Mark M. Mihael, M. D.
pitkälle edenneet artriittiset muutokset kaularangassa voivat johtaa selkäydinkanavan kaventumiseen useilla tasoilla koko kaulan alueella. Kun ahtauma tulee vakava, se voi johtaa puristus selkäytimen, kutsutaan ”myelopatia.”Myelopatian oireita voivat olla kävely-ja tasapainovaikeudet, käsialavaikeudet ja muut hienomotoriset taidot tai ampumakivut, joihin liittyy käsien tai käsien pistelyn puutumista. Myelopatian vakavimpia seurauksia ovat etenevä heikkous tai jopa halvaantuminen. Hoitoon tämän ehdon ja estää edelleen lasku, useita erilaisia kirurgisia toimenpiteitä on käytetty hyviä tuloksia.
suoritettavasta leikkauksesta riippumatta leikkauksen tavoitteena on poistaa painetta selkäytimestä ja luoda lisää tilaa selkäydinkanavaan. Kun tauti on vain läsnä vain yhdellä tai kahdella tasolla, yleisesti suoritettu menettely on nimeltään, ” Anterior kohdunkaulan dekompressio ja Fusion (ACDF).”Kirurgi poistaa välilevyn ja luun kannukset puristaen selkäytimen niskan etupuolelta ja sulauttaa sitten nämä kaksi tasoa yhteen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä on erittäin tehokas ja luotettava hoito potilaille, joilla on yksi tai kaksi tasoa puristus.
”fuusio” perustuu luun muodostumiseen kahden selkäydintason välille, kunnes ne ovat yhdistyneet. Tämä prosessi voi kestää jopa 6 kuukautta olla täysin kiinteä tai ” parantunut.”Kun fuusio ei parane 8-12 kuukauden kuluttua, tätä pidetään sitten” liittymättömänä.”Kun yritetään suorittaa ACDF-menettelyä kolmella tai useammalla tasolla kaulan etuosassa, tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla voi olla hieman suurempi riski unionin ulkopuolella verrattuna potilaisiin, joilla on sama toimenpide vain yhdellä tai kahdella tasolla. Tämän ongelman välttämiseksi jotkut kirurgit haluavat ottaa paineen pois selkäytimestä niskasta, kun kolme tai useampia puristustasoja on mukana.
saadakseen paineen selkäytimestä pois niskasta kirurgin on poistettava luista osia, joita kutsutaan ”laminektomiaksi”, jolloin selkäytimelle syntyy enemmän tilaa. Koska näiden luiden poistaminen häiritsee kaulan kiinnittyviä nivelsiteitä ja rakenteita, tämä voi aiheuttaa vähitellen kaulan epämuodostumaa tai epävakautta. Tämän estämiseksi laminektomia yhdistetään fuusion avulla ruuveilla ja sauvoilla pitämään nikamalohkot koossa, kunnes luu kasvaa ja sulauttaa ne toisiinsa. Tämä hoito on myös osoittautunut erittäin tehokkaaksi ja luotettavaksi hoidettaessa potilaita, joilla on selkäytimen puristus useilla tasoilla.
minkä tahansa nivelen, myös selkärangan, niveltulehdus voi aiheuttaa merkittävää kipua liikkeessä. Koska selkäytimen puristus ja myelopatia esiintyy tyypillisesti asetettaessa pitkälle niveltulehdus, poistaminen liikkeen fuusio menettely voi myös auttaa vähentämään kipua liittyy niveltulehdus selkärangan. On kuitenkin olemassa joitakin potilaita, joilla on näyttöä selkäytimen puristuksesta useilla tasoilla myelopatian kanssa, mutta eivät valita mitään niskakipua. Nämä potilaat voivat olla hyviä ehdokkaita kohdunkaulan laminaplastiaan.
Kohdunkaulanlaminaplastia on ensimmäinen Aasiassa kuvattu toimenpide, jossa selkäytimelle luodaan lisää tilaa samalla kun vältetään fuusio ja ylläpidetään selkärangan liikettä. Useita erilaisia menettelyjä on kuvattu, mutta ne kaikki sisältävät samat peruskäsitteet. Tämä menettely suoritetaan niskan takaosasta ja siihen liittyy luominen ”avaaminen Oven sarana” luut luoda enemmän tilaa selkäydinkanavaan sen sijaan, että poistamalla osia luut kuten laminectomy, jolloin vältetään häiriöitä joidenkin tukirakenteiden. Pienet levyt ja ruuvit on suunniteltu pitämään ovi-sarana auki ja säilyttämään selkäydinkanavan lisääntynyt tila. Selkärangan segmentit eivät ole fuusioituneet yhteen ja leikkauksen jälkeistä liikettä kannustetaan välttämään jäljellä jäykkyyttä toimenpiteen jälkeen.
vaikka kohdunkaulan laminaplastia on uudenlainen ja tehokas hoito monitasoiseen selkäytimen puristukseen samalla kun vältetään fuusio ja säästellään liikettä, se ei sovi kaikille. Sopivat potilaat on valittava huolellisesti, jotta varmistetaan paras mahdollinen hoitotulos tämän toimenpiteen jälkeen. Erityisesti potilailla pitäisi olla vain vähän tai ei lainkaan niskakipua ennen toimenpidettä. Koska tämä menettely vältetään fuusio ja leikkauksen jälkeinen liike on odotettavissa, ne potilaat, jotka kärsivät niskakipu liittyvät selkärangan niveltulehdus on edelleen näitä valituksia ylläpidetään liikettä. Tämä menettely perustuu myös niin sanottuun” epäsuoraan dekompressioon”, joka poistaa paineen selkäytimestä. Jokainen menettely, joka perustuu epäsuora dekompressio edellyttää, että potilas on lähes normaali kaarevuus niiden kaularangan, erityisesti ei liiallista kyphosis, epävakautta, tai skolioosi. Kirurgi voi arvioida tämän röntgenkuvat otettu ennen leikkausta.
asianmukaisesti valituilla potilailla kohdunkaulan laminaplastian on osoitettu olevan tehokas monitasoisen selkäytimen kompression ja myelopatian hoito. Toimenpide voi olla järkevä vaihtoehto suhteellisen aktiiviselle potilaalle, joka haluaa ylläpitää liikettä ja välttää fuusiotoimenpiteen. On tärkeää, että kirurgi ja potilas keskustelevat huolellisesti toimenpiteen tavoitteista ja odotetuista tuloksista parhaan mahdollisen toipumisen varmistamiseksi. Potilailla, joilla on joko yhden tai kahden tason puristus tai merkittävä niskakipu niveltulehdus, perinteinen edessä tai takana dekompression ja fuusio menettelyt voivat olla sopivampi valinta. Kirurgin oikea potilasvalinta on avain onnistuneeseen kohdunkaulan laminaplastiaan. Kuten missä tahansa kirurgisessa toimenpiteessä, potilasturvallisuuden ja tyydyttävän lopputuloksen tulisi olla ensisijainen tavoite.
