sädehoito Paikallisesti edenneessä sairaudessa
Kemoradiota voidaan harkita potilailla, joilla on paikallisesti edennyt tauti ja joiden suorituskyky on riittävä paikallisen hoidon konsolidoimiseksi ja mahdollisesti vaiheittain noin 10-15% potilaista, jotta heille voidaan tehdä kirurginen resektio.2, 5, 10, 88, 281-283 vaikka sitä voidaan antaa ennen systeemistä solunsalpaajahoitoa tai sen jälkeen, yleensä annetaan ensin 2-6 solunsalpaajasykliä.23 Tämä mahdollistaa mikrometastaattisen sairauden hoidon etukäteen ja välttää paikallisen hoidon potilailla, joille kehittyy metastaattinen sairaus varhaisessa vaiheessa. Kuitenkin, chemoradiation voidaan mieluummin antaa ensin, jos potilailla on kipua tai obstruktiivisia oireita kasvaimesta. Järjestyksestä riippumatta systeemistä kemoterapiaa annetaan yleensä vähintään 6 sykliä joko ennen kemoradiaatiota tai sen jälkeen. Joissakin tapauksissa potilaat jatkavat kemoterapiaa, kunnes taudin etenemisestä tai hoitoon liittyvästä toksisuudesta tulee estävää. Gemsitabiinia, CI 5-FU: ta ja kapesitabiinia voidaan käyttää radiosensitaattoreina. Säteilyannos on yleensä 45-56 Gy 1, 8–2, 4 Gy fraktioissa 5-FU-pohjaisessa hoidossa ja 36 Gy 2, 4 Gy fraktioissa täysannoksisessa gemsitabiinihoidossa. Kentät ovat samat kuin neoadjuvanttihoidossa, ja IMRT: tä voidaan käyttää säästämään säteilyä terveeseen kudokseen ja minimoimaan hoitoon liittyvä toksisuus.2,5,10,88 jotkin III vaiheen kokeet ovat suosineet kemoradiaation lisäämistä, kun taas toiset eivät. ECOG4201 satunnaisti paikallisesti edenneet potilaat / potilaat, joita ei voitu leikata pelkällä gemsitabiinilla tai gemsitabiinipohjaisella kemoradiolla, jonka jälkeen potilas sai gemsitabiinin. Vaikka 4. asteen toksisuudet olivat merkitsevästi korkeammat kemoradiaatioryhmässä, OS oli 11, 1 kuukautta verrattuna 9, 2 kuukauteen pelkästään solunsalpaajahoitoa saaneessa ryhmässä.21 toisaalta ffcd-SFRO-tutkimuksessa satunnaistettiin paikallisesti edenneet potilaat saamaan pelkkää gemsitabiinia tai CI 5-FU: ta ja sisplatiinikemoradiota, jota seurasi gemsitabiini. Kemoradiaatiohaarassa oli myös enemmän toksisuutta ja OS oli lyhyempi verrattuna pelkkään kemoterapiaan.22 gercorin (Groupe Cooperateur monitieteinen en Oncologie) vaiheen II ja III tutkimuksista tehtiin retrospektiivinen analyysi, jossa paikallisesti edenneille potilaille annettiin etukäteen systeemistä kemoterapiaa ja mahdollisuus saada CI 5-FU–pohjainen kemoradiaatio, jos taudin etenemistä ei havaittu. Kemoradiaatiota saaneen ryhmän OS oli parempi 15, 0 kuukauden kohdalla verrattuna 11, 7 kuukauteen potilailla, jotka eivät saaneet kemoradiaatiota.Kun prospektiivisessa tutkimuksessa verrattiin gemsitabiinipohjaista kemoradiota CI 5-FU-pohjaiseen kemoradioon, gemsitabiiniryhmässä elossaolo parani, mikä ei ollut tilastollisesti merkitsevää, mutta toksisuus oli suurempaa.Retrospektiivisessä analyysissä285 ja metaanialyysissä 286 gemsitabiiniryhmillä oli pidempi elinaika kuin CI 5-FU: lla tai kapesitabiinilla. Tällä hetkellä, kaikki kolme pidetään vaihtoehtoja radiosensitizers. Gemsitabiinia voidaan antaa täysi annos (1000 mg/m2 viikossa) turvallisesti sädehoidon aikana.287 288 sädehoitoa gemsitabiinilla ja oksaliplatiinilla on tutkittu myös faasin II tutkimuksissa, ja sen teho-ja toksisuusprofiilit ovat hyvät, mutta sitä ei ole verrattu standardeihin radiosensitaattoreihin faasin III tutkimuksissa.283,289 äskettäin vaiheen III tutkimus satunnaistettiin potilaat CI 5-FU standardin säteilyn kanssa tai ilman intratumoraalisesti ruiskutetaan tnferade biologinen, joka toimittaa TNFa kasvainsolujen geeninsiirron. Potilaille annettiin gemsitabiinia erlotinibin kanssa / ilman sitä kemoradiaation jälkeen. T1-T3-tautia sairastavilla potilailla oli lievä 1.9 kuukauden eloonjäämisetu TNF-ryhmässä verrattuna tavanomaiseen hoitoryhmään, ja toksisuus lisääntyi vain vähän. Muussa tapauksessa TNF: n lisääminen ei parantanut elossaoloaikaa normaaliin hoitoryhmään verrattuna.290
stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) on IMRT: n kaltainen siinä, että siinä käytetään useita sädehoidon kenttiä suunnittelun hoitovolyymin yhdenmukaiseen käsittelyyn. Kuitenkin, se toimitetaan yli yhdestä viiteen hoitoja vastakohtana 25-30 hoitoja, ja käyttää pienemmän marginaalin ympärillä kasvain, jotta voidaan rajoittaa annoksen normaaleihin kudoksiin. Säteilyannos päivässä on myös suurempi (5-25 Gy) verrattuna tavanomaiseen hoitoon (1,8-2,5 Gy). Kemoterapia annetaan usein ennen ja jälkeen SBRT toisin kuin samanaikaisesti. Varhaiset tiedot SBRT: stä (25 Gy × 1 annos) osoittivat taudin stabiiliuden, kun pohjukaissuolitoksisuus oli suuri.291 fraktioidun SBRT: n Käyttö 3-5 fraktiossa, joilla on erityisiä rajoituksia pohjukaissuolisäteilylle, näyttää parantavan kasvainvasteita (noin 40%) ja vähentävän toksisuutta.292-295 lisäksi prospektiivinen monikeskustutkimus, jossa arvioitiin SBRT: tä paikallisesti levinnyttä haimasyöpää sairastavilla potilailla, johti vähemmän akuuttiin toksisuuteen ja paransi elämänlaatua verrattuna tavanomaiseen kemoradiaatioon.Tarvitaan 296 lisätutkimusta, jotta voidaan arvioida fraktioidun SBRT: n optimaalinen annos ja määrittää, miten SBRT voidaan parhaiten integroida neoadjuvantti-ja adjuvanttiasetuksiin. Alhaisen toksisuuden ja lyhyen kuurin vuoksi SBRT: stä voi olla hyötyä palliatiivisessa ympäristössä potilailla, joiden suorituskyky on heikko.
