tavoitteet: RTI International-University of North Carolina at Chapel Hill Evidence-based Practice Center (RTI-UNC EPC) tarkasteli systemaattisesti näyttöä Keisarinleikkauksen (CDM) suuntauksesta ja ilmaantuvuudesta Yhdysvalloissa ja muissa kehittyneissä maissa, äidin ja lapsen tuloksia Keisarinleikkauksen (CDMR) kehityksestä verrattuna suunniteltuun emätinluovutukseen (PVD), CDMR: n hyötyjen ja haittojen suuruuteen vaikuttavia tekijöitä sekä tulevia tutkimussuuntia.
tietolähteet: etsimme MEDLINE -, Cochrane-Yhteistyöresursseja ja Embasea ja tunnistimme 1 406 artikkelia tutkittavaksi a priori inclusion-kriteereitä vastaan. Mukana oli vuodesta 1990 nykypäivään asti julkaistuja, englanniksi kirjoitettuja tutkimuksia. Tutkimuksiin oli sisällyttävä keskeisen viiteryhmän (CDMR tai proxies) ja PVD: n vertailu.
Review methods: ensisijainen arvioija abstrahoi yksityiskohtaiset tiedot keskeisistä muuttujista mukana olevista artikkeleista; toinen ylempi arvioija vahvisti tarkkuuden.
tulokset: Tunnistimme 13 artikkelia CD: n suuntauksista ja esiintyvyydestä, 54 äidin ja lapsen tuloksista ja 5 CDMR: n muuntajista. CDMR: n ilmaantuvuus näyttää lisääntyvän. Sen todellisen esiintyvyyden tai suuntausten tarkka arviointi ajan mittaan on kuitenkin vaikeaa, koska CDMR ei tällä hetkellä ole hyvin tunnustettu kliininen yksikkö eikä tarkasti ilmoitettu käyttöaihe diagnostiselle koodaukselle tai korvaukselle. CDMR: ää koskevia tutkimuksia ei käytännössä ole olemassa, joten tietopohja perustuu pääasiassa epäsuoraan näyttöön, joka on peräisin valtakirjoista, joilla on ainutlaatuisia ja merkittäviä rajoituksia. Lisäksi useimmissa tutkimuksissa verrattiin tuloksia todellisilla toimitusreiteillä, mikä johti suureen epävarmuuteen niiden merkityksestä suunniteltuihin toimitusreitteihin. Primaarinen CDMR ja suunniteltu emätinluovutus todennäköisesti eroavat toisistaan yksittäisten tulosten suhteen joko äitien tai imeväisten osalta. Kuitenkin meidän kattava arviointi, eri tuloksia, viittaa siihen, että ei ole suuria eroja primaarisen CDMR ja suunnitellun emättimen toimitus, mutta näyttö on liian heikko päätellä lopullisesti, että erot ovat täysin poissa. Koska käytettävissä olevat tiedot ovat rajalliset, emme voi tehdä lopullisia päätelmiä tekijöistä, jotka voisivat vaikuttaa suunnitellun CDMR: n ja PVD: n tuloksiin.
päätelmät: näyttöä rajoittaa merkittävästi sen vähäinen merkitys primaarisen CDMR: n kannalta. Tuleva tutkimus edellyttää konsensuksen kehittämistä terminologiasta sekä toimitusreittien että tulosten osalta; vähimmäistietojen luominen CDMR: stä; tutkimuksen suunnittelun ja tilastollisten analyysien parantaminen; tärkeimpien tulosten ja niiden erityisten mittauskysymysten hoitaminen; sekä lyhyen että pitkän aikavälin tulosten arviointi parempien mittausstrategioiden avulla; käsitellään paremmin hämmentäjiä; ja otetaan huomioon eri tulosten arvo tai hyödyllisyys.
