Howard E. Strassler, DMD

kun potilaat nyt pitävät hampaansa koko elinaikansa, hoitosuunnitelma ja luokan V kohdunkaulan kariesleesioiden palauttaminen on lisääntynyt. Nämä vauriot voivat sijaita pelkästään emali tai monta kertaa ienlaman jälkeen aloittaa juuripinnoilla. Korjaavien vaihtoehtojen valinta ei usein ole helppo tehdä, koska näiden vaurioiden etiologia vaikuttaa käytettyjen korjaavien materiaalien kestävyyteen ja kliiniseen menestykseen. Tässä artikkelissa keskitytään sijoittamista suoraan korjaavat materiaalit, vaikka on aikoja, jolloin käyttö täyden kattavuus kruunu restorations voi olla tarpeen.

kohdunkaulan karioosia esiintyy esteettisellä vyöhykkeellä ja niillä suun alueilla, joilla palautuminen ei näy. Suorien sijoitusten restauroinnissa ei-esteettinen vaihtoehto luokan V leesioiden palauttamiseksi on hammasamalgaami. Esteettisen vyöhykkeen leesioille vaihtoehtoja ovat liima-komposiittihartsit, tavanomaiset ja hartsimuunnetut lasi-ionomerit, virtaavat komposiittihartsit ja kompomeerit. Miten näistä vaihtoehdoista voi valita?

viime vuosina on kiinnitetty entistä enemmän huomiota hiilihapotettujen juomien, urheilujuomien ja niiden korkean sokeripitoisuuden osuuteen niiden yhdistetyssä kemiallisessa eroosiovaikutuksessa dentiiniin. Kuvan 1 potilaalle tapa juoda 4-6 pulloa kansallisen tuotemerkin hiilihapotettua juomaa päivässä yhdistettynä huonoon suuhygieniaan vaikutti anterioristen yläleukaluokan V carious-vaurioiden esiintymiseen. Kun esteettisen vyöhykkeen V-luokan leesioiden etiologia johtuu huonosta potilaan suuhygieniasta ja runsassokerisesta ruokavaliosta, suuhygieniaopetus ja ravintoneuvonta ovat tärkeitä korjaavan hoidon jälkeen.

myös oikomishoidossa olevilla nuorilla on V-luokan leesioiden riski. Heille reseptilujuusfluoridien käyttö – yhdistettynä mekaaniseen hammasharjaan-voi estää karioisia vaurioita sidottujen kannattimien ympärillä, erityisesti kohdunkaulan alueella.

Kun edellä mainitut tekijät ovat läsnä—oikomishoidon suluissa, runsaasti sokeria sisältävä ruokavalio ja huono suuhygienia—näiden kohdunkaulan leesioiden hoidossa tulisi käyttää liimamaista komposiittihartsia.

kserostomian esiintyminen on lisääntynyt. Yhdessä ikenien Laman ja paljaiden juuripintojen sekä kserostomian kanssa hampaat ovat suuremmassa vaarassa saada V-luokan karvoja. Tällä hetkellä yli 400 lääkettä voi aiheuttaa suun kuivumista. Näitä lääkkeitä ovat verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet, kipulääkkeet, rauhoittavat, diureetit, ja antihistamiinit. Syöpähoidossa olevat potilaat ovat alttiita kserostomialle. Kemoterapeuttiset lääkkeet voivat vaikuttaa sekä syljen virtaukseen että koostumukseen. Myös pään ja kaulan säteily voi vaurioittaa sylkirauhasia väliaikaisesti tai pysyvästi. Säteilyn jälkeen syljen suojakykyyn vaikuttaa myös syljen immunoglobuliinin väheneminen.

myös muut sairaudet voivat vähentää syljen virtausta. Umpierityshäiriöistä, masennuksesta, ahdistuneisuudesta ja stressistä sekä ravitsemuksellisista puutteista kärsivillä potilailla voi esiintyä kuivan suun oireita. Sjorgrenin oireyhtymä, autoimmuunisairaus, aiheuttaa sekä suun kuivumista että silmien kuivumista. Tapaturmista tai leikkauksesta johtuva pään ja kaulan alueen Trauma voi aiheuttaa hermovaurioita, jotka vaikuttavat syljen virtaukseen.1

kun luokan V kohdunkaulan leesiot johtuvat kserostomiasta, korjaavien aineiden valinta riippuu leesioiden sijainnista. Esteettisen vyöhykkeen vaurioita hoidetaan parhaiten lasi-ionomeerien restoratiiveilla. Joissakin tapauksissa, jos vauriot ovat subgingival, voi olla tarpeen antaa miniflap paljastaa patologian ennen palauttamista. Erikoistuneiden ikenien takaisinveto pidikkeet hammaslääkärin pato antaa suurimman mahdollisuuden onnistua näiden restorations.2

lasi-ionomeerit ovat uniikkeja restonomeja. Ne ovat itseliimautuvia hampaan rakenteen ionisen sidoksen vuoksi. Myös lasi-ionomeereihin viitataan ”älykkäänä” korjaavana materiaalina, joka ei ainoastaan vapauta fluoria ympäröivään hampaan rakenteeseen, vaan sillä on myös puoliläpäisevä pinta, jonka avulla syljessä olevat kalsium-ja fosfaatti-ionit voivat kulkea korjaavan materiaalin läpi ja yhdistyä fluorin kanssa emalin remineralisoitumiseksi fluorapatiitiksi. Toinen lasi-ionomeerin ainutlaatuinen ominaisuus on se, että se antaa voimakkaan fluoripurkauksen remineralisaatiolle sekä pitkittyneen fluorin vapautumisen ajan myötä.3

yksi osa neuvontaa potilaille, joilla on kohdunkaulan karioosia ja kserostomia myötävaikuttavana etiologiana, on suositus reseptillä vahvuisten fluoridien käytöstä. Nämä fluoridit yhdessä fluoridi mouthrins ja over-the-counter fluoridihammastahnat voivat parantaa lasi ionomer restaurointeja lataamalla lasi ionomer uusilla fluoridi-ioneilla joka päivä. Potilaalle on myös annettava strategia suun kuivumisen torjumiseksi suun voiteluaineiden ja keinotekoisen syljen avulla. Joissakin tapauksissa reseptilääke (esim., pilocarpine 5 mg, 4 kertaa päivässä) voidaan määrätä. Kuvan 2 potilaalle masennuslääkkeen käyttö ja huono suuhygienia vaikuttivat useisiin V-luokan leesioihin, jotka palautettiin hartsimodifioidulla lasi-ionomeerisementillä.

vaikka nykyään keskitytään paljolti esteettisten materiaalien käyttöön, kun kohdunkaulan karioiset leesiot ovat epäesteettisellä vyöhykkeellä, takahampaiden kielellisissä osissa tai kasvojen pinnoissa kakkoshampaissa, hammasamalgaamin valinta antaa potilaalle pitkäkestoisen restoraation. Hampaiden amalgaamin voidaan sijoittaa vaarantunut alalla, joka voi olla vaikea eristää johtuu syljen tai verenvuoto saastuminen.

johtopäätös

ei ole olemassa yhtä ratkaisua hoidon suunnitteluun ja luokan V kariaalisten leesioiden palauttamiseen.Kohdunkaulan karieksen etiologian perusteellinen arviointi tarjoaa hyvän pohjan hyville hoitopäätöksille ja potilaan neuvonnalle näiden vaurioiden toistumisen välttämiseksi.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. syljeneritys ja xerostomia: diagnoosi ja hoito. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Luokan 5 korjaukset. Julkaisussa: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; Fundamentals of Operative Dentistry. 2. Chicago: Quintessence Pub. Co.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Puristuslujuus, fluorin vapautuminen ja fluoria vapauttavien materiaalien uudelleenlataus. Biomateriaaleja. 2003;24(14):2451-61.

tekijästä

Howard E. Strassler, DMD
professori ja operatiivinen Hammaslääketiede
Endodontiikan, proteesien ja operatiivisen Hammaslääketieteen laitos
Marylandin yliopiston hammaslääketieteen laitos
Baltimore, Maryland