SAN DIEGO—kun kaikki mediahuomio on kiinnittynyt urheiluun liittyvien aivotärähdysten vaikutuksiin viime vuosina, merkittävä osa Yhdysvaltain kouluista on hyväksynyt return-To-play-ohjeet, mutta vain vähemmistöllä on return-to-learn-protokollat käytössä, American Academy of Pediatricsin vuosikokouksessa 2014 puhunut lääkäri totesi.

kirjallisuutta aiheesta on niukasti, mutta yksi tutkimus koulun sairaanhoitajat Illinois totesi, että 57% kouluissa, että valtio oli return-To-play protokollia, kun taas 30% oli protokollia paikallaan palata luokkahuoneeseen, sanoi Kelsey Logan, MD, johtaja Division of Sports Medicine Cincinnati Children ’ s Hospital Medical Center. Eräässä tutkimuksessa nebraskalaisista nuorista, jotka olivat saaneet aivotärähdyksiä urheilussa, kävi ilmi, että vähemmistö (42%) heidän opettajistaan antoi lisäapua luokassa vammansa jälkeen.

kognitiivinen toiminta voi pitkittää toipumista
kognitiivisten toimintojen rajoittaminen ”on iso osa heidän stressiään päästä yli vammastaan”, sanoi tohtori Logan. ”Puhun perheille siitä, että heidän lapsensa tunneperäinen stressi vähenisi, ja akateemikot ovat suureksi osaksi syynä tähän. He ovat alusta asti stressaantuneita työstä, joka heiltä puuttuu…. Jos käsittelemme niitä etukäteen, he ovat yleensä hieman vähemmän stressaantuneita.”

kognitiivisen aktiivisuuden lisääntyminen pian aivotärähdyksen jälkeen ”pahentaa oireita ja pidentää toipumista”, totesi Tri Logan. ”Se vaatii usein useita keskusteluja potilaiden ja vanhempien kanssa ennen kuin he ymmärtävät tämän käsitteen. Monta kertaa vanhemmat haluavat sinun mikromanageroida lapsensa päivä-kertoa heille tarkalleen, mitä he voivat ja eivät voi tehdä. Se ei ole meidän roolimme. En voi ennustaa, pahentaako 15 vs. 20 minuuttia tietokoneen katselua heidän oireitaan. Käsitteiden ymmärtäminen on tärkeää. Kun alkaa tulla iso energiavaje ja oireet pahenevat, pitää perääntyä. Tavoitteenamme on määrittää kognitiivisen toiminnan ja kognitiivisen levon sopiva tasapaino.”

paluu oppimiseen-suunnitelman luominen
aivotärähdyksen jälkeisen paluusuunnitelman kehittäminen alkaa potilaan oireiden arvioinnilla, jotka vaihtelevat yksilöittäin. ”Et voi ennustaa tarkalleen, mitä ihminen tulee käymään läpi”, sanoi Tri Logan, yksi Return to learning-lehden vuonna 2013 julkaiseman ohjeen kirjoittajista. ”On tärkeää ottaa huomioon fyysiset, kognitiiviset, tunneperäiset ja unioireet…. Joillakin potilailla on monia emotionaalisia oireita aivotärähdyksen jälkeen, toiset eivät. Siksi on niin tärkeää, että perusterveydenhuollon Lastenlääkärit hoitavat aivotärähdyksiä, koska he tuntevat potilaansa.”

tohtori Logan suosittelee, että potilaat ja heidän perheensä käyttäisivät tarkistuslistoja oireiden dokumentointiin, niiden vaikeusasteen ja etenemisen seuraamiseen ja oireiden kohdentamiseen koulun henkilökunnan kanssa. Perheenjäsenten ja ystävien ihanteellinen rooli on valvoa lepoa ja vähentää stimulaatiota, kun taas lääketieteellisen tiimin tehtävänä on arvioida oireita, määrätä fyysistä ja kognitiivista lepoa ja saada perheenjäsenten ja koulun henkilökunnan panos potilaan etenemiseen. Päällimmäisenä tavoitteena on auttaa potilasta saamaan koulupäivästä mahdollisimman paljon irti ilman oireiden pahenemista. Tämä prosessi alkaa rajoituksista kouluaika.

”urheilijalle, jolla on jatkuva päänsärky, suosittelisin, että hän pysyisi poissa koulusta, kunnes hän voi hieman paremmin”, Logan sanoi. ”Ei ole mitään erityistä oirepistettä, joka hänen pitäisi täyttää päästäkseen takaisin kouluun. Silloin perhe ja potilas kokevat, että hän voi käydä koulua ja keskittyä. Urheilijaa ei kannata heti heittää täyteen koulupäivään. Haluat aloittaa pari tuntia koulua, ehkä puoli päivää, riippuen oireista.”

lepotaukojen merkitys
akuutisti aivotärähdyksen saaneet urheilijat voivat keskittyä vain 30-45 minuutin aikalohkojen ajan, lisäsi tohtori Logan, joten ”pidän lepotaukojen määräämisestä. Yritän saada heidät tajuamaan, että jos he menevät vaikealle kurssille, kuten laskemiseen, ja joutuvat tekemään kovasti töitä 45 minuuttia, he luultavasti käristyvät seuraavan jakson ajan, joten siellä täytyy olla jotain hieman vähemmän rasittavaa, kuten opintosali, tai lounas, jossa he voivat levätä. Heidän on käytettävä tervettä järkeä päivisin.

toimistokäyntien aikana tohtori Logan käy läpi koulupäivän aikataulua potilaiden kanssa, ja pyrimme kohdentamaan eri alueita, joissa he voivat tuntea olonsa mukavaksi levätessään. Kysyn heidän mielipidettään siitä, missä heidän päivänsä parhaat paikat ovat levätä. Koska jos sanon vain: ’sinä aiot tehdä tätä, Tätä ja tätä, mikä on heidän todennäköisyytensä noudattaa noita ohjeita? Se on todella matala.”