Keskustelu
Maailman terveysjärjestön vuonna 2005 julkaistun histologisen luokituksen mukaan sylkirauhasperäisten pleomorfisten adenoomien pahanlaatuiset johdannaiset, ns.” pahanlaatuiset sekakasvaimet”, tulisi jakaa 3 eri kliiniseen ja histologiseen kokonaisuuteen: 1) karsinooma ex pleomorfinen adenoma (karsinooma ennestään pleomorfinen adenoma), 2) karsinosarkooma (todellinen pahanlaatuinen sekakasvain), ja 3) metastasizing pleomorfinen adenoma. Useimmat pahanlaatuiset mixed kasvaimet ovat karsinooma ex pleomorphic adenoma, kun taas jälkimmäinen 2 tyypit ovat erittäin epätavallisia.
Ex pleomorfista adenoomaa sairastavan potilaan tyypillinen kliininen esitys on pitkäaikainen (keskimäärin 10-15 vuotta) pleomorfinen adenoma ja äkillinen nopean kasvun kausi (keskimäärin 3-6 kuukautta). Kipu ja kasvojen hermovaurio ovat usein läsnä. Karsinooma ex pleomorfinen adenoma on yleensä huonommin rajattu massa kuin hyvänlaatuinen pleomorfinen adenoma;esiintyy todennäköisimmin suurten sylkirauhasten, erityisesti korvasylkirauhasen; ja esiintyy tyypillisesti potilailla kuudennen ja kahdeksannen vuosikymmenen elämän.
sylkirauhasen kasvaimilla on raportoitu olevan seuraavat MR–kuvantamishavainnot 3-4: epäsäännöllinen kasvaimen marginaali, signaalin intensiteetin heterogeenisuus, kasvaimen tunkeutuminen ympäröivään kudokseen ja alhainen signaalin voimakkuus T2-painotetuissa kuvissa. Toisaalta pleomorfisissa adenoomissa näkyy usein heterogeeninen matala-tai välivaiheen signaalin voimakkuus T1-painotetuissa kuvissa ja keskivaiheen tai korkea signaalin voimakkuus T2-painotetuissa kuvissa. Koska pleomorfiset adenoomat osoittavat erilaisia signaalin voimakkuuksia, jotka heijastavat niiden sytomorfologisia ja arkkitehtonisia variabiliteetteja, on usein vaikea erottaa pleomorfiset adenoomat matala-asteisista pahanlaatuisista kasvaimista ilman epäsäännöllistä marginaalia tai tunkeutumista ympäröivään kudokseen. Ennen leikkausta tehtävä radiologinen diagnoosi komplisoituneita kudoskomponentteja sisältävän Ex pleomorfisen karsinooman (karsinooma ex pleomorphic adenoma) tavanomaisella Mr-kuvantamisella on edelleen haaste radiologeille.
Preoperatiivisesti meillä on todettu pahanlaatuinen sylkirauhasen kasvain tapauksessa 4 tavanomaisella MR-kuvantamisella ilman diffuusiopainotteisia kuvia, koska verenvuoto ja nekroosi olivat ilmeisiä. Samaan aikaan muissa tapauksissa verenvuoto, nekroosi, epäsäännölliset marginaalit tai tunkeutuminen ympäröivään kudokseen kuitukapselin ulkopuolella eivät olleet ilmeisiä, ja erilaistuminen benignity ja maligniteetti oli vaikeaa tavanomaisen MR kuvantaminen yksin. Edellisessä artikkelissa kerrottiin, että pleomorfisen adenooman ADC-arvot ovat yleensä korkeammat kuin pahanlaatuisten sylkirauhasen kasvainten.5 3: ssa kuvatuista tapauksista (lukuun ottamatta tapausta 4) maligniteettia ehdotettiin diffuusiopainotteisten ja ADC-kartoituskuvien löydösten perusteella (ts.karsinoomat visualisoitiin hypersellulaarisina alueina, joilla on alhaiset ADC-arvot; ja pleomorfiset adenoomat hyposellulaarisina alueina, joilla on korkeat ADC-arvot). Koska karsinoomien nekroosi on kuitenkin visualisoitu hyposellulaarisuudeksi, jolla on korkeat ADC-arvot, vertailevat arvioinnit varjoainetehosteisen TT: n avulla voivat olla tarpeen.
johtopäätöksenä voidaan todeta, että ex pleomorfisen adenooman MR-kuvantamislöydökset eivät ole spesifisiä eri kudostyyppien rinnakkaiselon vuoksi. Diffuusiopainotteiset kuvat kuitenkin mahdollistavat kudoksen karakterisoinnin mikroskooppisella tasolla paljastamalla karsinooman ex pleomorfisen adenooman eri kudoskomponentit, mikä mahdollistaa hyvän-ja pahanlaatuisten sylkikasvainten erilaistumisen. Siksi suosittelemme, että sylkirauhasen Mr-kuvantamisprotokolliin sisällytetään diffuusiopainotteinen ja ADC-kartoituskuvaus, joka helpottaa sylkirauhasen kasvainten erilaistumista.
