vaikka yhteys keliakian ja sen laukaisijan (gluteenin) välillä on hyvin ymmärretty, tutkimusmaailmassa on silti monia autoimmuunisairauteen liittyviä alueita, jotka aiheuttavat epävarmuutta. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on ristiriitaista esimerkiksi se, tarvitaanko suolistobiopsioita gluteenittoman ruokavalion hyväksymisen jälkeen. Epäselvää on myös lymfooman kehittymisen riski keliakiaa sairastavilla, joilla on joko pysyvää villusatrofiaa tai limakalvoparannusta. Tutkijat selvittivät tätä riskiä tuoreessa Annals of Internal Medicine-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa.

tutkija Benjamin Lebwohl, lääketieteen ja epidemiologian apulaisprofessori Columbian yliopiston Keliakiakeskuksesta vastasi seuraaviin kysymyksiin keliakiayhteisön huoliin.

kysymys 1

Q. yksi tämän tutkimuksen tavoitteista on selvittää, tarvitaanko koepaloja suoliston paranemisen varmistamiseksi sen jälkeen, kun ihmiset ovat omaksuneet gluteenittoman ruokavalion. Miksi tämä on ollut aiemmin epäselvää? Selvisikö tässä tutkimuksessa lopullisesti jatkobiopsioiden tarve?

A. syy seurantabiopsian tekemiseen on muuttunut ajan myötä. Ennen laadukkaiden verikokeiden saatavuutta keliakian toteamiseksi tarvittiin seurantabiopsia diagnoosin varmistamiseksi. Nyt voimme seurata verikokeita normalisointia ollessaan ruokavalio, biopsia ei yleensä ole tarpeen tähän tarkoitukseen. Silti, jotkut potilaat ovat pysyviä villous surkastuminen edessä normalisoitu verikokeita ja parantaa oireita. Tämän löydöksen kliinisestä merkityksestä keskustellaan. Tutkimuksemme osoittaa, että seurantabiopsian tulokset voivat riski-stratifioida potilaita lymfoomariskin suhteen. En kuitenkaan sanoisi, että tämä tutkimus määrittää lopullisesti koepalan seurannan tarpeen-pikemminkin se tarjoaa näyttöön perustuvan perustelun tälle lähestymistavalle. Rutiininomainen jälkibiopsia on edelleen käytäntö, josta on perusteltua väitellä.

kysymys 2

Q. pysyvä villusatrofia johtuu pääasiassa jatkuvasta gluteenin nauttimisesta (tahallisesti tai ei). Onko muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tähän puutteelliseen suoliston paranemiseen?

A. jatkuva villusatrofia on varmasti yleisempää potilailla, jotka raportoivat gluteenittoman ruokavalion huonosta noudattamisesta, joten sitoutuminen on todennäköisesti merkittävä tekijä. Mutta se ei ole aina niin, että voimme tunnistaa jatkuva gluteenialtistus potilailla, joilla on jatkuva villous atrofia. Joillakin potilailla pysyvä villous atrofia voi olla läsnä vuoden kuluttua ruokavaliosta, mutta enemmän aikaa paranemista tapahtuu. Koepalan kertatulos on vain tilannekuva. Mitä tulee muihin paranemisen puutteeseen vaikuttaviin tekijöihin, tätä ei ymmärretä hyvin tällä hetkellä. Näyttää siltä, että iäkkäät potilaat paranevat hitaammin kuin nuoremmat potilaat, mutta tämä on yhä tutkimisen arvoinen alue.

kysymys 3

Q. ennen tätä tutkimusta mitä tutkijat uskoivat lymfooman riskistä keliakiaa sairastavilla? Onko tämä tutkimus todistanut tai kumonnut heidän uskonkäsityksensä?

A. keliakian ja lymfooman välinen yhteys on tunnettu pitkään, ja tämä tutkimus on yhdenmukainen aiempien havaintojen kanssa, joiden mukaan keliakiaa sairastavilla potilailla on suurentunut riski sairastua lymfoomaan. Uutta tässä on se, että lymfooman riski ei jakaudu tasaisesti kaikille keliakiapotilaille. Sen sijaan niillä, jotka paranevat seurantabiopsiassa, on huomattavasti pienempi lymfooman riski, lähestyen koko väestöä, kun taas niillä, joilla on jatkuva villousatrofia, on suurempi riski.

kysymys 4

Q. kuinka paljon suurempi lymfooman riski on väestöön verrattuna henkilöillä, joilla on pysyvä villusatrofia? Niille, joilla on suolistoparannus?

A. Verrattuna yleiseen väestöön, potilailla, joilla oli pysyvä villous atrofia, oli 3, 78-kertainen kasvu, kun taas potilailla, joilla oli paranemista oli vain 1, 5-kertainen kasvu. Nämä ovat suhteellisia lisäyksiä, ja on tärkeää pitää mielessä, että huolimatta näistä eroista parantuneissa ja parantumattomissa ryhmissä absoluuttinen riski sairastua lymfoomaan on kaikissa näissä ryhmissä pieni. Laittaa asiat perspektiiviin perustuen tutkimuksemme tuloksiin: seuraavan 10 vuoden aikana lymfooman kokonaisriski keliakiapotilaalla on 7/1000. Potilaalla, jolla on pysyvä villous atrofia, on 10/1000-riski, kun taas potilaalla, jolla on parantunut suolisto, on 4/1000-riski. Joten vaikka tässä on eroja, valtaosa keliakiapotilaista ei koskaan kehity lymfoomaa.

kysymys 5

Q. minkä tietyn lymfoomatyypin kehittymisriski keliakiaa sairastavilla on suurempi?

A. non-Hodgkin-lymfooma, joka on sateenvarjotermi useille lymfoomatyypeille, sekä B-että T-soluista johdetuille. On olemassa myös enteropatiaan liittyvä T-solulymfooma-niminen lymfoomatyyppi, jonka ennuste on huono ja joka liittyy läheisesti keliakiaan siinä mielessä, että se on harvinainen ei-keliaakikoilla. Onneksi, että Tyyppi lymfooma on melko harvinainen.

kysymys 6

Q. näiden havaintojen valossa pitäisikö keliakiadiagnoosin saaneille tehdä vuosittain koepaloja? Onko tämä tutkimus tuottanut uuden suosituksen jatkohoidolle?

A. Tämä tutkimus tarjoaa näyttöön perustuvan perustelun seurantabiopsian suorittamiselle suoliston paranemisen varmistamiseksi. Mutta mikään ohjeistus ei määrää tällaista rutiininomaista käytäntöä, joten tämä jää yksittäisen harjoittajan tehtäväksi. Oma käytäntöni on harkita oireettomalle potilaalle yhtä seurantabiopsiaa 2 vuotta gluteenittoman ruokavalion aloittamisen jälkeen. Jos paranemista on tapahtunut, en tee myöhempiä koepaloja, ellei uusia oireita tai ongelmia ilmene.

kysymys 7

Q. onko keliakiaan liittyvä lymfooma yleisempi tietyissä ikäryhmissä tai sukupuolissa? Miten pitkä aika ilman diagnoosia vaikuttaa riskiin? Näyttääkö diagnoosin ikä (riippumatta keliakian alkamisajankohdasta) lisäävän tai vähentävän riskiä?

A. tutkimuksessamme lymfooma oli yleisempi aikuisilla kuin lapsilla, mikä on samaa luokkaa kuin yleisväestöllä. Ikä on vallitseva riskitekijä. Aikaa ilman diagnoosia ei ole tutkittu riittävästi—tämä on vaikea asia tutkia, koska (ilman varastoitua verta) on mahdotonta olla varma, kuinka kauan henkilöllä on ollut keliakia.

Kysymys 8

Q. Koska tulokset viittaavat suurempaan lymfoomariskiin erityisesti niillä, joilla ei ole limakalvoparannusta, suositteletteko keliakiaa sairastavia valistamaan itseään mahdollisista oireista? Kuinka paljon nämä tulokset huolestuttavat keliakiyhteisöä?

A. lymfooma ei ole sellainen syöpä, jota tyypillisesti seulotaan, toisin kuin esimerkiksi rintasyöpä ja paksusuolen syöpä. Oireita lymfooma voi olla laaja ja saattaa sisältää jatkuvasti turvonnut tai yritys imusolmukkeet, laihtuminen, ja yöhikoilu. Mutta on korostettava, että absoluuttinen lymfooman riski keliakiapotilailla on melko alhainen, ja valtaosa yksilöistä ei koskaan kehittää tätä ehtoa.

kysymys 9

Q. mitä nämä tutkimustulokset kertovat siitä, miten tärkeää on noudattaa tiukkaa, elinikäistä gluteenitonta ruokavaliota?

A. koska jatkuva villusatrofia on usein seurausta gluteenialtistuksesta, tämä tutkimus tukee käsitystä, että tiukka noudattaminen voi pienentää riskiä pitkäaikaisiin komplikaatioihin.

kysymys 10

Q. Keliakian mahdollisia lääkehoitoja kehitetään parhaillaan. Korostaako tämä tutkimus mielestänne hoitojen tarvetta gluteenittoman ruokavalion lisäksi tai sen ulkopuolella?

A. monet potilaat ovat innokkaita käyttämään gluteenittoman ruokavalion lisäksi (ellei jopa korvikkeena) muita kuin ravintohoitoja, ja tutkimus-ja lääkeyhteisön viimeaikainen kiinnostus on tervetullutta.

kysymys 11

Q. Voiko lymfooman ja keliakian yhteydestä odottaa lisää tutkimusta tulevaisuudessa? Odotatko tutkijoiden tutkivan myös muiden syöpien riskejä?

A. vaikka keliakiapotilaiden erilaisten syöpien riskiä on tutkittu paljon, toivon, että riskien muokkaamista ja ennaltaehkäisyä painottavia tutkimuksia tulee lisää. Toisin sanoen, Nyt kun tiedämme komplikaatioista, voimmeko tehokkaasti vähentää riskejä ja parantaa pitkäikäisyyttä ja elämänlaatua?