kysymys

mikä on karvedilolin nykyinen rooli sydämen vajaatoiminnan hoidossa? Mikä on niiden potilaiden profiili, jotka hyötyisivät eniten karvedilolin käytöstä? Onko spironolaktonilla merkitystä sydämen vajaatoiminnan hoidossa?

Azeem Kathawala, MD

Joseph Li, MD

sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys Yhdysvalloissa kasvaa dramaattisesti. Edistysaskeleet sydän-ja verisuonitautien hoidossa yhdessä väestön ikääntymisen kanssa ovat lisänneet sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrää. Alan tutkimus on johtanut merkittäviin muutoksiin siinä, miten lääkärit hoitavat tätä tautia sairastavia potilaita.

aiemmin lääkärit uskoivat beetasalpaajien olevan vasta-aiheisia sydämen vajaatoiminnassa niiden negatiivisen inotrooppisen aktiivisuuden vuoksi. Useat kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin nyt osoittaneet, että beetasalpaajat paitsi parantavat oireita, myös lisäävät sydämen vajaatoiminnassa selviytymistä. Itse asiassa beetasalpaajat ovat 1 vain 3 lääkeryhmästä, jotka ovat dokumentoineet pitkittynyttä selviytymistä sydämen vajaatoiminnassa. Muita ovat angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE-I) ja spironolaktoni.

useissa päätutkimuksissa, joissa käytettiin erilaisia beetasalpaajia, on osoitettu, että sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on eloonjäämishyötyä. Beetasalpaajia, joita on tutkittu paljon, ovat bisoprololi, karvediloli ja metoprololi. Karvediloli, toisin kuin muut tutkitut 2 ainetta, on beetasalpaaja, jolla on muita perifeerisiä alfasalpaajia. Packer ja kollegat ottivat lumekontrolloituun kaksoissokkotutkimukseen mukaan lähes 1094 kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta. Potilaat saivat karvedilolia tai lumelääkettä sekä säännöllistä digoksiinia, diureetteja ja ACE-I: tä .karvedilolia saaneilla potilailla oli merkittävä (p <.001) elossaoloetuus. Tulos oli niin vaikuttava, että tutkimus lopetettiin 25 kuukauden ilmoittautumisen jälkeen.

Packerin ja muiden beetasalpaajilla tehtyjen tutkimusten tulosten perusteella American College of Cardiology/American Heart Associationin (ACC / AHA) käytännön ohjeita käsittelevä työryhmä suosittelee beetasalpaajien käyttöä kaikille potilaille, joilla on vakaa sydämen vajaatoiminta, ellei käyttö ole vasta-aiheista. Valitettavasti vertailutiedot eri beetasalpaajien tehosta puuttuvat, koska vain bisoprololia, karvedilolia ja metoprololia on arvioitu pitkäaikaisissa tutkimuksissa.

ACC / AHA-hoitosuositusten mukaan useimpia sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita tulee hoitaa diureettien, beetasalpaajien, ACE-I: n ja yleensä digitaliksen yhdistelmällä. Loop-diureetit (eli furosemidi) ovat yleensä ensisijainen diureettien Luokka sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa. Diureetit voivat tuottaa nopeita lyhytaikaisia oireenmukaisia hyötyjä, mutta niitä ei tule koskaan käyttää yksin sydämen vajaatoimintapotilaiden hoidossa.

diureetteja tulee määrätä kaikille sydämen vajaatoimintapotilaille, joilla on nesteylikuormituksen oireita. Vaikka spironolaktoni on diureetti, sitä tulee pitää aldosteroniantagonistina sydämen vajaatoiminnan hoidossa. RALES-tutkimuksessa potilaat, joilla oli New York Heart Association (NYHA) luokan III-IV sydämen vajaatoiminta, jaettiin satunnaisesti spironolaktonin tai lumelääkkeen päivittäisiin annoksiin. Potilaat saivat ACE-I-ja loop-diureetteja digoksiinin kanssa tai ilman. Tutkimus keskeytettiin keskimäärin 24 kuukauden seurannan jälkeen, koska kuolleisuus spironolaktonilla hoidetussa ryhmässä väheni merkittävästi (30%). Spironolaktonin käyttöä tulee harkita sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille, jotka oireilevat beetasalpaajien, ACE-I: n, diureettien ja digoksiinin käytöstä huolimatta.