tiedetään hyvin, että kaulavaltimon ateroskleroosi altistaa potilaan embolisille tapahtumille. On kuitenkin epäselvää, onko kaulavaltimon plakin kalkkeutumisen ja potilastuloksen välillä korrelaatiota.
viimeisten 150 vuoden ajan lääketieteen asiantuntijat ovat todenneet, että dystrofinen kalkkeutuminen (normaalin kudoksen kalkkeutuminen) on ateroskleroottisen leesion yleinen osa. Kalkkeutumisen syy on epäselvä, joskin solukuolemaan johtavan apoptoottisen mekanismin arvellaan edistävän dystrofista kalkkeutumista. Lamellaarinen luu (luutuminen) voi kehittyä myös sekä valtimoissa että sydänläpissä.
kaulavaltimon kalkkeutuminen
ei ole epäilystäkään siitä, etteikö kaulavaltimon kalkkeutuminen olisi ei-toivottua; jo sen olemassaolo viittaa siihen, että potilaalla on aterooma, joka voi johtaa sekä iskemiaan että aivoverenkiertohäiriöön. Herää kysymys, onko läsnä luun ja laaja arkkia kalkkeutumista kaulavaltimon suojaavat embolisia tapahtumia, tai onko nämä ehdot liittyvät suurempi taajuus aivohalvauksen ja ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä (TIA).
Hunt et al on äskettäin tutkinut kaulavaltimon endarterectomy plakkeja lamellaarisen luun muodostumisen, dystrofisen kalkkeutumisen ja tulehduksen varalta.1 nämä tutkijat havaitsivat, että aivoinfarktia ja TIA: ta esiintyi harvemmin potilailla, joilla oli plakkeja, joissa oli suuria kalkkipitoisia rakeita. Läsnäolo lamellar luun, joka suoraan korreloi läsnäolo levy-kuin kalkkeutumia, oli kääntäen korreloi haavaumia vaurioita. Nämä tulokset osoittavat, että luun muodostumista on taipumus esiintyä voimakkaasti kalkkeutunut kaulavaltimon vaurioita vailla haavaumia tai verenvuotoa. Siksi potilailla, joilla on laaja kalkkeutunut kaulavaltimon plakki, on pienempi todennäköisyys saada oireinen sairaus kuin niillä, joilla on lipiditäytteiset plakit.
kalkkeutuminen ja verisuonitauti
vaikka ei ole julkaistu tutkimuksia, jotka korreloisivat luu-ja verisuonitapahtumien esiintyvyyden, on julkaistu kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan kalkkeutumisen ja verisuonitaudin oireiden välistä yhteyttä. Johnson et al raportoitu, että” pehmeä ” plakkeja, huomattava ultraääni, on suurempi taipumus subintimaalinen verenvuoto, haavaumia, tai ensisijainen embolization kuin paremmin järjestäytynyt plakkeja.2 tutkijat TROMSO tutkimuksen Norjassa käytetään korkean resoluution ultraääni B-mode kuvantaminen ja totesi, että kaikuläiskät (plakit, joissa on suurempi rasvapitoisuus ja verenvuoto) liittyi suurempi riski neurologisten tapahtumien kuin echorich plakkeja, jotka heijastavat voimakkaasti kaikusignaalia.3 Echorich plakit sisältävät tyypillisesti enemmän kalkkeutumista ja fibroosia kuin echolucent plakit. Toisessa skandinaavisessa tutkimuksessa Gronholdt et al havaitsivat, että stenoosia >50% halkaisijaltaan Doppler-ultraäänellä mitattuna aiheuttavat kaikuluotaavat plakit ovat yhteydessä tulevaan aivoinfarktin riskiin oireisilla, mutta ei oireettomilla henkilöillä.4-5 Cohen ym. käyttivät transesofageaalista kaikukardiografiaa aivohalvauksen hetkellä ja havaitsivat, että suurin suhteellinen riski verisuonitapahtumiin oli potilailla, joilla oli kalkkeutumattomia plakkeja.6
johtopäätös
suurin osa julkaistusta kirjallisuudesta viittaa siihen, että dystrofinen kalkkeutuminen ja mahdollisesti luunmuodostus eivät lisää aivoinfarktin riskiä, vaan voivat pikemminkin olla vakauttava vaikutus, joka antaa suojan embolisilta tapahtumilta. Lisätutkimuksia tarvitaan tutkimaan kaulavaltimon kalkkeutumisen ja aivohalvauksen välistä suhdetta sekä farmakologisen hoidon vaikutusta tähän prosessiin.
Emile R. Mohler III, MD on Verisuonilääketieteen johtaja University of Pennsylvania Health Systemissä, Philadelphiassa, Pennsylvaniassa. Tri Mohler voidaan tavoittaa emilestä[email protected].
aineistoa, joka on poimittu Tri Mohlerin esityksestä SVMB: n vuosikokouksessa, joka pidettiin 7.kesäkuuta 2002 Bostonissa, Massachusettsissa.
1. Hunt JL, Fairman R, Mitchell ME, et al. Luun muodostuminen kaulavaltimon plakit: clinicopathological tutkimus. Aivohalvaus. 2002.
2. Johnson JM, Kennelly MM, Decesare D, et al. Oireeton kaulavaltimon plakki. Arch Surg. 1985; 120 (9): 1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen O. Echolucent Plakes are related with high risk of ischemic serebrovaskular events in carotid stenosis: the TROMSO study. Verenkierto. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, Wiebe BM, Laursen H, et al. Rasva-rikas kaulavaltimo muistolaatat näkyvät kaikuluotaus ultraääni B-mode kuvia ja voi liittyä intraplaque verenvuoto. Euro 1 Vasc Endovasc Surg. 1997; 14: 439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV, et al. Ultraäänen kaikuluotaimet ennustavat tulevia aivoinfarkteja. Verenkierto. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen A, Tzourio C, Bertrand B, et al. Aortan plakin morfologia ja verisuonitapahtumat: seurantatutkimus potilailla, joilla oli iskeeminen aivohalvaus. Fap-tutkijat. Ranskalainen tutkimus aortan Plakeista aivohalvauksessa. Verenkierto. 1997;96(11):3838-3841.
