajaus). Toinen, mediaalinen kohdunkaulan myelopatia, on ominaista pitkä suolikanavan oireita ja usein säästää yläraajojen koska nämä hermosyyt sijaitsevat yleensä kauempana keskiviivasta. Yleisimmin kuitenkin kliininen kuva on elementtejä sekä lateraalinen ja medial tyypit ja kutsutaan yhdistetty kohdunkaulan myelopatia (kolmas tyyppi). Neljäs oireyhtymä, vaskulaarinen kohdunkaulan radikulopatia, ei välttämättä näytä mitään selvää mallia ja sen arvellaan johtuvan selkäytimen iskemiasta. Tämä tyyppi on vähiten yleinen. Anteriorinen oireyhtymä, joka koostuu yläraajojen kivuttomasta heikkoudesta ilman alaraajojen oireita, on viides kohdunkaulan myelopatian tyyppi.

kohdunkaulan spondyloosia ja selkäytimen ahtaumaa sairastavien potilaiden kliininen esitys voi vaihdella. Potilailla voi olla syvällinen astetta selkäytimen puristus magneettikuvauksessa minimaalinen tai ei lainkaan oireita, kun taas toiset tulevat syvästi oireilevia paljon alhaisempi patologian. Parestesiat ovat yleisiä, yleensä maailmanlaajuisessa nondermatomaalisessa kuviossa molemmissa yläraajoissa. Hienovaraisia muutoksia kävely ja tasapaino usein edeltää kliinisesti ilmeinen heikkous. Tilan edetessä potilaat huomaavat hienomotorisen ohjauksen heikentyneen. Kirjoitusvälineiden manipulointi ja kamppailevat itsehoidon näkökohdista (grooming, Hammashoito, pukeutuminen jne.) tulee ilmeiseksi. Potilailla, joilla on kohdunkaulan myelopatia on yleensä suurempi kompromissi proksimaalisen Moottorin ryhmien jalat, kun taas ne, joilla lannerangan stenoosi kärsivät enemmän heikkous distaalinen lihasryhmien. Useimmat potilaat esittää keskivaikea tai vaikea niskakipu; noin 15 prosentilta potilaista puuttuvat kivuliaat oireet.10

perusteellinen historia saa lääkärin epäilemään diagnoosia. Kysymykset oireiden alkamisesta ovat erittäin tärkeitä, koska tila kehittyy hitaasti. Voi kulua vuosia, ennen kuin potilas hakeutuu lääkäriin. Varhaisia oireita voivat olla tasapainon puute ja kävelyn häiriöt. ”Sähköiskun” aistimukset käsivarsissa ja jaloissa voivat ilmetä, kun niskaa koukistetaan tai pidennetään. Käsien heikkous ja kirjoitushäiriöt ovat myöhäisiä löydöksiä. Suolen ja virtsarakon toimintahäiriö ei välttämättä ole yleinen vaiva, mutta sitä on lähestyttävä potilaan historiassa.

lääkärintarkastuksessa potilailla on yleensä näyttöä ylemmän ja alemman motoneuronivajeesta. Hienovarainen menetys hieno liikkeen sormissa ja epävakaus tandem kävelyä löytyy. Alaraajoissa voi esiintyä hyperrefleksiaa ja klonusta. Valppaan lääkärin tulisi arvioida potilaan pitkän suolikanavan merkkejä, mukaan lukien epänormaali jalkapohjavaste ja Hoffmanin refleksi käsissä. Käänteinen säteisrefleksi voi olla läsnä. Hoffmanin refleksi tulee kuvata ”läsnä” tai ”poissa” vastakohtana ”positiiviselle” tai ”negatiiviselle”.”Käänteinen säteisrefleksi arvioidaan herättämällä brachioradialis-refleksi ja tarkkailemalla ipsilateraalisten sormien reaktiota. Tämä refleksi on myös ominaista läsnä, jos brachioradialis refleksi on hypoaktiivinen ja sormet joustavat hieman jokaisen napautuksen refleksi vasara.2 mikään näistä testeistä ei ole luotettava diagnoosin tekemiseen itse, herkkyys voi olla niinkin alhainen kuin 58 prosenttia.12

käden sorminäppäryyttä koskevat testit ovat myös aiheellisia etsittäessä mahdollista kohdunkaulan myelopatiaa. Ote-ja irrotustesti voidaan suorittaa. Normaalin potilaan pitäisi pystyä tarttumaan ja vapauttamaan kätensä noin 25-30 kertaa 15 sekunnissa. Potilaat, jotka kamppailevat tämän testin voi myös olla menetys motorinen vahvuus, aistien muutokset, tuhlausta luontainen lihaksia ja spastisuus, tähtikuvio merkkejä yleisesti kuvataan ”myelopatia käsi.”Lisäksi voidaan suorittaa aistinvaraisia ja värähteleviä testejä, ja kohdunkaulan myelopatiaa sairastavat potilaat ovat usein hyperrefleksisiä ylä-ja alaraajoissa.3

potilaan, jolla epäillään kohdunkaulan myelopatiaa, röntgenkuvaus on asianmukainen, ja se aloitetaan pelkällä AP-ja lateraaliröntgenkuvauksella. Löydökset, kuten välilevyn ahtauma, etujalan nivelrikko, luun kannukset, takimmaisen pitkittäisen nivelsiteen luutuminen (OPLL) ja kyfoottinen epämuodostuma, ovat kaikki viittaavia (mutta eivät riippumattomia diagnostisia) kohdunkaulan myelopatiaan. Fleksio / laajennus röntgenkuvat ovat myös merkitty, varsinkin jos merkittävää ahtauma nähdään staattinen kalvot, koska voi olla dynaaminen ahtauma, joka vain paljastuu ääripäissä normaalin liikkeen. Tämä on erityisen todennäköistä potilailla, jotka ovat vähentäneet liikkuvuutta useiden vierekkäisten tasojen vuoksi jäykkä spondyloottinen muutoksia, koska loput vähemmän jäykkä vaikuttaa segmentit on pakko kompensoida enemmän liikkuvuutta (ja ehkä, puristus selkäytimen). Lisäksi seisten otettujen röntgenkuvien vertaaminen istuessa saatuihin kuviin voi usein antaa tärkeää tietoa kaularangan vakaudesta ja liikkeestä fysiologisessa kuormituksessa.

MK on paras modaliteetti selkäydinstenoosin ja selkäytimen vaurion arvioinnissa. Selkäydinkanavan kaventuminen luun tai pehmytkudoksen avulla näkyy parhaiten sagittaalisissa ja aksiaalisissa kuvissa. Välilevyn pullistumat, ligamentumin liikakasvu ja kasvojen liikakasvu ovat tärkeitä magneettikuvauksessa ilmeneviä löydöksiä. Selkäydinkanavan mittaus voidaan tehdä myös synnynnäisen ahtauman diagnosoimiseksi. Matalan intensiteetin signaalimuutoksia T-1-painotetussa magneettikuvauksessa ja suuria intensiteetin muutoksia T-2-painotetussa magneettikuvauksessa havaitaan yleisesti kohdunkaulan myelopatiatapauksissa. Tähän mennessä tutkijat ovat olettaneet, että nämä muutokset voivat heijastaa kudostuhoa, kuten myelomalasiaa tai glioosia, joka johtuu pitkäaikaisesta selkäytimen puristuksesta. Tällä hetkellä, korkean intensiteetin signaalin muutokset T-2 kuvantaminen uskotaan viitata turvotus ja glioosi (jotka voivat molemmat olla palautuvia), kun taas matalan intensiteetin signaalin muutokset T-1 kuvien uskotaan edustavan myelomalacia ja nekroosi (yleensä peruuttamaton).20

hoito

kohdunkaulan myelopatian hoidon tulee perustua tietämykseen sairauden luonnollisesta historiasta. Ennuste potilailla, joilla tämä ehto voi olla vaihteleva joidenkin potilaiden neurologinen tila pysyy staattisena vuosia ja muut kokevat hidasta heikkenemistä. Leesin ja Turner21: n sekä Clarken ja Robinson5: n tutkimukset kuvasivat neurologisen toiminnan hidasta heikkenemistä, jota seurasivat Hiljaiset jaksot. Hyvin harvoin esiintyi oireiden nopeaa etenemistä. On raportoitu, että 75 prosenttia heidän potilaistaan koki episodista pahenemista ja heidän tilansa neurologista heikkenemistä. Noin viidellä prosentilla heidän potilaistaan neurologinen toiminta heikkeni nopeasti. Barnes ja Saunders2 raportoivat, että suurin osa heidän potilaistaan pysyi vakaana vuosien ajan ja naisilla oli enemmän huononemista. Tässä mielessä potilaan esitystavan ja neurologisten tutkimusten tulisi auttaa ohjaamaan lääkärin hoitosuositusta. Leikkaustuloksen ja potilaan hoitohistorian pituuden välillä on havaittu tilastollisesti merkitsevä korrelaatio.

hoito perustuukin potilaan oireiluun ja tilan etenemiseen. Ei-kirurginen hoito voi olla tehokasta joillakin potilailla, joilla on lieviä oireita, joiden tila ei ole heikentynyt. Niiden hoito keskittyy koulutukseen sairaudesta ja käyttäytymismenetelmistä vammojen ehkäisemiseksi. Kadanka15: n prospektiivinen tutkimus on osoittanut, että lievää kohdunkaulan myelopatiaa sairastavat potilaat eivät välttämättä edisty. 48 lievää kohdunkaulan myelopatiaa sairastavaa potilasta satunnaistettiin leikkaavaan tai ei-operatiiviseen hoitoon. Toisen seurantavuoden aikana leikkauspotilaiden toimintakyvyn paraneminen ei ollut tilastollisesti parempi kuin ei-leikkaushoitoa saaneiden potilaiden. Lievää kävelyn epävakautta sairastavia potilaita voidaan auttaa terapialla, jossa painotetaan kaatumisen ehkäisyä ja tasapainoharjoittelua. Konservatiivinen hoito on onnistunut estämään etenemisen jopa 70 prosentilla potilaista, joista loput 30 prosenttia vaativat leikkausta.

potilaat, joiden tila on heikentynyt ja hoitovaste konservatiivisessa hoidossa on heikko, kuuluvat kirurgiseen ryhmään. Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että progressiiviset neurologiset vajeet, joilla on heikkous, merkittävä kävelyn epävakaus ja suolen ja virtsarakon toimintahäiriö, vaativat leikkausta. Potilaan kanssa on keskusteltava avoimesti leikkauksen riski-hyötysuhteesta. Leikkauksen tuloksia tässä väestössä on vaikea ennustaa. Lyhytaikaisessa prospektiivisessa monikeskuksessa ei-satunnaistetussa vertailussa kohdunkaulan myelopatian operatiivista ja ei-operatiivista hoitoa raportoi Sampath.23 ei-operatiivisesti hoidettujen potilaiden kyky suoriutua päivittäisistä elintoiminnoista heikkenee merkitsevästi 11 kuukauden seurannan aikana. A Cochrane Review 11 of randomized controlled trials for the role of surgery in lievät cervical myelopathy commented that the early results of surgery were superior to non-operative treatment in terms of pain, weakness and sensory loss. Vuoden kohdalla ei kuitenkaan havaittu merkittäviä eroja. Kaiken kaikkiaan tarkastelluista tutkimuksista saadut tiedot eivät olleet riittäviä määrittämään operatiivisen hoidon roolia YTM: ssä. Potilailla, joilla on suurempi poikittainen alue napanuorassa, nuoremmilla potilailla ja niillä, joiden oireiden kesto on lyhyempi, on parempi ennuste leikkauksella.

kun leikkauksesta on päätetty, kohdunkaulan spondyloosin patoanatomian rooli ohjaa kirurgia tarvittavassa toimenpiteessä. Tila alkaa nikamavälilevyn heikkenemisellä, joka johtaa nikamaelinten reaktiiviseen hyperostoosiin. Nämä kannukset voivat projisoida selkäydinkanavaan ja vähentää selkäytimen käytettävissä olevaa tilaa. Kehittyvästi kapea kanava voi olla alttiimpi johto impingement. Muita tekijöitä ovat nikamalevyjen herniatio, takimmaisen pituussuuntaisen nivelsiteen luutuminen, epävertamaalisten prosessien laajentuminen ja paksuuntunut ligamentum flavum.

kohdunkaulan myelopatian kirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa anteriorisiin ja posteriorisiin toimenpiteisiin. Anteriorista lähestymistapaa suositellaan, kun myelopatian aiheuttaa anteriorinen puristus yhdellä tai kahdella tasolla. Tämäntyyppinen menettely poistaa rikkonut levy, osteophytes tai luutunut posterior nivelside purkaa selkäydinkanavan edestä. Luunsiirto nikamien välinen tila vahvistaa selkärangan vakautta ja korjaa mahdolliset vinoutumat leikkauksen yhteydessä. Kliiniset sarjat Smith ja Robinson ja Cloward5 ovat osoittaneet onnistuneen arthrodesis yli 90 prosenttia potilaista. Kadoya ym.16 osoitti, että osteofyyttien poisto voidaan suorittaa turvallisesti hänen 43 myelopatiapotilaallaan, joille tehtiin mikroskoopilla dekompressio. Komplikaatioita on yleensä vähän, mutta kirurgin on oltava tarkkana siirteen romahtamista ja ekstruusiota. Ei-liitto voi tapahtua useita tasoja fuusio (suurempi kuin kolme). Synteettiset kehojen välilevyt ja levyn kiinnittyminen selkärangan nikamarunkoihin ovat vähentäneet siirteen komplikaatioita ja pseudoartroosia.

potilaat, joilla esiintyy ligamentum flavum-bakteerin aiheuttamaa ensisijaisesti selkäydinkanavan dorsaalista puristusta taitto -, kehitysstenoosi-ja kasvonpohjan hypertrofiassa, soveltuvat parhaiten posterioriseen toimenpiteeseen. Näitä ovat joko laminectomy, laminoplasty tai niille, jotka osoittavat epävakautta selkärangan, laminectomy ja fuusio. Kaiken kaikkiaan Kaptain17 on raportoinut hyvistä erinomaisiin tuloksiin 40-85 prosentilla potilaista laminektomian jälkeen. Nämä menettelyt purkavat selkäydinkanavan suorassa visualisoinnissa poistamalla posterior boney arkkitehtuuri, mukaan lukien lamina ja ligamentum. Viistonivelen osan poistaminen voidaan tehdä myös neuraaliforameenin avaamiseksi. Laminoplasty on uudempi tekniikka, joka säilyttää osan posteriorinen lamina sarana tyyppinen menettely. Takimmaisen luisen kaaren muokkaaminen lisää selkäydinkanavan aluetta. Radiologiset ja anatomiset tutkimukset, Edwards8 ovat osoittaneet laminoplasty kyky laajentaa poikkipinta-ala kanavan ja purkaa selkäytimen. Tämä mahdollistaa myös lihasten uudelleen kiinnittämisen selkärankaan, jotta linjaus säilyy. Näitä posteriorisia toimenpiteitä suositellaan vain, jos potilaan selkäranka on suorassa tai lordoottisessa linjassa ennen leikkausta. Yhden menettelyn paremmuutta toiseen nähden ei ole osoitettu. Post-laminectomy kyfosis on vältettävä tällä menettelyllä.

Laminektomia-ja fuusiotoimenpiteiden ansiosta kirurgi voi lähestyä selkärankaa posteriorisesti ilman huolta postoperatiivisen epävakauden tai kyfoosin kehittymisestä. Selkärangan posteriorinen pinnoitus leikkauksen yhteydessä säilyttää selkärangan lordoottisen asennon ja ehkäisee segmentaalista epävakautta leikkauksen jälkeen, Kumar.19 fuusio mahdollistaa myös laajemman laminektomian ja foraminal dekompression. Menettelyn rajoitukset liittyvät vakaan fuusion luomiseen, liittymättömyyteen, laitteistovikaan, viereisen segmentin rappeutumiseen ja luovuttajan alueen epämukavuuteen.

tulokset

kohdunkaulan myelopatia voi konservatiivisesti tai kirurgisesti hoidettuna johtaa jonkinasteiseen vajaatoimintaan. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa potilaita ja heidän tilojaan tarkastellaan ja arvioidaan usein vammaisuuden, vammaisuuden ja vammaisuuden asteina.

vammaisuutta koskevassa keskustelussa käytetään usein Maailman terveysjärjestön (WHO) kuvaamaa asiayhteyttä. Työkyvyttömyys on toimintakyvyn rajoitus tai vammaisuuteen liittyvä rajoitus. Vajaatoiminta on mikä tahansa fysiologisen tai anatomisen toiminnan menetys tai poikkeavuus. Jos joku kohdunkaulan myelopatia oli merkittäviä häiriöitä tasapaino ja kävely, että potilaan väijytys olisi heikentynyt. Sen sijaan vammaisuus-termillä tarkoitetaan vammasta tai vammaisuudesta johtuvaa haittaa, joka estää kyseistä henkilöä suorittamasta päivittäisiä tehtäviä ja/tai toimintoja.4

hoidon tulokset voivat vaihdella. Jos oireet ovat vakaita eivätkä etene, on harkittava konservatiivista hoito-ja hoito-ohjelmaa. Vaikeammissa progressiivisissa tapauksissa kirurginen toimenpide on osoittanut parantavansa oireita.18 lyhytaikaisen leikkaushoidon ja 5 vuoden seurannan aikana osoitettiin, että 70 prosenttia potilaista osoitti ”kannattavia parannuksia” leikkauksen jälkeen.1 Kadankan pitempiaikaisessa tutkimuksessa 15 ei havaittu merkittävää eroa leikkausryhmän ja konservatiivisesti hoidettujen ryhmien etenemisessä. Tutkimuksessa tarkasteltiin kahta kohdunkaulan myelopatiaa sairastavaa potilasryhmää ja seurattiin heitä 10 vuoden ajan.

useita lähestymistapoja on dokumentoitu ja niitä on käytetty kohdunkaulan myelopatiaan, hoitoon ja taudin etenemiseen liittyvän vajaatoiminnan osoittamiseen. Kohdunkaulan myelopatian vaikeusastetta on usein tarkasteltu Japanin ortopedisen yhdistyksen asteikolla (Joa) ja Nurickin asteikolla.14 molemmat asteikot arvioida toimintaa ambulation, sulkijalihaksen ohjaus, ja tunne liittyvät erityisesti potilaan kohdunkaulan myelopatia.7 Nurick-asteikko tarkastelee kävelyä ja väijytystä ja arvosanoja potilaan toimintahäiriöstä väijytyksen kanssa ja heidän kyvystään työllistyä.22 Jooa on asteikko, joka tarkastelee raajatoimintoja yhdessä aistien ja suolen / virtsarakon hallinnan kanssa.13

Jaa: ta on käytetty mallina useille muille asteikoille, joihin on tehty vähäisiä muutoksia tai lisätty muita komponentteja tarkasteluun. Näitä ovat esimerkiksi motoriset toiminnot, arkielämän toiminnot (ADLs). Lisäksi kaulan Toimintakykyindeksi sekä myelopatian Toimintakykyindeksi on kehitetty auttamaan kohdunkaulan myelopatiaa sairastavien potilaiden toimintakyvyn ja edistymisen arvioinnissa.1 äskettäin on kehitetty lyhyt lomake – 36, jossa otetaan huomioon sekä toiminta että elämänlaadun paraneminen. Mikään edellä mainituista tulosasteikoista ei kuitenkaan arvioi diagnoosiin tai hoitoon liittyvää masennusta tai ahdistusta.

sekä konservatiivisen että kirurgisen hoidon tulosten osalta mikään selkeä tieto ei ole osoittanut, että jommastakummasta olisi ylivoimaista hyötyä. Niissä tapauksissa, jotka ovat etenemistä kohdunkaulan myelopaattisia oireita, kirurginen toimenpide on ratkaisevan tärkeää. Niillä, jotka ovat vakaita, voi olla mahdollisuus joko konservatiiviseen tai kirurgiseen hoitoon. Suurin osa lyhyen aikavälin tiedoista ja tutkimuksista osoittaa toimintakyvyn ja elämänlaadun parantuneen. Kuitenkin, yli 10 vuoden merkki, mitään selvää eroa paranemisessa kirurgisesti ja ei-kirurgisesti hoidettujen potilaiden välillä ei ole.

1. Al-Tamini YZ, Guilfoyle M, Seeley H, Laing RJ. Pitkäaikaisen hoitotuloksen mittaaminen kirurgisesti hoidetuilla kohdunkaulan spondyloottista myelopatiaa sairastavilla potilailla. Eur Selkäranka J (2013) 22:2552-2557.
2. Barnes MP, Saunders M. the effect of cervical mobility on the natural history of cervical spondyletic myelopatia. J Neurol Neurosurg Psychaitry 1984;47: 17-20.
3. Bernhardt, et al. Current concepts review: kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia. J. of Bone and Joint Surgery 1993; 75: 119-128.
4. Choi H, Sugar r, Fish D, Shatzer M, Krabak B. (2003) Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia. New Yorkissa. Selvä.
5. Clark E, Robinson PK. Kohdunkaulan myelopatia: komplikaatio kohdunkaulan spondyloosi. Brain 1956; 79: 483-510.
6. DeRota JJ et al. Kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia johtuu kroonisesta puristus: rooli signaalin voimakkuus muuttuu magneettikuvauksissa. J Neurosurgical Spine 6: 17-22, 2007.
7. Ebersold MJ, Pare MC. Quast LM (1995) kirurginen hoito kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia. J Neurosurg 82 (5): 745-751.
8. Edwards CC. Heller JG, Silcox DH. ”T-saw” laminoplasty kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia: kliininen ja radiologinen tulos. Selkäranka 2000: 25: 1788-94.
9. Emery, SE et al anterior kohdunkaulan dekompressio ja arthrodesis kohdunkaulan spondyloottisen myelopatian hoidossa: kahdesta seitsemäntoista vuoden seuranta. 1998; 80: 941-951.
10. Emery, SE. Kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia: diagnoosi ja hoito. J Am Academy of Orthopedic Surgeons 2001; 9: 376-388.
11. Fouyas IP, Statham PF, Sandercock PA. Cochrane review roolista leikkauksen kohdunkaulan spondyloottinen radiculomyelopatia. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27:736-747.
12. Glaser JA, et al kohdunkaulan selkäytimen puristus ja Hoffman-merkki. Iowa Ortho J 2001; 21: 49-51.
13. Hukuda s, Mochizuki T, Ogata M, Shichikawa K, Shimomura Y. operations for cervical spondylotic myelopathy. Vertailu anterioristen ja posterioristen toimenpiteiden tuloksista. J luu-ja Nivelpula Br. 1985 Aug; 67 (4): 609-15.
14. Jankowitz BT, Gerszten PC (2006) Decompression for cervical myelopathy. Selkäranka J 6 (6 Suppl): 317S-322S).
15. Kandanka Z, Vednarik J, Novotny O, Urbanek I, Dusek L. Cervical spondylotic myelopathy: conservative versus surgical treatment after 10 years. Eur Spine J. 2011 Sep; 20 (9): 1533-38.
16. Kadoya S, Nakamura T, Kwaqr R. A mikrokirurginen anteriorinen osteofytektomia kohdunkaulan spondyloottiseen myelopatiaan. Spine 1984; 9: 437-43.
17. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L, et al. Cyphotic deformity following laminectomy for cervical spondyletic myelopathy M Neurosurg 2000; 93: 1999-2004.
18. King JT Jr, Moosy JJ, Tsevat J, Roberts MS (2005) Multimodal assessment after surgery for cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg Spine 2 (5): 526-534.
19. Kumar VG, Rea GL, Mervis LJ, McGregor JM, et al. Kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia: toiminnallinen ja radiologinen pitkäaikaistulos laminektomian ja posteriorisen fuusion jälkeen. Neurosurgery 1999; 44: 771-77.
20. Liebl DR et al. Kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia: patofysiologia, kliininen esitys ja hoito. HS lehti 2011; 7: 170-178.
21. Nurick S. Patogeneesi selkäytimen häiriö liittyy kohdunkaulan spondyloosi. Brain 1972; 95: 87-100.
22. Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker TB: Outcome of patients treated for cervical myelopathy. Prospektiivinen monikeskustutkimus, johon liittyy riippumaton kliininen katsaus. Spine 2000; 25: 670-676.