kohdunkaulan epäpätevyys viittaa kohdunkaulan kivuttomaan spontaaniin laajentumiseen ja on yleinen syy raskauden toisen kolmanneksen epäonnistumiseen.

epidemiologia

arvioitu ilmaantuvuus vaihtelee maantieteellisesti ja yleisesti ajatellaan olevan noin 1-1, 5% kaikista raskauksista 1,15.

kliininen esitys

tyypillisesti kohdunkaulan epäpätevyys ilmenee raskauden toisella kolmanneksella. Potilaat, joilla on suuri riski ennenaikaiseen synnytykseen ovat ne, joilla on:

• idiopaattinen (yleisin)
• kohdun anomaliat 7
• altistuminen dietyylistilbestrolille (DES)
• edellinen kohdunkaulan trauma tai leikkaus
• edellinen toistuva spontaani tai terapeuttinen abortti
• edellinen ennenaikainen synnytys
• multifetaalinen raskaus
• sidekudossairaus (Ehlers-Danlosin oireyhtymä)

potilaat, joilla on joko spontaani raskaus epäonnistui tai repeämä kalvojen tuloksena oligohydramnios.

kliiniset testit

• emätinliman fibronektiinitesti sikiölle: kohdunkaulan arvioinnissa käytetään yleisimmin transvaginaalista, translabiaalista tai transperineaalista ultraäänikuvausta, ennen kuin transvaginaaliskannausta yritetään

radiologisia piirteitä

ultraäänitutkimusta

transvaginaalista, translabiaalista tai transperineaalista sonografiaa.

tekniikka

on korostettava, että kohdunkaulan ulkonäkö voi muuttua tutkimuksen aikana, minkä vuoksi suositellaan useita havaintoja. Liiallinen paine koetin ja liian laajentunut virtsarakon voi antaa väärän varmuuden keinotekoisesti Pidentämällä ja kaventamalla kohdunkaulan kanava. On myös hyödyllistä mitata huonoin löydös.

Sonografiset löydökset

Transvaginaaliskannaus vaaditaan. Myöhäisessä 1. raskauskolmanneksen skannauksessa kohdunkaulan os: n avautumista levossa tai vasteena fundal-paineelle pidetään varhaisena ominaisuutena 18. Löydöksiä ovat:

• sikiökalvojen pullistuminen laajentuneeksi sisäiseksi os: ksi (pidetään luotettavimpana merkkinä 9)
  • tämän ulkonäkö voi pahentua T-muodosta Y-muotoon V-muotoon ja lopulta U-muotoon (KS.kohdunkaulan epäpätevyysmuisti)
  • Jos on täydellinen pullistuma, se voi antaa tiimalasityyppisen vaikutelman
• kohdunkaulan kanavan lyheneminen
• vaikeissa tapauksissa, voi olla sikiön osia tai napanuora, joka ulottuu os

sitä käytetään ennustavana indikaattorina ennenaikaisen synnytyksen etenemisriskille.

kohdunkaulan pituus (CL) saadaan mittaamalla endokervinen kanava kohdunkaulan sisäisestä os: sta ulkoiseen kohdunkaulan os: aan.

normaalin kohdunkaulan tulee olla vähintään 30 mm pitkä. Kohdunkaulan epäpätevyys on vaihtelevasti määritelty, mutta usein käytetään kohdunkaulan pituutta <25 mm 24 viikon kohdalla tai sitä ennen. Ennenaikaisen synnytyksen riski on kääntäen verrannollinen kohdunkaulan pituuteen ref:

• 18% <25 mm
• 25% <20 mm
• 50% <15 mm

In rajatapauksissa transfundaalista painetta voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen.

kohdunkaulan suppilovahvero on myös tärkeä löydös. Yli 50% kanavointi ennen 25 viikkoa liittyy 80% riski ennenaikaisen toimituksen.

kohdunkaulan jäljellä olevan suljetun pituuden sonografinen määritys voidaan mitata, jos:

• tunnetut komplisoivat kalvojen ennenaikaisia ennenaikaisia repeämiä
• tunnetut tiimalasityyppiset kalvot
• aktiivinen emätinverenvuoto

hoito-ja ennustevaihtoehdot

hoitovaihtoehdot voivat olla kiistanalaisia, ja tulokset ovat ristiriitaisia, erityisesti cerclage-sijoittelun tehosta hoitona. Bed-lepo, tokolyysi, cerclage (tracheloplasty), transabdominal ommel sijoitus, ja anto steroideja nopeuttaa sikiön keuhkojen kypsyys ovat kaikki hoitovaihtoehtoja on harkittava. Tuoreen meta-analyysin mukaan cerclage vähentää tehokkaasti ennenaikaisia synnytyksiä 26%: lla singleton-raskauksissa.

Jos kaularangan pituus on <30 mm (<3 cm), suositellaan tarkkaa intervalliseurantaa.