Abstrakti

keraamisia laakeripintoja käytetään enenevässä määrin lonkkaleikkaukseen, vaikka huoli liittyy edelleen keraamiseen haurauteen ja sen mahdolliseen mekaaniseen vikaan. Tämän systemaattisen katsauksen tavoitteena on vastata kolmeen kysymykseen: 1) Onko keraamisten osien murtumille olemassa riskitekijöitä lonkkaleikkauksen jälkeen? 2) Onko mahdollista suorittaa varhainen diagnoosi keraamisten komponenttien vika ennen katastrofaalinen murtuma tapahtuu? (3) Onko keraamisten komponenttien vikaantumisen jälkeen mahdollista laatia ohjeistusta korjausleikkaukselle? Tehtiin PubMed-ja Google Scholar-haku ja käytiin läpi kirjallisuushaussa tunnistettujen julkaisujen viiteviittaukset. 28 mm: n lyhytkaulaisen reisiluun pään käyttö lisää murtumariskiä. Asetabulaarisen komponentin malpositio saattaa lisätä keraamisten vuorausmurtumien riskiä. Synoviaalinesteen mikroanalyysi ja CT-kuvaus ovat lupaavia keramiikan pään ja vuorausvian varhaisessa diagnosoinnissa. Osien vikaantuessa ehdotetaan varhaista tarkistusta; tarkennusleikkausten paremmasta kytkemisestä ei ole yksimielisyyttä. Keraaminen hauraus on edelleen suuri huolenaihe. Koska keraamisten implanttien keraamien määrä on kasvanut, odotettavissa on lisää tarkistusleikkauksia ja raportteja keraamisten komponenttien vioista tulevaisuudessa. Algoritmi diagnoosi ja hoito keraaminen lonkkavika ehdotetaan.

1. Johdanto

lonkkaproteesi (Thr) on yksi onnistuneimmista kirurgisista toimenpiteistä ja Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 285 000 toimenpidettä terveydenhuollon tutkimus-ja Laatuviraston (http://www.ahrq.gov/) mukaan. Metalli polyeteenissä (MOP) edustaa yleisimmin asennettuja laakeripintoja, kun taas metalli metallissa (Mom) ja keramiikka keramiikassa (COC) ovat harvinaisempia. MOPPIKYTKENNÄT liittyvät kuitenkin polyeteenin kulumishiukkasten muodostumiseen, jotka voivat aiheuttaa periprosteettisen tulehdusreaktion ja osteolyysin, johon liittyy myöhemmin implantin vajaatoiminta . Samoin mom-kytkentäpotilailla on havaittu seerumin metalli-ionien kohonneita pitoisuuksia, joiden tiedetään liittyvän mahdollisiin haittavaikutuksiin, kuten munuaistoksisuuteen tai kromosomipoikkeavuuksiin .

tässä kilpailussa keraamisia laakeripintoja käytetään enenevässä määrin THR: ään ja hyviä keskipitkän ja pitkän aikavälin tuloksia on raportoitu, nähdään erinomaiset tribologiset ominaisuudet, jotka tekevät siitä arvokkaan vaihtoehdon MOM-tai MOPPIKYTKIMILLE, ennen kaikkea nuorten THR-potilaiden kasvavassa populaatiossa . Itse asiassa keramiikan kohonnut naarmuuntumiskestävyys ja kostuvuus tuottavat erinomaisen nestekalvovoitelun vähäpätöisellä kulumisella : keraamisten hiukkasten biologinen inertness välttää periprosteettisen osteolyysin riskin ja metalli-ioneihin yleensä liittyvät huolenaiheet . Näistä syistä johtuen COC-lonkkaproteeseja voidaan odottaa tulevaisuudessa vielä enemmän.

tärkein keraamisiin materiaaleihin liittyvä kysymys on kuitenkin luontainen hauraus. Keramiikan kovuus haittaa plastista muodonmuutosta kuormien alla, ja kun syklisiä kuormia levitetään keraamisten komponenttien päälle, mikroskooppiset epätäydellisyydet, kuten huokoset tai materiaalin epähomogeenisuus, voivat toimia rasituksen nousuputkina, jotka johtavat halkeamien leviämiseen mahdollisilla komponenttihäiriöillä .

alumiinioksidi (Al2O3) ja Zirkonia (ZrO2) – keramiikkaa on historiallisesti käytetty THR: ään. Kanssa etenee valmistuksen jälkeen 1990-luvun lopulla toisen ja kolmannen sukupolven alumiinioksidin (Biolox ja Biolox Forte, resp.) olivat saatavilla hyllyssä. Uudempia keraamisia materiaaleja on muutettu mahdollisten komponenttien vikaantumisen ratkaisemiseksi, ja niille on ominaista suurempi murtolujuus ja pienempi kulumisnopeus verrattuna alumiinioksidiin ja Bioloxiin tai Biolox Forteen. Tämä uudempia materiaaleja on toteutettu käyttämällä lisäaineita saavuttaa niin sanottu ”alumiinioksidi matriisi komposiitti”, kauppanimi Biolox Delta . Uudemman keramiikan käyttöönotosta huolimatta komponenttivirheiden riski on kuitenkin edelleen läsnä pienellä osalla potilaista, ja se edustaa katastrofaalista tapahtumaa, joka väistämättä edellyttää tarkistusleikkausta (Kuva 1), jonka tulokset saattavat olla arvaamattomia implanttien eloonjäämisen ja niihin liittyvien komplikaatioiden kannalta .

koska epäonnistuneiden COC-lonkkaproteesien diagnosoinnista ja hoidosta on julkaistu vain vähän tietoja, tämän systemaattisen katsauksen tarkoituksena oli tutkia saatavilla olevaa kirjallisuutta, jotta voitaisiin vastata kolmeen kysymykseen: 1) Onko THR: n jälkeisessä keraamisessa komponenttimurtumassa riskitekijöitä? 2) Onko mahdollista suorittaa varhainen diagnoosi keraamisten komponenttien vika ennen katastrofaalinen murtuma tapahtuu? 3) Mikä on paras hoitostrategia?

2. Aineisto ja menetelmät

tieteellisiin tietokantoihin pääsi käsiksi keraamisten komponenttimurtumien diagnosointia ja hoitoa käsittelevien papereiden tunnistamiseksi. Koska aiheesta julkaistiin vain vähän julkaisuja, käytettyjen keraamisten komponenttien valmistusta ja tyyppiä koskevia poissulkemisperusteita ei toimitettu. Samasta syystä myös tapauskertomukset otettiin huomioon. Sen vuoksi ainut sisällyttämisperuste oli THR: n jälkeisen keraamisen osan murtuman raportointi.

teimme haun hakusanoilla ”keraaminen”, ”alumiinioksidi” ja ”lonkan tekonivelleikkaus / lonkkaproteesi” yhdistettynä ”vika”, ”murtuma”, ”roskat”, ”diagnoosi”, ”tarkistusleikkaus”, ”komponentin rikkoutuminen”, ”pää” ja ”riskitekijät”, joiden julkaisuvuotta ei ole rajoitettu. Kesäkuuta 2012: PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/), Ovid (http://www.ovid.com/), Cochrane Reviews (http://www.cochrane.org/reviews/) ja Google Scholar. Tutkijaryhmän kielelliset valmiudet huomioon ottaen harkitsimme julkaisuja englanniksi ja italiaksi (kuva 2). Kaikki päiväkirjat otettiin huomioon. Myös valittujen asiakirjojen kirjallisuusviitteet tarkastettiin, jotta löydettäisiin lisää asiaan liittyviä julkaisuja. Kaksi kirjoittajaa (M. D. Fine ja A. D. Martino) luki abstraktin ja jätti pois kirjoitukset, joiden ei katsottu liittyvän tutkimuksen aiheeseen. Kun tiivistelmää ei ollut saatavilla (kuten tapausraporteissa), käytettiin paperin otsikkoa sen merkityksellisyyden arvioimiseksi. Jos jonkin artikkelin sisällyttämisestä on epäilyksiä, vanhempi kirjoittaja (C. Faldini) teki päätöksen.

kolme meistä (A. Di Martino, M. De Fine ja F. Traina) on poimittu säilyneistä artikkeleista tietoja seuraavista aloista: (1) keraamisten komponenttimurtumien riskitekijät; (2) keraamisten komponenttimurtumien varhainen diagnosointi; ja (3) korjauskirurgian hoitostrategiat ja terapeuttiset algoritmit; näiden hakujen tuloksena saatiin 212 artikkelia. Kaksi kirjailijaa (M. De Fine ja A. Di Martino) lukea tiivistelmä tai otsikko kunkin paperin. Yhteensä 212 artikkelista jätimme pois 67, jotka eivät kertoneet riskitekijöistä tai leikkaukseen viittaavista seikoista abstraktissa muodossa, kuten toimittajalle lähetetyissä kirjeissä, teknisissä kuvauksissa tai siksi, että artikkelia ei julkaistu vertaisarvioiduissa lehdissä, ja jäljelle jäi 145 artikkelia.

abstraktin tai otsikon perusteella jätimme pois 102 artikkelia, joita pidimme merkityksettöminä, koska ne eivät liittyneet tutkimuksen aiheeseen. Lisäksi hakua laajennettiin seulomalla Lähdeluettelo kaikista artikkeleista. Tällä ristiviittausmenettelyllä lisättiin 16 artiklaa aiemmin yksilöityihin 43 artiklaan. Jäljelle jääneistä 59 artikkelista saimme kokotekstiset versiot. Jotta artikkelit eivät olisi puolueellisia, kaikki kirjoittajat tutkivat ja keskustelivat valituista julkaisuista. Tämän lisävalinnan jälkeen mukaan otettiin 53 aiheeseen liittyvää julkaisua (kuva 2). Oli yksi satunnaistettu monikeskustutkimus, kaksi tapauskontrollitutkimusta, 23 retrospektiivistä tapaussarjaa, 25 tapausraporttia, yksi katsaus ja yksi laboratoriotutkimus.

3. Tulokset ja keskustelu

keraaminen hauraus on edelleen ratkaisematon kysymys, ja nykyään kirurgit tarvitsevat ohjeita siitä, miten THR: n jälkeiset keraamisten laakeripintojen murtumat voidaan diagnosoida ja hoitaa.

tämän systemaattisen katsauksen tarkoituksena oli vastata kolmeen pääkysymykseen: 1) Onko THR: n seurauksena keraamisten osien murtumille olemassa riskitekijöitä? 2) Onko mahdollista suorittaa varhainen diagnoosi keraamisten komponenttien vika ennen katastrofaalinen murtuma tapahtuu? 3) Mikä on paras hoitostrategia?

3, 1. Riskitekijät

riskitekijät analysoitiin erikseen pään ja vuorausmurtumien osalta.

keraaminen pään murtuma on katastrofaalinen tapahtuma ja useita murtuneita päitä on raportoitu tieteellisissä tietokannoissa . Suurin osa käsikirjoituksista on tapausraportteja ja murtuneiden päiden noutoanalyysejä . Muissa tutkimuksissa raportoitiin murtuneiden keraamisten päiden esiintymistiheydestä retrospektiivisessä tapaussarjassa COC-lonkkaproteesien keskipitkän ja pitkän aikavälin tuloksista . Trauma oli mukana sukupolven murtumia 7 raportit . Vain kahdessa artikkelissa keskityttiin erityisesti keraamisten päänmurtumien riskitekijöihin. Koo ym. löytyi 5 päänmurtumaa 367: stä COC-lonkkaproteesista, joissa käytettiin kolmannen sukupolven 28 mm: n päätä . Kaikki murtuneet osat olivat lyhytkaulaisia päitä ja kaikissa tapauksissa murtuma koski pään kehäosaa lähellä päänreunaa. Kirjoittajat olettivat, että käyttämällä 28 mm päätä etäisyys kulma pään poraus ja ulkopinta keraaminen pää on pienempi verrattuna keskipitkän ja pitkän kaulan malleja, mikä helpottaa etenemistä halkeamia. Nämä havainnot ovat yhtäpitäviä Callawayn et al: n työn kanssa. , jossa todettiin suurempi murtumariski myös toisen sukupolven 28 mm lyhytkaulaisilla päillä. Päinvastoin, kahdessa käsikirjoituksessa oletettiin, että pitkät kaula-aukot voisivat helpottaa pään murtumia, koska lisääntynyt etäisyys pään reunan ja itse pään ulkopinnan välillä lisää vetojännityksiä kartio-poraus-yhtymäkohdassa . Raportoidut tiedot eivät kuitenkaan riittäneet tukemaan tätä teoriaa. Käytettävissä olevan kirjallisuuden perusteella ainoa keraamisen pään murtumariskiin liittyvä tekijä on lyhyen 28 mm: n kaulan käyttö. Keraamisten päänmurtumien ilmoitetut määrät ja käytetyn materiaalin määrä on ilmoitettu taulukossa 1.

keraaminen vuorausmurtuma on yleensä hienovarainen ja aliarvioitu tapahtuma, eikä se liity suoraan traumoihin. Keraamisia vuorausmurtumia on raportoitu esiintyvän 0,013 – 1,1 prosentilla potilaista, jotka saavat COC THR-hoitoa . Uudempien keraamisten materiaalien käyttöönotto ei tässäkään tapauksessa poistanut katastrofaalisen epäonnistumisen riskiä . Löysimme 21 julkaistua käsikirjoitusta, joissa kerrottiin keraamisten vuorausten murtumista . 8 tapausraporttia , 8 takautuvaa tapaussarjaa , joissa käsiteltiin COC-lonkkaproteesien tuloksia , yksi tapauskontrollitutkimus , yksi laboratoriotutkimus ja yksi monikeskustutkimus . Useimmat näistä raporteista käsittelivät sandwich – tyyppisten vuorausten käyttöä , jossa polyeteenikerros on asetettu tavallista ohuemman keraamisen vuorauksen ja metallisen selän väliin pyrittäessä vähentämään keraamisen ja metallisen selän jäykkyyseroa. Kirjallisuudessa neuvotaan selkeästi välttämään tällaisten hybridilaitteiden käyttöä; sitä olisi pidettävä erilaisena suhteessa perinteisiin keraamisiin vuorauksiin suunnittelun kannalta, joten emme ottaneet huomioon näiden Käsikirjoitusten päätelmiä. Yhtä käsikirjoitusta lukuun ottamatta kaikissa muissa käsikirjoituksissa (Taulukko 2) kirjoittajat raportoivat anekdotaalisesti satunnaisia vuorausmurtumia, mutta selvää analyysiä epäonnistumiseen lopulta liittyvistä riskitekijöistä ei tehty . Hyväksytyin hypoteesi implanttien epäonnistumisen aiheuttajana on varren kaulan ja asetabulaarisen komponentin välinen syklinen impingenssi. Tämä mekanismi voisi määrittää pään subluksaation, jossa huippujännitykset ovat vuorauksen vastakkaisella puolella, ja siten määrittää sen murtuman. Tässä kilpailussa asetabulaarisen komponentin suhteellinen asema suhteessa itse varteen ja lantioon voisi olla tärkeä rooli tämän ristiriidan määrittämisessä; ilmoitettujen tapausten määrä on kuitenkin liian pieni lopullisten johtopäätösten tekemiseksi. Ainoassa asiaa käsittelevässä tapauskontrollitutkimuksessa verrattiin 26: ta keraamisen rajausmurtuman vuoksi tarkistettua epäonnistunutta COC-lonkkaproteesia 49: ään ikään verrattavaan hyvin toimivaan COC-lonkkaproteesiin . Populaatiot olivat vertailukelpoisia väestötietojen, käytettyjen keraamisten komponenttien tyypin ja istuteasennon suhteen; Lantion CT-kuvaus oli saatavilla 22: ssa 26: sta murtuneesta keraamisesta vuorauksesta ja kaikissa tapauksissa verrokkiryhmässä. Vikaantumisryhmässä havaittiin suurempi määrä kuppeja, jotka oli asetettu optimaalisen kuppimaisen anteversion vaihteluvälin ulkopuolelle, ja murtumaryhmässä 21 potilaalla (80,7%) oli havaittavissa kuuluva melu, kun taas muissa kuin murtumaryhmissä havaittiin vain 3 tapausta (6,1%). Tästä sarjasta saadut tiedot tukevat olettamusta, että kaulan ja kupin välinen törmäys pään subluksaation ja reunakuormituksen kanssa vuorauksen vastakkaisella puolella voisi aiheuttaa vuorausmurtuman. Koska arviointi cup paikannus potilailla, joilla epäillään liner vika on ehdotettu, CT lantion olisi suoritettava arvioida kupin sijainti aksiaalitasolla, ja samanaikaisesti selvittää läsnäolo keraamisia fragmentteja lopulta ole näkyvissä perinteisen röntgen.

on myös oletettu, että lohkeaminen, joka johtuu vuorauksen vinoutumisesta kuppiin asetettaessa, voisi monissa tapauksissa olla epäonnistumisen syynä . McAuley ym. testattiin tätä hypoteesia käyttämällä laboratoriomallia ja osoitettiin, että linssin vinoutuminen asetabulaarisen komponentin impaktion aikana lisää merkittävästi liner-murtumien riskiä . Perusteella edellä mainitut paperit cup malposition aksiaalitasossa ja vinoutumista liner lisäyksen aikana todettiin olevan vain kaksi merkityksellistä tekijää, jotka vaikuttavat liner murtumia.

3, 2. Diagnoosi

ei löytynyt papereita, joissa olisi käsitelty keraamisten päänmurtumien varhaista diagnoosia. Päinvastoin, kaksi tutkimusta ehdotti, että nivelnesteen mikroanalyysi jälkeen lonkan neula pyrkimys arvokkaana välineenä varhaisen diagnoosin keraaminen liner murtumia . Toni ym. arvioitaessa kahdeksaa vuorausmurtumaa 3710: n COC-lonkkaproteesin joukossa havaittiin korrelaatio lonkkaleikkauksen ja keraamisen vuorausmurtuman aiheuttaman melun välillä. Samat kirjoittajat osoittivat edelleen, että yli 5 µm: n keraamisten fragmenttien esiintyminen nivelnestetutkimuksen jälkeen liittyy vahvasti liner-murtuman esiintymiseen . Toisessa tutkimuksessa 12: sta hyvin toimivasta COC-lonkkaproteesista poimittua nivelnestettä käytettiin keraamisten partikkelien fysiologisen määrän määrittämiseen normaaleissa COC-implanteissa, ja sen jälkeen lonkkaneulan aspiraation tuloksia, jotka tehtiin 39: lle COC-lantiolle ja joita seurattiin melun tai epämukavuuden vuoksi, verrattiin seitsemän COC-lonkkaan, jotka oli suunniteltu korjausleikkaukseen keraamiseen kytkentään liittymättömästä syystä . Lonkan aspiraatio tehtiin steriileissä olosuhteissa käyttäen C-käsivarren tehostinta tai ultraäänitutkimusta. Nivelnestettä pudotettiin polykarbonaattisuodattimeen ja hiukkasia eristettiin lisäämällä natriumhypokloriittia. Lopuksi pyyhkäisyelektronimikroskopia mahdollistaa hiukkasten mittaamisen .

tekijät määrittelivät Vähintään 11 keraamista partikkelia, jotka ovat pienempiä kuin 3 µm, tai vähintään yhden keraamisen partikkelin, jotka ovat suurempia kuin 3 µm kutakin 90 µm2: n havaintoaluetta kohti, vahvaksi keraamisten vuorausten vauriotasoksi ja osoittivat, että nivelnesteen mikroanalyysin herkkyys oli 100% ja tarkkuus 88% keraamisten partikkeleiden ennustamisessa. Huolimatta lisätutkimusten pitäisi vahvistaa tämän havainnon suuremmilla populaatioilla, nivelnesteen mikroanalyysi näyttää olevan arvokas työkalu keraamisten vuorausmurtumien varhaiseen diagnosointiin.

kohinan voidaan katsoa ennustavan THR: n keraamista vuoraushäiriötä, ja vaikka lisätutkimuksia tarvittaisiin tämän hypoteesin vahvistamiseksi lopullisesti, THR: n jälkeen meluisan lonkan esiintymisen pitäisi herättää epäilys vuorausmurtumasta ja edellyttää asianmukaisia tutkimuksia, kuten CT-kuvausta .

3, 3.

murtuneiden keraamisten osien korjausleikkaus voi olla hankala, ja se voi liittyä huonoihin tuloksiin . Onkin arveltu, että tekoniveltilaan jääneiden terävien keraamisten sirpaleiden läsnäolo voisi toimia hankaavana tahnana, joka vaikuttaa uuden nivelen kytkennän suorituskykyyn. Sitä paitsi, huolenaiheita olemassa reimplantation uuden pään aiemmin käytetty morse kartio, koska oletettu suurempi riski uuden murtuman johtuu tuskailla korroosio Morse kartio .

tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä olisi paras strategia korjausleikkausten hoitamiseksi potilailla, joilla keraamisen implantaatin toiminta on epäonnistunut. Murtuneiden keraamisten osien korjausleikkaus olisi toteutettava kiireellisesti, jotta voidaan vähentää riskiä, että keraamiset hiukkaset vahingoittavat metallikartiota entisestään . On suositeltavaa levätä ja välttää painon kantamista leikkaukseen asti, jotta voidaan vähentää keraamisten hiukkasten diffuusiota ja vaurioita varren kaulaan ja metallikuppiin. Leikkaus tulisi aina sisältää laaja synoviectomy ja perusteellinen kastelu nivelpinta, koska täydellinen poistaminen keraamiset fragmentit on ensiarvoisen tärkeää lisätä selviytymisen uuden artikulaatio . Retrospektiivisessä tutkimuksessa, joka koski murtuneille keraamisille päille tehtyjen 105 revisionsin tuloksia Allain et al. löytyi 31 prosentin epäonnistumisprosentti 3,5 vuoden seurannassa . Kirjoittajat päättelevät, että eloonjäämisaste laski merkittävästi, kun täydellistä synoviektomiaa ei tehty.

toinen revisiokirurgian kiistanalainen tekninen kysymys on parhaan nivelen valinta käytettäväksi. Sharma ym. seuraavat kahdeksan lonkkaa, jotka tarkistettiin metalliksi polyetyleeninivelliitteihin kobolttikromipäiden avulla keraamisten päiden murtumisen jälkeen. Kirjoittajat eivät löytäneet osteolyysistä tai aseptisesta löystymisestä johtuvaa muutosta keskimäärin 10, 5 vuoden seurannassa. Muut kirjoittajat suosittelevat keramiikan käyttöä keraamisissa tai keraamisissa polyeteenikytkimissä (COP), koska keraamisen kohonnut naarmuuntumiskestävyys voi vähentää kolmannen rungon kulumista . Vaikka saatavilla ei ole riittävästi tietoa parhaan kytkennän määrittämiseksi, COC tai COP näyttää vähentävän kolmannen rungon kulumisen riskiä.

Pulliamin ja Trousdalen raportin perusteella uuden keraamisen pään uudelleen sijoittamista aiemmin käytettyyn morsetapetiin pidetään vaarallisena, koska korroosion vaara voi nopeasti johtaa uuteen keraamiseen pään murtumaan. Kuitenkin Hannouche et al. arvioi murtuneiden keraamisten päiden tarkistusleikkauksen tulokset ja ei löytänyt murtumia 61 keraamisen pään joukossa, jotka istutettiin uudelleen tarkistamattomaan titaanimorse-kartio-osaan kuukausien keskiarvolla. Kirjoittajat ehdottivat, että alkuperäinen morse kartio voidaan käyttää turvallisesti, jos suuria vaurioita kartio on havaittavissa leikkauksen aikana. Saatavilla olevan kirjallisuuden perusteella ei ole mahdollista tehdä lopullisia johtopäätöksiä tästä kysymyksestä, sillä vaikka vahingoittuneet morsetapit saattaisivat lisätä merkittävästi uusintamurtuman riskiä keraamisilla päillä, hyvin kiinteiden varsien routaräjäytys voisi olla hyvin hankalaa.

COC-kytkimien THR: n odotetaan kasvavan asteittain seuraavassa tulevaisuudessa; materiaalien valmistuksen parantumisesta huolimatta keraaminen hauraus on kuitenkin edelleen suuri huolenaihe, ja kirurgien tulisi olla tietoisia epäonnistuneen COC lonkkanivelten arvioinnin ja hoidon nykyisistä standardeista. Tässä systemaattisessa tarkastelussa pyrittiin vastaamaan kolmeen kysymykseen, joita pidettiin olennaisina epäonnistuneen COC THR: n käsittelyn kannalta, eli keraamisten komponenttien murtumien riskitekijöiden määrittämiseen, keraamisten komponenttien vikaantumisen varhaista diagnosointia ja päivitettyjä hallintastrategioita koskevien standardien määrittelyyn.

tutkittaessa epäilyä lonkkanivelten keraamisten osien repeämisestä (kuva 3), ensimmäinen diagnostinen vaihe on tavalliseen tapaan normaalien röntgenkuvien suorittaminen; useimmissa tapauksissa tarvitaan täydentävä CT-kuvaus diagnoosin tarkentamiseksi ja kupin ja varren keskinäisen suhteen kuvaamiseksi paremmin. Nykyinen tietämys pitää lyhyen kaulan 28 mm: n päiden käyttöä ainoana tekijänä, joka vaikuttaa merkittävästi keraamisen pään murtumariskiin, ja kupin malpositiota aksiaalitasolla ja vuorauksen vinoutumista paikoilleen asettamisen aikana ainoana kahtena merkityksellisenä tekijänä, jotka vaikuttavat vuorausmurtumien riskiin. Nivelnesteen mikroanalyysi näyttää olevan arvokas työkalu keraamisten vuorausmurtumien varhaiseen diagnosointiin ja meluisan lonkan esiintyminen THR: n jälkeen herättänee epäilyn vuorausmurtumista; tiedot nivelnesteen aspiraation luotettavuudesta on kuitenkin vahvistettava suuremmilla potilaskohorteilla. Kun diagnoosi keraaminen komponentti murtuma on tehty, tarkistusleikkaus on tarpeen. Lopullisia päätelmiä parhaasta hoitostrategiasta ei ole mahdollista tehdä, mutta tarkistusleikkauksen aikana nivelvälin laaja leikkaus ja nivelvälin perusteellinen kastelu ovat pakollisia, kun taas COC-tai COP-kytkentöjä pidetään toteuttamiskelpoisina vaihtoehtoina vähentää tarkistettujen implanttien kolmannen kehon kulumisen riskiä.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.