Abstrakti

tarkistimme 70 peräkkäisen aikuisen meningiittipotilaan tiedot neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen määrittääksemme ominaisuudet, jotka voivat auttaa erottamaan steriilin postoperatiivisen kemiallisen meningiitin bakteeri-infektiosta. Selkäydinnesteprofiilit bakteeriperäisessä ja kemiallisessa aivokalvontulehduksessa ovat samanlaiset. Poikkeuksia ovat, että selkäydinnesteen valkosolujen määrää >7500/µL (7500 × 106/L) ja glukoosipitoisuutta <10 mg/dL ei todettu missään tapauksessa kemiallisessa aivokalvontulehduksessa. Kliiniset puitteet ja kliiniset oireet olivat niin erilliset, että 30: lle (43%: lle) postoperatiivista aivokalvontulehdusta sairastavista 70 potilaasta ei annettu antibioottia lannepiston jälkeen. Kemiallinen aivokalvontulehdus oli harvinainen leikkauksen jälkeen, johon selkärangan ja poskionteloiden. Kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla ei esiintynyt märkivää haavan vuotoa, merkittävää haavan punoitusta tai arkuutta, koomaa, uusia fokaalisia neurologisia löydöksiä eikä uuden kouristuskohtaushäiriön ilmaantumista. Heillä oli harvoin >39, 4°c tai aivo-selkäydinnesteessä rinorrea tai otorrea.

joillekin potilaille kehittyy steriili meningiitti neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Neurokirurgisessa kirjallisuudessa on tosin kuvattu steriiliä postoperatiivista aivokalvontulehdusta Cushingin ym.ajoista lähtien. , tämä kokonaisuus ei ole tiedossa monia asiantuntijoita tartuntatautien ja neurologian, jotka voivat olla mukana hoitoon potilaille, joilla on aivokalvontulehdus. On vain vähän tietoa, joka auttaa erottamaan tällaiset potilaat bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta. Tarkastelimme 70 peräkkäisen aivokalvontulehdusta sairastavan henkilön ominaisuuksia neurokirurgian jälkeen pyrkiessämme kuvaamaan paremmin ”aseptisen leikkauksen” tai ”kemiallisen” aivokalvontulehduksen kokonaisuutta ja auttamaan erottamaan sen infektiosta. Bakteeritulehduksen aiheuttama aivokalvontulehdus voi tuottaa negatiivisia tuloksia viljelmästä . Siksi pidimme postoperatiivista aivokalvontulehdusta tartuttamattomana vain, jos selkäydinnesteviljelmien tulokset olivat negatiiviset ja potilas toipui saamatta antibiootteja.

potilaat ja menetelmät

potilaat, jotka kotiutettiin Lahey Clinic Medical Centeristä Burlingtonista Massachusettsista lokakuusta 1982 syyskuuhun 1993 ja joille tehtiin neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen selkäydinrepeämä, tunnistettiin tietokannasta lannerangan lävistysten varalta, ja heidän potilastietonsa tarkistettiin. Toissijaisena tietolähteenä käytettiin tietokonehakua positiivisista selkäydinnesteen isolaateista mikrobiologian laboratoriosta. Postoperatiivinen aivokalvontulehdus diagnosoitiin, kun potilaalla oli >5 WBC/µL (>5 × 106/L) veretöntä selkäydinnestettä. Jos punasolujen määrä lisääntyi, tutkimukseen osallistumiseen vaadittiin selkäydinnesteen punasolu-punasolu-punasolu-punasolu-punasolu-suhde >1 : 100. Tutkimukseen otettiin potilaita, joilla oli positiivinen tulos selkäydinnesteviljelmistä, joissa oli merkittävä organismi ilman pleosytoosia. Potilaat, joilla oli shunts ja Ommaya Alter, suljettiin pois. Tutkimukseen ei otettu potilaita, joilla oli 5-25 WBC/µL (5-25 × 106/L) mutta ei päänsärkyä, psyykkisen tilan muutosta tai kuumetta (tai joiden kuume oli seurausta muusta prosessista) ja joilla oli negatiiviset tulokset selkäydinnesteviljelmistä ja negatiiviset Gram-tahratulokset.

Kemiallinen meningiitti määriteltiin meningiitiksi, johon liittyi negatiivinen selkäydinnesteen gram-tahra ja negatiiviset tulokset selkäydinnesteviljelmistä sekä potilaan toipuminen ilman mitään antibioottia selkäydinnäytteen jälkeen. Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus määriteltiin aivokalvontulehdukseksi, jonka selkäydinnesteviljelmistä saatiin positiivisia tuloksia merkittävälle eliölle. Bakteeri-infektioiksi luokiteltiin myös potilaat, joilla oli aivo-selkäydinnesteen pleosytoosi ja negatiiviset tulokset CSF-näytteiden viljelmistä, mutta joilla oli parameningeal-painopiste infektiossa. Mukana oli myös yksi potilas, jolla oli viljelmänegatiivinen aivokalvontulehdus, mutta jolla oli toinen aivo-selkäydinnesteen pleosytoosi, jonka tulos oli positiivinen CSF-näytteistä 1 viikon kuluttua antibioottien lopettamisesta. Yksilöt, joilla on negatiivisia tuloksia selkäydinnesteen gram tahroja ja negatiivisia tuloksia selkäydinnesteen viljelmiä, mutta jotka saivat antibiootteja jälkeen selkärangan tap luokiteltiin ”epämääräinen syy” (IC).

potilailla, jotka saivat antibiootteja selkäydinnäytteen jälkeen, hoito-ohjelmaksi määriteltiin hoitojakson pisimmän osan iv antibioottikuuri. Postoperatiiviset CT-ja MRI-tutkimukset tehtiin 10: llä bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla ja 6: lla kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla, ja ne arvioi neuroradiologi, joka ei ollut tietoinen postoperatiivisista kliinisistä tiedoista. Yhteensä 11 potilaalla oli TT ja 5 potilaalla oli Mk joko TT: n kanssa tai ilman; 9: lle 16 potilaasta annettiin laskimonsisäinen varjoaine. Neurokirurgian osasto huolehtii lähes yksinomaan aikuispotilaista.

tilastollinen analyysi tehtiin käyttäen χ2-analyysejä tai tarvittaessa Fisherin tarkkaa testiä, jotta voitiin määrittää ryhmien väliset merkittävät yhteydet ja tiettyjen oireiden ja löydösten esiintyminen tai puuttuminen. Kun muuttujat olivat numeerisia (esim.CSF RBC ja WBC-arvot), potilasryhmien vertailuun käytettiin T-testejä riippumattomille näytteille, joiden varianssi oli yhtä suuri. Tiedot taulukoitiin ja laskettiin käyttäen SPSS-ohjelmistoa, versiota 7.5.

tulokset

ikä ja sukupuoli. Tutkittujen potilaiden iät olivat kaikissa ryhmissä samanlaiset. Suurin osa (19) 30: stä kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavasta potilaasta oli naisia.

Leikkaustyyppi. Yhteensä 12 bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta 20: stä esiintyi paranasaalisten sivuonteloiden tai selkärangan neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen (taulukko 1); vain 3: sta kemiallisesta aivokalvontulehduksesta esiintyi tällaisen leikkauksen jälkeen (p < .001). 30: stä kemiallisesta aivokalvontulehduksesta 20: ssä tehtiin takakuopan leikkaus. Ensimmäisen neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen esiintyi kaksitoista bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta, 19 kemiallista aivokalvontulehdusta ja 11 IC-aivokalvontulehdusta.

liitännäishäiriöt. Diabeteksen ja steroidien käytön esiintyvyys ennen aivokalvontulehduksen kehittymistä oli sama eri ryhmissä. Positiivisia tuloksia virtsaviljelmistä saatiin 2: lla niistä 18: sta bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavasta potilaasta, joille tehtiin Virtsaviljely (yhdellä potilaalla todettiin sama organismi sekä virtsasta että selkäydinnesteestä). Positiivisia tuloksia virtsaviljelmistä saatiin myös 6: lla 25: stä kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavasta potilaasta.

Selkäydinnestetulokset. Selkäydinnesteen VALKOSOLUMÄÄRÄT (putkessa 4, Jos saatavilla) olivat 39-7200/µL (39-7200 × 106/L) kemiallista meningiittiä sairastavilla potilailla (kuva 1). Neljällä 20 bakteeriperäistä meningiittiä sairastavasta potilaasta eikä yhdelläkään kemiallista meningiittiä sairastavasta potilaasta >7500 WBC/µL (P=.021).

yli 5 RBC / µL todettiin 17 potilaalla 20: stä bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta ja 27 potilaalla 30: stä kemiallisesta aivokalvontulehduksesta. Neljällä bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla oli ⩾5 000 RBC / µL, samoin 17 kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavalla ja 5 IC-aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla. Kemiallista meningiittiä sairastavilla potilailla, joilla oli aivo-selkäydinnesteen valkosolujen määrä >5000/µL, oli korkeampi aivo-selkäydinnesteen PUNASOLUARVOJEN määrä (>17 000/µL; P = .002). Polymorfonukleaarisia leukosyyttejä esiintyi eniten selkäydinnesteessä 26: lla kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla (keskiarvo 70%).

selkäydinnesteen glukoosipitoisuudet olivat alhaiset (<40 mg / dL eli alle puolet veren glukoosipitoisuuksista ei-diabeteksessa tai alle kolmannes verensokeriarvoista diabeetikoilla) 8: lla 17: stä bakteerimeningiittipotilaasta, joille tämä testi oli saatavilla (kuva 2), ja 6: lla 30: stä kemiallista meningiittiä sairastavasta potilaasta (P = .095). <10 mg/dL glukoosipitoisuutta esiintyi harvoin, mutta vain bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta tai IC-aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla. Kemiallista meningiittiä sairastavilla potilailla, joiden aivo-selkäydinnesteen glukoositaso oli alentunut, aivo-selkäydinnesteen punasolujen määrä oli yleensä korkea (>15 000/µL 5 potilaalla 6: sta; P = .041). Aivo-selkäydinnesteen keskimääräinen proteiinipitoisuus oli sama kaikissa ryhmissä (kuva 3).

selkäydinnesteen gram-värjäyksen tulokset olivat positiivisia 5: llä (25%) 20 bakteeriperäisestä meningiitistä kärsivästä potilaasta. Selkäydinnesteviljelmissä kasvoi sekaeliöitä 3 tapauksessa ja yksi organismi 17 tapauksessa (taulukko 2). Staphylococcus aureus. puhtaassa tai sekaviljelmässä oli yleisin etiologinen organismi, joka löytyi (8 20 potilaasta).

seitsemällä bakteeriperäistä meningiittiä sairastavasta 20 potilaasta saatiin veriviljelmistä positiivisia tuloksia, vaikka isolaateista 2: n arveltiin edustavan vierasaineita. Neljä viidestä merkittävästä isolaatista oli samaa organismia, joka löytyi selkäydinnesteestä. Niistä 20: stä kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavasta potilaasta, joiden veriviljelmät tehtiin, oli yksi tapaus, jossa verinäytteen viljelmästä saatiin positiivinen tulos, joka todettiin aivokalvontulehduksen häviämisen jälkeen.

kolmella bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla, jotka olivat saaneet äskettäin antibiootteja, aivo-selkäydinnesteen viljelmien alustavat tulokset olivat negatiivisia ja myöhemmät tulokset positiivisia. Viiden muun potilaan aivo-SELKÄYDINNESTEVILJELMISTÄ saadut alustavat tulokset olivat negatiivisia, ja samanaikaisesti tai myöhemmin havaittiin, että infektio oli parameningeaalinen.

kliiniset ominaisuudet

kuumeen puhkeaminen. Aivo-selkäydinnesteen tutkimukseen johtanutta kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavien 24 potilaan kuumesairaus alkoi leikkauspäivänä tai ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (kuva 4). Näistä 12 potilaalle tehtiin selkäydinnestetutkimus kahden ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana. Bakteerin aiheuttamaa aivokalvontulehdusta sairastaneista 13: lla oli jo ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen päivään mennessä jonkin verran kuumetta. Kuume oli kuitenkin usein kaksivaiheinen, ja aivo-SELKÄYDINNESTETUTKIMUKSEEN johtanut kuumetauti alkoi 2 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana vain 5 potilaalla 20: stä bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta. Selkäydinnestetutkimus tehtiin 2 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana yhdelle potilaalle ja 1 viikon kuluessa leikkauksesta 5. Kolmella potilaalla, joilla oli bakteerimeningiitti, johon liittyi aivo-selkäydinnesteen vuotoja, oli aivokalvontulehdus >100 päivää leikkauksen jälkeen.

oireet. Lämpötila ⩾39, 4°c (Tmax ⩾39, 4°c) oli 6 bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla ja 2 kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla (taulukko 3). Kenelläkään kemiallista meningiittiä sairastavista potilaista ei ollut lämpötiloja ⩾40°C. kuume kesti >1 viikko 70%: lla bakteeriperäistä meningiittiä sairastavista potilaista ja 40%: lla kemiallista meningiittiä sairastavista potilaista. Yhtä suurella osalla potilaista kussakin ryhmässä oli päänsärkyä, oksentelua, niskajäykkyyttä, uneliaisuutta, sekavuutta tai levottomuutta. Tajuttomuusjaksoja esiintyi kolmella bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla, mutta niitä ei havaittu yhdelläkään kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla. Yhdellä potilaalla oli bakteeriperäinen aivokalvontulehdus ja yhdellä potilaalla IC aivokalvontulehdus, jolla ei ollut aiemmin ollut kohtauksia, oli kouristus.

haavan poikkeavuudet ja aivo-selkäydinnesteen rinorrea. 5 potilaalla, joilla oli bakteerimeningiitti, oli salaojitus nenän tai korvan kautta; 4 näistä potilaista, salaojitus vahvistettiin selkäydinnesteeksi joko glukoositestillä tai myöhemmällä kirurgisella korjauksella. Yhteensä 11 potilaalla oli ⩾1 haavan poikkeavuudet. Haavaeritystä esiintyi 9 potilaalla, mikä oli märkivää 5 potilaalla; 7 potilaalla oli turvotusta, arkuutta tai punoitusta haavassa. Neljällä potilaalla ei ollut vuotoa nenästä tai korvasta eikä haavasta poikkeavaa.

kahdella kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla nenästä tai korvasta oli vuotanut tunnistamatonta nestettä; 7: llä oli ⩾1 haavan poikkeavuuksia, jotka koostuivat serosaliinisesta valumisesta, turvotuksesta tai ihonalaisesta nesteestä ilman arkuutta tai punoitusta tai vähäisestä arkuudesta (2 potilasta), joista 1: llä oli 0 – +1 punoitusta. Yhteensä 21 potilaalla ei ollut nenästä tai korvasta valumia eikä haavassa ollut poikkeavuutta (P = .001).

kuvantamistutkimukset. 4 potilaalla kymmenestä bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta ja 4 potilaalla 6: sta kemiallisesta aivokalvontulehduksesta veri näkyi leikkauskohdassa tai kammioissa tai aivojen ulkopuolisissa tiloissa. Kolmella bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla ja yhdellä kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla verta oli kammioissa tai aivojen ulkopuolisissa tiloissa. Varjoaineparannus havaittiin yleensä leikkauskohdassa ilman yleistynyttä meningeaalista tehostusta 3: lla 6: sta bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavasta potilaasta ja kahdella kolmesta kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavasta potilaasta, jotka saivat varjoainetta suonensisäisesti.

hoitovaste. Viivyttelyä 3 päivän kuluessa iv-antibioottien aloittamisesta esiintyi 6 bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla ja 8 IC-aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla, ja se kesti 1 viikon puolella bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista.

hoito. Bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavilla 19 potilaalla antibioottihoito aloitettiin ennen selkäydinnäytettä tai toimenpidepäivänä. 1 potilas, joka sittemmin toipui ja jonka lämpötila oli 38°C ilman muutosta mielentilassa, hoito aloitettiin 3 päivää selkäydinvamman jälkeen.

bakteeriperäistä meningiittiä sairastaville potilaille annetut hoito-ohjelmat olivat monipuolisempia ja useammin suppeampia kuin empiirisesti hoidetuille potilaille annetut hoito-ohjelmat. Kloramfenikolia määrättiin 3 potilaalle (1 potilaalle, joilla kullakin oli Bacteroides fragilis. Enterobakteeri. ja Klebsiella laji). Penisilliiniä tai ampisilliiniä määrättiin 4 streptokokki-infektiota sairastavalle potilaalle. Vankomysiiniä, kolmannen sukupolven kefalosporiineja ja aminoglykosideja määrättiin useammin empiirisesti hoidetuille potilaille.

yhteensä 5 potilasta 9: stä, joilla oli S. aureus ja 4 viidestä aerobista Gramnegatiivista meningiittiä sairastavasta potilaasta saivat >14 vuorokautta suonensisäisiä antibiootteja; 6 sai hoitoa ⩾20 vuorokautta. Yksi aivokalvontulehdusta sairastava potilas sai >2 viikkoa suonensisäistä antibioottia (taulukko 4). Yhtä antibioottia käytettiin suurimman osan hoitojaksosta 8 bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla ja 3 IC-aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaalla; loput saivat yhdistelmähoitoa.

tulos. >2 viikkoa sairaalasta kotiuttamisen jälkeen havaittiin yhteensä 27 kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavaa potilasta (keskiarvo 1, 5 kuukautta). Kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla ei havaittu kuolemia eikä niitä seuranneita KESKUSHERMOSTOINFEKTIOITA. Sairaalahoidon keskimääräinen kesto oli bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavilla 28,7 vuorokautta, kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavilla 11,5 vuorokautta ja 17 vuorokautta.8 vrk potilailla, joilla on IC aivokalvontulehdus.

Keskustelu

Cushing ja myöhemmin muut kirjoittajat kuvasivat kulttuurinegatiivista, oletettua kemiallista aivokalvontulehdusta. Finlayson ja Penfield löysivät tämän prosessin 1,6%: ssa 1200 kraniotomiasta ja 7%: ssa suboccipital craniotomioista kasvaimeen. Carmel ja kollegat löysivät kemiallisen aivokalvontulehduksen 35: ltä 50 lapsesta, joille tehtiin takakuopan leikkaus. Useissa sarjoissa kemiallinen aivokalvontulehdus selittää suurimman osan neurokirurgian jälkeen todetuista aivokalvontulehdustapauksista.

useimmat kirjoittajat uskovat, että bakteeriperäisellä ja kemiallisella aivokalvontulehduksella on samanlaisia kliinisiä ja selkäydinnestelöydöksiä. Aivo-selkäydinnesteen vuotoa ja fokaalisia neurologisia vikoja havaittiin Rossilla ja kollegoilla vain bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla, ja perifeeristen valkosolujen ja aivo-selkäydinnesteen valkosolujen sekä polymorfonukleaaristen leukosyyttien tasot olivat keskimäärin jonkin verran korkeammat heidän bakteeriryhmässään. Roland ja kollegat löysivät aivo-selkäydinnesteen glukoosipitoisuuden ⩽30 mg / dL ja aivo-selkäydinnesteen valkosolujen määrän >3000/µL 2 bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavalla potilaallaan. Tutkimukset riskitekijöitä postoperatiivisen infektion potilailla neurokirurgian ovat havainneet lisääntynyt infektioriski yksilöiden kasvaimen resektio, erityisesti glioomat transfenoidinen leikkaus, ja CSF vuotoja tai infektioita ulkopuolella hermoston .

kävimme läpi tiedot 70 neurokirurgisten toimenpiteiden jälkeen esiintyneestä aivokalvontulehduksesta. Selkäydinnestelöydökset kemiallisessa aivokalvontulehduksessa olivat samanlaisia kuin bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla, joilla yleensä oli pääosin polymorfonukleaarisia WBC-bakteereita, joilla oli tai ei ollut alentunutta aivo-selkäydinnesteen glukoositasoa ja joilla oli tai ei ollut kohonnutta aivo-selkäydinnesteen proteiinitasoa. Selkäydinnesteen valkosolumäärä >7500/µL ja glukoosipitoisuus <10 mg/dL oli kuitenkin vain bakteeriperäistä meningiittiä sairastavilla potilailla.

kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavien ja bakteeri-infektiota sairastavien potilaiden välillä oli useita kliinisiä eroja. Vain harvoille kemiallista aivokalvontulehdusta sairastaville potilaille oli tehty poskionteloihin tai selkärankaan liittyviä toimenpiteitä, vaikka 60% bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista esiintyi tämäntyyppisten toimenpiteiden jälkeen.

aivo-selkäydinnesteen RINORREAA ja otorreaa ei todettu kemiallisessa aivokalvontulehduksessa, ja haavainfektio oli melko harvinainen ja minimaalinen. Kemiallista aivokalvontulehdusta sairastavilla potilaillamme oli epätavallista, että heidän lämpötilansa >39, 4°C. tajuttomuusjaksoja, uusia kohtaushäiriöitä ja uusia fokaalisia neurologisia löydöksiä ei havaittu kemiallisen aivokalvontulehduksen yhteydessä. Kemiallista aivokalvontulehdusta esiintyi usein heti leikkauksen jälkeen, jolloin lämpötilan nousu alkoi leikkauspäivänä tai ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, 24 potilaalla 30: stä.

aseptisen postoperatiivisen meningiitin patogeneesiä ei täysin tunneta. On ehdotettu, että Duran ja araknoidin transaktion jälkeen RBC: n hajoamisesta tai kirurgisista materiaaleista johdetut aineet johtavat tulehdusreaktioon (kemiallinen meningiitti) . Eri aineiden kokeellinen ruiskuttaminen subaraknoidiseen tilaan (mukaan lukien suolaliuos, ilma, kaseiini ja veri) on tuottanut neutrofiilisen pleosytoosin ja kliinisen sairauden . Tämä kokeellinen aivokalvontulehdus ilmenee 24 tunnin kuluessa, ja plesosytoosin pysyvyys 3 tai 4 viikkoa. Punasoluaplasia ei auttanut erottamaan bakteeriperäistä ja kemiallista meningiittiä toisistaan, vaikka erittäin korkeat aivo-selkäydinnesteen PUNASOLUARVOT (>5000/µL) olivat yleisempiä potilailla, joilla oli aseptinen meningiitti (P = .018).

kaikkien postoperatiivista meningiittiä sairastavien potilaiden hoitaminen empiirisillä antibiooteilla voi johtaa turhille antibiooteille altistumiseen, lisäkustannuksiin ja toksisuuteen. Sairaalahoidon kesto oli 55% pidempi IC-aivokalvontulehduspotilaillamme kuin potilailla, joita ei hoidettu antibiooteilla.

vaste antibiooteille on epäluotettava kriteeri bakteeriperäisen meningiitin diagnosoinnissa tai poissulkemisessa. Puolet potilaista, joilla on todettu bakteerimeningiitti, pysyi kuumeisena antibioottihoidosta huolimatta ⩾1 viikon ajan.

10 päivän empiirinen hoitojakso viljelmänegatiiviselle taudille ei välttämättä ole riittävän pitkä (viljelmänegatiiviselle) S. aureukselle tai Gramnegatiiviselle aivokalvontulehdukselle (jonka aiheuttaja on muu kuin Hemophilus influenzae).

yksi mahdollinen tapa hoitaa postoperatiivista meningiittiä sairastavia potilaita on hoitaa kaikkia aivo-selkäydinnesteen pleosytoosia sairastavia potilaita 2 tai 3 päivän ajan, kunnes alustavat veri-ja selkäydinnesteviljelmistä saadut tulokset ovat saatavilla, ja keskeyttää hoito, jos tulokset ovat tuolloin negatiiviset. Tätä hoitosuunnitelmaa on yritetty satunnaistetussa tutkimuksessa 1 pienessä sarjassa . Kaikki niistä 11 potilaasta, joiden tulokset olivat negatiiviset (joiden antibioottihoito lopetettiin) toipuivat. Tässä sarjassa kuitenkin suljettiin pois potilaat, joilla oli aivo-selkäydinnesteen fistelejä ja haavainfektioita, eikä seuranta-ajan kestoa määritelty. Bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavista potilaistamme 15 prosentilla aivo-selkäydinnesteen viljelmien tulokset olivat aluksi negatiivisia; he olivat saaneet antibiootteja lumbaalipunktiota edeltäneen viikon aikana. Toisella 25% : lla oli aivo-selkäydinnesteen pleosytoosi, jonka tulokset olivat negatiivisia aivo-selkäydinnesteen viljelmistä mutta positiivisia parameningeal-fokuksen viljelmistä.

Kemiallinen aivokalvontulehdus on yleinen komplikaatio neurokirurgian jälkeen. Potilaat, joilla on tämä ongelma, voidaan usein erottaa potilaista, joilla on bakteeriperäinen aivokalvontulehdus.

vältimme antibioottihoidon antamista 43%: lle postoperatiivista aivokalvontulehdusta sairastavista potilaistamme vaarantamatta bakteeri-infektiota sairastavia potilaita. On mahdollista, että tämä ero voidaan tehdä helpommin kliinisen kokemuksen myötä. Näiden kahden yksikön erottaminen toisistaan voi tarjota vaihtoehdon yksinkertaisemmille ja ehkä liiankin yksinkertaistetuille lähestymistavoille leikkauksen jälkeistä aivokalvontulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa, kuten ensimmäisen aivo-SELKÄYDINNESTEVILJELMÄN tulosten käyttäminen ainoana kriteerinä terapeuttisten päätösten tekemisessä, koska selkäydinnesteviljelmien tulokset voivat olla negatiivisia potilailla, joilla on hermoston bakteeri-infektioita.

kuittaus

olemme velkaa Jerilynn P. Jacobsonille avusta tilastollisen analyysin kanssa.