Aloita pienet
kardiometablista oireyhtymää sairastavat potilaat aloittavat yleensä terveyden, ravitsemuksen ja fyysisen aktiivisuuden puutteella. Isot muutokset eivät vain ole realistisia, Ide sanoo.
”olen tiny changes-liikkeen suuri fani”, Ide kertoo. ”Aloita vain jostakin pienestä, joka on saavutettavissa ja josta he voivat tuntea olonsa hyväksi.”
Menolascino kannustaa potilaita lisäämään aktiivisuutta asteittain nykyisiin rutiineihinsa. Tähän voi sisältyä esimerkiksi pysäköintiä kauemmas kaupasta ja useiden kierrosten tekemistä parkkipaikalla ennen kuin menee työpaikalle tai kävelee portaita ylös ja alas useita kertoja tauolla.
”lääkäreinä meidän on valittava yksi uskomusjärjestelmiin sopiva asia, jossa he voivat menestyä”, hän sanoo.
potilaille, joiden motiivina on halu ottaa vähemmän lääkkeitä, Haythe vahvistaa, että elämäntapamuutokset voivat mahdollistaa joidenkin lääkkeiden vähentämisen ja jopa lopettamisen kokonaan.
niille potilaille, jotka valitsevat lääkityksen elämäntapamuutosten sijaan, hän yrittää empatiaa, mutta silti kannustaa muutokseen. ”Sanon asioita, kuten:’ on hyvin vaikea päästä keski-ikään. Kaikkien keho muuttuu. Mutta voisit tulla paljon terveemmäksi ja tuntea paljon paremmin, jos teet todellisia muutoksia elämääsi.””
hän tarjoaa potilaille myös menestystarinan jostakusta, joka on tehnyt nämä muutokset ja voi paremmin. ”Yritän voimaannuttaa heitä luottamaan siihen, että se onnistuu, eikä se ole toivotonta”, hän sanoo.
vaikka elämäntapamuutosten pitäisi olla etusijalla, joillekin potilaille lääkitys ja jopa leikkaus (mahalaukun ohitusleikkaus tai mahalaukun hihat) voivat olla välttämätön lähtökohta, Ide sanoo, eikä niitä tulisi pitää merkkinä epäonnistumisesta. ”Jos potilas ei vain ole paikassa, jossa hän voi tehdä merkittävän muutoksen, lääketieteellinen toimenpide voi olla se, mitä he tarvitsevat siirtyäkseen tälle polulle ja saadakseen vakautta”, hän sanoo.

liikunnan välttämättömyys
fyysinen aktiivisuus on yksi tärkeimmistä askeleista, joita CMS: ää ja sydänsairautta sairastava henkilö voi ottaa terveydelleen, sanoo Chetan Khamare, MD, FACC, kardiologi Tampan johtavassa sydän-ja verisuonikeskuksessa Fla: ssa. Hän sanoo, että American College of Cardiology (ACC) suositteli 30 minuuttia jatkuvaa kardiovaskulaarista liikuntaa viitenä päivänä viikossa, mutta nyt he ovat havainneet, että vain lisäämällä kymmenen minuuttia päivässä, jopa 40 minuuttia päivässä, johtaa 25-30 prosentin lisävähennykseen sydän-ja verisuonitapahtumissa.
hän myös osoittaa potilaansa ACC: n tarjoamaan online-riskilaskuriin, joka auttaa määrittämään riskin lähtötilanteen esimerkiksi sydänkohtaukselle ja aivohalvaukselle, ja tarjoaa lääkäreille lähtökohdan toimenpiteille. Hän toteaa, että kun potilaat ottavat viraston käyttämään laskin he todennäköisemmin sitoutuvat terve käyttäytymistä, varsinkin kun se on tieteellisesti validoitu.
vertaistuesta on hyötyä myös siinä, että potilaat saadaan aktiivisemmiksi, Haythe sanoo. ”Pyydä potilaita etsimään ystävä, jonka kanssa mennä kävelylle. Aloita vain kymmenen minuuttia ulkona joka päivä.”
”Jos ystäväsi eivät ole terveitä, on tietoja, jotka osoittavat, ettet todennäköisesti ole sinäkään”, Menolascino huomauttaa, joten hän kannustaa potilaita etsimään ryhmän, joka voi auttaa heitä tekemään terveellisiä valintoja. Hän mainitsee esimerkkinä kirkkoryhmän, joka lisäsi ravitsemusoppeja Raamatuntutkistelutunneille ja motivoi jäseniään syömään terveellisemmin.

ruokavaliomuutokset
useimpien kardiometablista oireyhtymää ja sydänsairautta sairastavien potilaiden täytyy tehdä melko rajuja ruokavaliomuutoksia, sanoo Pilar Stevens-Haynes, noninvasiivisen kuvantamisen johtaja South Nassau Community Hospitalissa Oceansidessa, N. Y. Mutta harva potilas tekee kaikki muutokset yhdessä yössä, hän sanoo, ja lääkäreiden on oltava kannustavia mutta kärsivällisiä.
Stevens-Haynes lähettää potilaat kotiin ruokapäiväkirjan kanssa, jotta he kiinnittäisivät huomiota siihen, mitä ja miten he syövät. Sitten hän kannustaa heitä aloittamaan yhden asian leikkaamisen tai laskemisen: esimerkiksi säilykkeet tai laatikkoruoat, joissa on paljon suolaa, tai mehun tai limun korvaaminen vedellä tai leivän välttäminen. Sitten hän asettaa seurantakäynnin kolmen kuukauden kuluttua, jos siellä on tapahtunut parannuksia, kuten muutaman kilon karistaminen, tai alentaa verenpainetta, joka voisi auttaa heitä vähentämään lääkitystä.
Khamare asettaa syömisen yksinkertaisiin parametreihin: ”kerron potilaille, jos sitä voi kasvattaa puutarhassaan tai jos sen voi tappaa-tiettyjen parametrien puitteissa-sen voi syödä. Älä avaa sitä. Älä tilaa sitä.”
hän kuitenkin tunnustaa, että potilaat eivät noudata hänen suosituksiaan heti, sanoen monien potilaiden kieltävän tapansa. ”Annan potilaille yhden yksinkertaisen tavoitteen, jotta se on realistisesti saavutettavissa, ja käsken heidän pitää lunttipäivän kerran viikossa.”
jos potilas pystyy saavuttamaan tuon yhden tavoitteen, niin seurantatapaamisessa hän asettaa toisen tavoitteen ja niin edelleen.

Tekninen tuki
Stevens-Haynes sanoo potilaidensa menestyvän paremmin, kun he käyttävät appeja ja seurantalaitteita, kuten Fitbittejä ja älykelloja. Hänen potilaansa ylistävät My Fitness Pal-nimistä sovellusta, jonka avulla potilaat voivat seurata kaloreita ja makroravinteita, ja voivat jopa skannata tuotteita kaupassa ja syöttää helposti ravintotietoja.
nämä laitteet ja sovellukset voivat myös paljastaa, kuinka aktiivinen tai passiivinen henkilö todella on. ”Yleinen käsitys on, että olemme paljon aktiivisempia kuin mitä oikeasti olemme”, Stevens-Haynes sanoo.
Haythe on oppinut, että potilaat, jotka todella sitoutuvat näihin muutoksiin, voivat paremmin, vähentävät tai lopettavat lääkityksen nopeammin ja näkevät kohonneen itsetunnon.

käytä muita ammattilaisia
saada potilaat tekemään elämäntapamuutoksia ei tarvitse olla pelkästään lääkärin tehtävä, sanoo Menolascino. ”Moni lääkäri ei oikein tiedä syömisen psykologiasta ja käyttäytymisen muutoksen psykologiasta”, hän sanoo. ”Sitä varten terveysvalmentajat ovat. Hänen mielestään lääkäreillä pitäisi olla joko oma ravitsemusterapeutti/ravitsemusterapeutti tai terveysvalmentaja tai kehittää heille vahva lähetepohja.
Haythe lisää, että myös sairaanhoitajista ja lähihoitajista voi olla apua. ”Diabeteshoitaja voi esimerkiksi valistaa ja määrätä lääkkeitä. Suosittelen, että he ovat harjoituksissa.”

analytiikka & Etäseuranta
keskeisten terveysindikaattoreiden seuranta on tärkeä osa potilaiden auttamista pysymään terveinä, Khamare sanoo. Hän suosittelee, että joka treenissä seurattaisiin esimerkiksi kohonnutta verenpainetta, kontrolloimatonta kolesterolia ja painoa. Vaikka jokainen EHR on erilainen, on olemassa tapoja perustaa analytiikka seurata näitä tietoja.
Ide edistää myös ajatusta potilaan etäseurannasta kotoa Fitbitin, sähköisen asteikon tai Wi-Fi-yhteensopivan verenpainemittarin kautta, joka lähettää reaaliaikaista tietoa suoraan lääkärin EHR: ään. Näin lääkäri voi seurata terveydentilan muutoksia toimistokäyntien välillä. ”Lääkärit saattavat tavata potilaan neljä kertaa vuodessa, mutta elävät sairautensa kanssa vuoden jokaisena päivänä”, hän sanoo.
potilaan etäseurannan avulla lääkäri ei ainoastaan saa arvokasta tietoa, vaan hän voi välittää tukea sähköisillä viesteillä. ”Sitten ehkä voisin viestin potilaalle kuukauden kuluttua ja sanoa’ hei, näen olet laihtunut kaksi kiloa, hyvää työtä.””Hän sanoo, että luo positiivisen palauteryöpyn, joka muuten saattaisi puuttua, ja auttaa potilaita tuntemaan, että heidän lääkärinsä välittävät.
vielä parempi, Medicare korvaa nyt joidenkin etäpotilaiden seurannan ja ajan, jonka lääkärit käyttävät tietojen tarkistamiseen kroonisen hoidon hallinnointikoodeilla.
”lääkäreille on tärkeää tietää, että heitä tukevassa teknologiassa tapahtuu paljon”, Ide sanoo.