Uusi diagnoosi yli 7 prosenttia joka vuosi vuosikymmenten ajan, uuden tutkimuksen mukaan

lääketieteen ja tiedeuutisten analyytikko Amy Ratner

kun tutkijat laskevat, kuinka monella on keliakia, he katsovat kahta eri lukua. Yksi niistä on keliakian esiintyvyys, joka kertoo, kuinka monta ihmistä saa vuosittain uuden diagnoosin. Toinen on esiintyvyys, joka mittaa sitä, kuinka moni elää keliakian kanssa.

paras tapa havainnollistaa ero on kuvitella kylpyamme, jossa juoksevan veden nopeus on esiintyvyys ja ammeen vesiallas on esiintyvyys, sanoo tutkimuksen tekijä ja kliinisen tutkimuksen johtaja Benjamin Lebwohl Columbian yliopiston Keliakiakeskuksesta.

uusien keliakiadiagnoosien määrä on lisääntynyt 7.5 prosenttia joka vuosi viimeisten vuosikymmenten ajan koko teollistuneessa länsimaissa, todettiin Lebwohlin ja kanadalaisten, kiinalaisten ja ruotsalaisten kollegoiden uudessa tutkimuksessa.

liittyvät: interaktiivinen kartta, joka osoittaa keliakian esiintyvyyden ympäri maailmaa

50 tutkimuksen analyysi osoitti, että esiintyvyys lisääntyy tasaisesti maantieteen, sukupuolen ja iän mukaan. Kasvu oli kuitenkin suurempaa naisilla ja lapsilla, ja joitakin maantieteellisiä eroja havaittiin. Analyysissa oli mukana 42 tutkimusta Euroopasta, seitsemän Pohjois-Amerikasta ja yksi Uudesta-Seelannista.

keliakian lisääntyminen on todellista

”sen tunnustaminen, että saatamme olla keskellä keliakian ”epidemiaa” näillä alueilla, voisi auttaa kiirehtimään tutkimuksen rahoittamista”, sanoi Coloradon Lastensairaalan Coloradon Keliakiakeskuksen johtaja Ed Liu, joka ei ollut mukana tutkimuksessa. Liu totesi, että tutkimuksen havainto esiintyvyyden lisääntymisestä on yhdenmukainen hänen ja kollegoiden tekemän työn kanssa, mikä osoittaa, että esiintyvyys lapsilla on kasvussa.

Yhdysvalloissa keliakian esiintyvyys kasvoi keskimäärin noin 8 prosenttia joka vuosi vuodesta 1950 vuoteen 2010 piirikunnassa, jossa toimii Mayo Clinicin keliakiakeskus. Kaikki analyysin yhdysvaltalaiset tutkimukset on tehnyt Mayo Clinic.

”osittain keliakian esiintyvyys on noussut, koska tietoisuus sairaudesta on parantunut ja diagnostiset testit, esimerkiksi veritestit, ovat tarkempia ja vähemmän invasiivisia”, sanoi tutkimuksen tekijä Gilaad Kaplan, MD, ruoansulatuskanavan terveydenhuollon strategisen kliinisen verkoston tieteellinen johtaja, Alberta Health Services.

mutta esiintyvyystutkimukset ovat Liun mukaan tapa osoittaa, että lisääntyminen on todellinen ilmiö. ”He voivat tarjota validointi, että se ei ole vain villitys tai yksinkertaisesti jotain johtuu enemmän testausta,” hän sanoi.

keliakian esiintyvyys on noin 1 prosentti koko väestöstä, mukaan lukien sekä diagnosoidut että diagnosoimattomat tapaukset. Vaikka esiintyvyyden kasvu vaikuttaa esiintyvyyteen, uudessa tutkimuksessa ei mitattu esiintyvyyttä, Lebwohl sanoi.

kun tutkimustulokset yhdistettiin, naisilla esiintyvyys oli yli kaksinkertainen miehiin verrattuna. Kun yhdistetyt ilmaantuvuudet eriteltiin iän mukaan, lapsilla esiintyvyys oli yli puolitoistakertainen aikuisiin verrattuna.

vaikka aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet keliakian esiintyvyyden lisääntyneen ajan myötä, yhdessäkään tutkimuksessa ei ole arvioitu maantieteellisten alueiden kaavojen muutoksia maailmanlaajuisesti, tutkimuksen tekijät huomauttavat.

”viime vuosikymmeninä keliakian esiintyvyys on lisääntynyt dramaattisesti monissa teollisuusmaissa, mikä on osaltaan lisännyt yhteiskunnan ja terveydenhuoltojärjestelmien taakkaa”, tutkimuksessa todetaan. Lisäksi potilaiden taakka sisältää: gluteenittoman ruokavalion, ainoan tällä hetkellä saatavilla olevan hoidon, kustannukset, tahattoman gluteeninkäytön seuraukset, lisääntynyt komplikaatioriski sekä tiukan ruokavalion psykologiset ja sosiaaliset vaikutukset.

diagnostiset parannukset

tutkimuksessa todetaan, että keliakian tarkempien ja kustannustehokkaampien verikokeiden kehittäminen 1990-luvulla on yksi syy esiintyvyyden kasvuun. Tämä lisääntynyt verikokeiden käyttö on johtanut useammin lähetteet gastroenterologien. Esimerkiksi Kanadan Calgaryssa lasten keliakian esiintyvyys kolminkertaistui vasta-ainetestien käyttöönoton jälkeen, tutkimus kertoo.

nousun syiksi mainitaan myös diagnoosiohjeiden muutokset, mukaan lukien se, että eurooppalaisilla lapsilla voidaan diagnosoida ilman biopsiaa tiettyjen kliinisten ja geneettisten kriteerien perusteella, sekä erittäin korkeina pitoisuuksina positiiviset keliakiakokeet. Skotlannissa 56 prosentille vuonna 2016 diagnosoiduista lapsista ei tehty koepalaa.

lisäksi lääkärit harkitsevat tutkimuksen mukaan todennäköisemmin keliakiatestausta silloin, kun oireet eivät ole ruoansulatuskanavan oireita ja niitä pidetään ei-klassisina. Seulontoja, joissa testataan ilmeisen terveitä ja oireettomia, tehdään useammin riskipotilailla. Lisäksi valtavirran gluteenittoman ruokavalion laaja tuntemus on saanut yhä useammat potilaat pyytämään perusterveydenhuoltolääkäriään testaamaan heidät keliakian varalta.

vaikka kaikki nämä tekijät ovat osaltaan lisänneet diagnoosia, puutteita on edelleen. Yhdysvalloissa diagnoosin uskotaan olevan jossain välillä 17 ja 50 prosenttia, ja monet potilaat kertovat jäävän diagnosoimatta vuosia, varsinkin jos heidän oireensa eivät ole ruoansulatuskanavan. Jotkut lääkärit vastustavat testausta, kun potilaat ehdottavat sitä, varsinkin jos heidän oireensa ovat neurologisia.

vuonna 2018 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että keliakia on ”olennaisesti alidiagnosoitu” ja keliakian toteamiseen tarvitaan tehokas menetelmä. Vuoden 2019 kattavassa katsauksessa keliakiasta todettiin, että vaikka tila on ”läpikäymässä todellista ’muodonmuutosta’ tunnistettujen diagnoosien määrän tasaisen kasvun vuoksi”, osa potilaista jää diagnosoimatta. Yli 20 prosenttia nettitutkimustietokanta Go Beyond Celiacin osallistujista kertoo nähneensä yli neljä lääkäriä ennen kuin heidät lopulta diagnosoitiin.

esiintyvyystutkimuksessa todetaan, että aikuisten seulonnoissa keliakiaa esiintyy yhtä paljon miehillä ja naisilla. Seulontatestit keliakian varalta henkilöillä, joilla ei ole oireita, jotka saattaisivat johtaa diagnoosin hakemiseen. Kirjoittajat pitävät naisten lähes kaksinkertaista diagnoosiastetta syynä siihen, että he käyttävät terveyspalveluja miehiä enemmän. Myös osa keliakiaan liittyvistä sairauksista diagnosoidaan yleisemmin naisilla, esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta.

näin ollen toisen sairauden alkudiagnoosi voi johtaa siihen, että keliakiaa todetaan naisilla enemmän. Tutkijat peräänkuuluttavat lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, onko keliakiassa aitoja eroja sukupuolen perusteella vai onko keliakia yksinkertaisesti alidiagnosoitu miehillä.

ympäristötekijät

vaikka diagnoosin paraneminen selittää osan esiintyvyyden kasvusta, myös ympäristötekijät ovat todennäköisimmin vaikuttamassa, tutkimuksessa todetaan.

imeväisille syötetyn gluteenin suuri määrä, antibioottien käyttö lapsen ensimmäisenä ikävuotena, varhaislapsuuden infektiot ja vähäisempi altistuminen mikrobeille varhaisessa vaiheessa, mikä johtaa yliaktiiviseen immuunivasteeseen myöhäisessä elämässä, kuuluvat ehdotettuihin ympäristötekijöihin, jotka tutkimuksessa todettiin.

koska genetiikka ei muutu, tutkimukset tukevat ajatusta, että ympäristö muuttuu ja johtaa kasvavaan autoimmuniteettiin, Liu totesi. ”Ihmiset ihmettelevät, jos he tekevät jotain ’väärin’, joka johtaa heidän lapsensa saada keliakia,” hän sanoi. ”Meillä ei ole täsmällisiä vastauksia, mutta huomaamme, että tämä on melko ’globaali’ tapahtuma länsimaissa.”

samaan aikaan ilmaantuvuus on vakiintumassa tai vähenemässä joissakin osissa maailmaa. Esimerkiksi aikuisten esiintyvyys Suomessa väheni yli 3 prosenttia joka vuosi vuodesta 2005 vuoteen 2014, kun taas lasten esiintyvyys vakiintui vuodesta 2008 vuoteen 2013. Ruotsissa lasten keliakian puhkeaminen tasaantui vuosina 2003-2009.

”koska nämä alueet edustavat alueita, joilla esiintyy jonkin verran eniten keliakiaa, on todennäköistä, että keliakia on saavuttanut huippunsa näissä maissa”, kirjoittajat kirjoittavat. Tutkimus huomauttaa, että muut ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten tulehduksellinen suolistosairaus, ovat vakiintuneet tai vähentyneet useissa teollisuusmaissa.

on kuitenkin mahdollista, että esiintyvyys tasaantuu osittain siksi, että ihmiset noudattavat gluteenitonta ruokavaliota ilman, että heillä on diagnosoitu keliakia. ”Kun osa keliakiaa sairastavista jää diagnosoimatta – – keliakian todellinen esiintyvyys on peitelty”, tutkimuksessa sanotaan.

liittyvät: Beyond keliakia Early Career Investigator grant

erot raportoiduissa ilmaantuvuuksissa ja ilmaantuvuuden muuttuminen ajan mittaan eri maissa voisivat valottaa enemmän ympäristötekijöitä, jotka edistävät keliakian kehittymistä, sanoi MD, lastentautiopin apulaisprofessori Marisa Stahl Coloradon Keliakiakeskuksesta. Stahl, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, saa Society for the Study of keliakia/Beyond keliakia Early Career Investigator grant-apurahaa, jonka avulla hän tutkii keliakia-diagnoosin saaneita lapsia seulonnan avulla.

keliakia vasta teollistuneissa maissa

tutkijat löysivät aukon keliakian esiintyvyyden selvittämiseksi tehdystä tutkimuksesta länsimaiden ulkopuolella, tutkimuksessa todetaan. He huomauttavat, että esiintyvyyden arvioidaan olevan alle 1 prosentti Aasiassa, Afrikassa ja Etelä-Amerikassa.

tutkimus edellyttää väestöpohjaisia tutkimuksia, joissa selvitetään keliakian yleisyyttä ja muuttuvia malleja vastateollistuneissa maissa, tutkimuksessa todetaan.

tutkimuksesta voit lukea lisää täältä.