keskustelu

rappeuttava kaularangan sairaus (kohdunkaulan spondyloosi) on suhteellisen yleinen sairaus, erityisesti iäkkäillä potilailla.

kohdunkaulan rappeumasairauteen liittyvät luuston poikkeavuudet syntyvät usein kohdunkaulan selkärangan takaosassa, ja tämä aiheuttaa usein selkäytimen tai hermojuurten puristumista ja siitä johtuvia neurologisia oireita (neuropatia tai myelopatia) – tosin anterioriset osteofyytit, jotka ovat yleensä oireettomia.

nivelrikon ja nielemisvaikeuksien ilmaantuvuus lisääntyy iäkkäillä henkilöillä ja saattaa esiintyä samanaikaisesti. Kun tämä tapahtuu, se aiheuttaa diagnostisen ja terapeuttisen ongelman.

haaste määrittää edelleen varmuudella, johtuuko dysfagia kohdunkaulan osteofyyttien mekaanisesta puristuksesta ruokatorvessa vai muista syistä.

lukemattomat kirjoittajat ovat kuvailleet dysfagiaa,joka johtuu etummaisten kohdunkaulan osteofyyttien aiheuttamasta mekaanisesta puristuksesta, 3 – 5, vaikka jotkut uskovat, että dysfagia on kohdunkaulan osteofyyttitautia sairastavalla potilaalla täysin satunnaista. Toiset uskovat, että koska ruokatorvi alkaa tasolla C6, on mahdotonta luoda syy-seuraussuhde dysfagia ja kohdunkaulan osteophytes tämän tason yläpuolella.

nielemisvaikeuksien todennäköisin mekanismi on nielemisen häiriö faringoesofageaalisessa liitoskohdassa, joskin kaularangan alapinnan osteofyytit voivat myös häiritä ruokatorven peristaltiikkaa.

dysfagia6 on luokiteltu lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi. Lievä nielemisvaikeus määritellään epänormaaliksi tunteeksi (esimerkiksi vieraan aineen tai lievän kivun tunne) nielussa nieltäessä kiinteitä aineita tai nesteitä. Potilailla, joilla on kohtalainen dysfagia, on vaikeuksia niellä kiinteitä boluksia, vaikka potilaat pystyvät nielemään pieniä määriä nesteitä ilman vaikeuksia. Tämä on meidän juttumme.

on kuvattu useita mekanismeja, joilla osteofyytti voi aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Ensinnäkin suuri osteofyytti voi aiheuttaa suoraa mekaanista tukkeutumista ruokatorven tai hypopharynx. Toiseksi, dysfagia voi johtua pienistä osteophytes, jos ne sijaitsevat kiinteissä kohdissa ruokatorveen (cricoid rusto tasolla C6). Kolmanneksi osteofyytit voivat aiheuttaa tulehdusreaktion ruokatorven ympärillä tai puristusneuropatian. Harvoissa tapauksissa, kuten tässä tutkimuksessa analysoidussa, suuri osteofyytti tuotti hitaasti etenevää kroonista nielemishäiriötä, joka oli aiemmin saanut konservatiivista hoitoa.

useimmin lääketieteellisessä kirjallisuudessa löydetyt bibliografiset tiedot yhdistävät nämä kliiniset kuvat Forestierin tautiin tai diffuusiin idiopaattiseen luuston hyperostosis6 – 10: een ja vähäisemmässä määrin artroottiseen alkuperään kuuluviin osteofyytteihin.

diagnoosia edeltää perusteellinen kuvantamistutkimus, johon kuuluu yksinkertainen röntgenkuvaus, CT-kuvaus, MRI, bariumesofagrammi ja ruokatorven tähystys. Potilaille on tehtävä asianmukainen ENT-ja endoskooppinen tutkimus.

CT-kuvauksissa voidaan näyttää tarkempia yksityiskohtia ruokatorven ja selkärangan välisestä kolmiulotteisesta suhteesta. Esophagoscopy on käytettävä huomattavaa varovaisuutta näillä potilailla, koska takaosan nielun ja ruokatorven seinämän voi olla ohut, ja riski rei ’ itys lisääntynyt.

on tärkeää korostaa, että potilaalla oli bronkoskopistin indusoima anestesia viskeraalisen akselin siirtymien aiheuttamien vammojen välttämiseksi. Mielestämme on tärkeää ottaa käyttöön nasogastrinen putki leikkauksen aikana, jolloin kirurgi voi paremmin paikantaa ruokatorven ja tunnustella sitä osteofyytin vapautumisen aikana.

tapauksemme mielenkiintoinen näkökohta on se, että C4: n ja C5: n välillä on osteoartriittiprosessi, jossa välilevyt säilyvät ja posteriorisessa kasvojenkohotuksessa on selvästi havaittavissa artroottinen prosessi, johon liittyy kasvojenkohotuksen aiheuttama turvotus ja subluksaatio (joka näkyy magneettikuvauksessa), joka on lähes fuusioituneen tilan (C5-C6) yläpuolella. Epäilemme, että tämä on saattanut suosia osteofyytin muodostumista liikkuvammalle kiekolle:

Tämä prosessi eroaa niistä, joita syntyy etummaisen pitkittäisen nivelsiteen kalkkeutumisesta (enthesitis), kuten Forestierin taudissa.

resektio tulee suorittaa anteriorista reittiä pitkin tavanomaiseen tapaan: osteofyytti resektioidaan taltalla, rongeursilla tai poralla. Miyamoto ym. 10 osoitti, että jos teemme resektio etummaisen selkärangan kohdunkaulan osteofyytti, se voidaan uudistaa keskimääräinen kasvu 1 mm vuodessa.

tässä tutkimuksessa mainitut seitsemän potilasta sairastuivat kohdunkaulan osteofyyttien uusiutumiseen radiologisesti (leveys >2 mm) neljän vuoden kuluessa osteofyyttien resektiosta.

anteriorinen marginaalinen osteofytoosi tulee sisällyttää nielemisvaikeuksien erotusdiagnooseihin iäkkäillä aikuispotilailla. Kun konservatiiviset hoidot ovat epäonnistuneet ja puristava mekaaninen prosessi on varma, tämä kirurginen ratkaisu voi palauttaa ruoansulatuskanavan toimintaa.

kaikki kirjoittajat ilmoittavat, ettei tähän artikkeliin liity mahdollisia eturistiriitoja.