potilaan valmistelu
on tärkeää välttää selkäydinvammaa kaularangan ojennuksesta johtuvan intubaation aikana, erityisesti potilailla, joilla on kohdunkaulan selkärangan myelopatia ja/tai epästabiili kohdunkaulan selkärangan murtuma. Tällaisilla potilailla voidaan harkita fiberoptista hereillä olevaa intubaatiota.
potilas asetetaan ensin selälleen leikkauspöydälle. Kun käytetään intraoperatiivista neuromonitorointia, elektrodit asetetaan ja kiinnitetään asianmukaisesti. Virtsarakon Foley katetri voidaan harkita ja lisätä. Syvälaskimotukoksen riskin pienentämiseen käytetään peräkkäisiä puristuslaitteita.
potilaan lantiota ja polvia voidaan hieman joustaa asettamalla pehmeät tyynyt polvien alle venytysvammojen estämiseksi. Potilaan kyynärpäät, ranteet ja nilkat on pehmustettava asianmukaisesti, ja potilas on kiinnitettävä pöytään käyttäen turvavöitä tai vöitä. Lisäksi potilaan olkapäät voidaan teipata alas sijoittaa lievä veto olkapäät ja turvallisuutta pöydälle, helpottaa visualisointi kaularangan aikana fluoroskopia kuvantaminen, erityisesti alemman kaularangan tasoilla. On tärkeää välttää liiallista pitoa hartiat välttää brachial plexus venytys vammoja. Lopuksi potilaan kaulan alle asetetaan taitettu pyyhe, joka antaa tukea siirteen impaktiosta ja ruuvin sijoittamisesta johtuvan etupaineen aikana.
kirurginen tekniikka
leikkaus voidaan suorittaa joko oikealla tai vasemmalla puolella. On useita syitä valita leikkaus potilaan oikealta tai vasemmalta puolelta. Yleensä oikeakätiset kirurgit suorittavat leikkauksen yleensä oikealta puolelta, kun taas vasenkätiset kirurgit suorittavat leikkauksen vasemmalta puolelta. Lisäksi, vaikka oikeanpuoleinen lähestymistapa lisää alttiutta toistuvia kurkunpään hermovaurio koska sen vaihteleva kurssi oikealla puolella, rintakehä kanava on altis vahinkoa vain vasemmanpuoleinen lähestymistapa.
joko oikeanpuoleisella tai vasemmanpuoleisella lähestymistavalla viiltoon voidaan käyttää luonnollista ihon prässi, joka johtaa kosmeettisesti tyydyttävämpään lopputulokseen. Yksi-ja kaksitasoisille levyille voidaan käyttää vaakasuoraa viiltoa. Kolmitasoisille välilevyille voidaan harkita kaulavaltimon pitkittäistä viiltoa sternocleidomastoid-lihaksen etureunassa. Vaikka anatomisia maamerkkejä voidaan käyttää tason määrittämiseksi viillon kaulan, monet kirurgit käyttävät intraoperative fluoroscopy tarkistaa tason viillon.
kun viiltokohta on merkitty, potilas valmistetaan ja kääritään normaaliin tapaan. Tämän jälkeen suoritetaan aikalisä tarkistusta varten. Merkitty viilto voidaan infiltroida paikallispuudutuksessa ennen ihon viiltoa.
on tärkeää ymmärtää kaulan eri fascial-tasot optimaalista dissektiota ja altistusta varten. Pinnallinen kerros voidaan avata, ja platysma lihas voidaan viiltää. Seuraavaksi suoritetaan subplatysmaalinen julkaisu. Sitten, pinnallinen kohdunkaulan faskia voidaan avata ja vapauttaa paljastaa sternocleidomastoid lihas. Keskimmäinen kohdunkaulan faskia ympäröi omohyoid-lihasta. Tämän lihaskerroksen vapautuminen ja sisäänvetäytyminen riittävät yleensä omohyoidilihaksen liikekannallepanoon. Kuitenkin, joissakin tapauksissa, lihas on transected antaa paremman altistumisen.
omohyoidilihaksen lisäksi myös henkitorvi ja ruokatorvi ovat sijoittuneet tähän keskimmäiseen faskiaalikerrokseen ja ne voidaan vetää varovasti sisään mediaalisesti. Kaulavaltimo on suojattava ja vedettävä sivusuunnassa, jotta voidaan edelleen dissection alas syvä kohdunkaulan faskia, joka erottaa selkärangan elinten ja longus coli lihaksia henkitorven ja ruokatorven.
longus coli-lihakset vapautuvat tämän jälkeen sivusuunnassa, jotta nikamarungot ja nikamavälilevyt altistuvat paremmin. Longus coli-lihakset ovat hyödyllisiä keskiviivan määrittämisessä, koska ne sijaitsevat yhtä kaukana tästä pisteestä. Lisäksi ne voivat toimia ankkureina, jotka pitävät itsekiinnittyvät kelauslaitteet paikallaan.
kun altistus on saavutettu, on tärkeää varmistaa leikkauksen taso röntgenografisesti. Vaikka jotkut kirurgit käyttävät selkärangan neula ja aseta se Nikamavälilevy kiinnostaa lokalisointi, vaihtoehto on käyttää pientä hemostat puristin nipistää joko longus coli lihas tasolla kiinnostaa levy välttää vahinkoa muuten nonurgical terve levy. Saatu lokalisointikuva tarkistetaan sitten oikean kirurgisen tason vahvistamiseksi ja suoritetaan toinen aikalisä tarkistusta varten.
kun itsekiinnittyvät kelauslaitteet ovat paikoillaan leikkausvälilevyn tasolla, asetetaan häiriötapit ja keskitetään ne selkärangan ylä-ja alapuolelle. Häiriötekijä-post nastat käytetään sitten varovasti häiritä levytilaa jälkeen anterior pitkittäinen nivelside on viillot. Jotkut kirurgit toimivat ajovalojen valaistuksella ja luupin suurennuksella; vaihtoehtoisesti kirurgista mikroskooppia voidaan käyttää valaisuun ja suurennukseen. Lisäksi mukana oleva kamera ja mikroskoopin ylimääräiset katselupäät antavat kirurgitiimille mahdollisuuden seurata leikkauksen eri vaiheita ja toimia opetusvälineenä kirurgian asukkaille ja opiskelijoille.
levymateriaalin poistamiseen voidaan käyttää erilaisia työkaluja ja soittimia, kuten curette ja Kerrison rongeur. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää nopeaa poraa menettelyn discectomy-osaan. Discectomy on suoritettava kunnes posterior pitkittäinen nivelside (PLL) on visualisoitu. Kiista on olemassa suhteen viiltää PLL koska huoli siitä, että tämä saattaa pahentaa selkärangan epävakautta, mutta poistaminen on yleensä osoitettu varmistaa riittävä johto dekompression ja välttää puuttuu subligamentous levy fragmentti.
dekompressiota pidetään täydellisenä, kun hermoforamina on auki kahdenvälisesti. Tämä voidaan testata pienellä tylpällä koettimella,jonka pitäisi kulkeutua helposti kuhunkin forameniin, kun se puretaan asianmukaisesti. Varovaisuutta on noudatettava, kun puretaan lateraalisesti, jotta vältetään lähellä olevien nikamavaltimoiden vahingoittuminen. Oikeanpuoleisesta lähestymistavasta on helpompi avata vasen foramen ja päinvastoin. Kun avataan ipsilateraalinen foramen, riittävä sivusuuntainen disektomia on ratkaisevan tärkeää, jotta foraminotomiasta saadaan esteetön näkymä.
toimenpiteen discectomy-osuuden jälkeen valmistellaan kehosiirteen fuusio. Fuusion helpottamisen lisäksi kehonsiirto palauttaa myös välilevyn korkeuden ja lisää hermoforaminan avautumista. Interbody grafting voidaan suorittaa käyttäen pankki luun tai omasiirteen korjattu luovuttajan sivuston. Vaihtoehtoisesti synteettisten materiaalien, kuten hiilikuituhäkkien, käyttö on saamassa enemmän hyväksyntää. Suurin huolenaihe omasiirteen on luovuttajan paikalla komplikaatio ja kipu, kun taas virus-tai prionisiirto on tärkein riski liittyy pankin luun. Mikä tärkeintä, useimmat selkäydinkirurgit ovat sitä mieltä, että omasiirre on kriteeri standardi. Siitä huolimatta useissa kirjallisuusraporteissa on havaittu omasiirteeseen verrattavia luunmuodostumisasteita.
edellä mainitut vaiheet voidaan toistaa mille tahansa lisälevylle monitasoisen toimenpiteen aikana. Kun kaikki interbody graftit ovat paikallaan, häiriötekijä-post nastat poistetaan. Mahdollinen verenvuoto neulojen kohdilta voidaan pysäyttää luuvahalla. Tämän jälkeen asetetaan sisäinen kiinnitysruuvi-levyjärjestelmä. Kaupallisilla markkinoilla on useita ruuvilevyjärjestelmiä. Levy on sijoitettu ja keskitetty yli selkärangan elinten ja interbody siirteen rakentaa(s) ja sitten kiinnitetty paikalleen ruuveilla, jotka työnnetään selkärangan elinten. Sekä levypituus että ruuvin pituus ja leveys ovat tärkeitä, mutta kaksikorttisen ruuvin hankintaa ei tarvita, sillä kaikissa nykyaikaisissa järjestelmissä on lukitusmekanismi, joka estää ruuveja perääntymästä. Levyn reuna ei saa olla päällekkäinen viereisen levytilan kanssa.
ennen leikkaushaavan sulkemista voidaan saada fluoroskooppisia kuvia anteroposterior-ja lateraalinäkymästä, jotta varmistetaan kehosiirteen sekä sisäisen kiinnitysjärjestelmän hyvä sijainti. Leikkaushaava tutkitaan perusteellisesti ja huolellinen hemostaasi on varmistettava ennen haavan sulkemista. Tämän jälkeen haava suljetaan tavalliseen monikerroksiseen tapaan, ennen kuin leikkaushaavan päälle levitetään steriili sidos.
