Abstract

the calcifying ghost cell odontogenic cyst (CGCOC) was first described by Gorlin et al. vuonna 1962. Kalkkeutuva aavesolu odontogeeninen kysta on verrattain harvinainen esiintyessään, noin 0,37% – 2,1% kaikista odontogeenisistä kasvaimista. Tämän patologisen entiteetin huomattavimpia piirteitä ovat histopatologiset piirteet, joihin kuuluu kystinen vuori, joka osoittaa tunnusomaisia ”aave” – epiteelisoluja, joilla on taipumus kalkkeutua. Lisäksi, CGCOC voi liittyä muihin tunnustettu odontogenic kasvaimia, yleisimmin odontomas. CGCOC: stä on olemassa variantteja kliinisten, histopatologisten ja radiologisten ominaisuuksien mukaan. Siksi tarvitaan tapausten oikea luokittelu, jotta voidaan paremmin ymmärtää kunkin muunnoksen patogeneesi. Tässä kerrotaan klassisesta kalkkeutuvasta odontogeenisesta kystasta sekä lyhyt katsaus kirjallisuuteen.

1. Johdanto

epiteelin reunustamia kystia esiintyy harvoin luurankoluissa, koska alkion epiteelisoluja ei yleensä niissä esiinny. Niitä kuitenkin esiintyy leuoissa, joissa enemmistöjä reunustaa odontogeenisen laitteen jäänteistä saatu epiteeli. Nämä odontogeeniset kystat luokitellaan joko kehityshäiriöitä tai tulehduksellinen alkuperää. Kalkkeutuva aave solu odontogenic kysta (CGCOC) on harvinainen esimerkki kehityshäiriöitä odontogenic kysta, sen esiintyminen muodostaa noin 0,37% – 2,1% kaikista odontogenic kasvaimia .

kalkkeutuva haamusolu odontogeeninen kysta (CGCOC) kuvattiin ensimmäisenä Gorlin et al. jotka olivat vaikuttuneita niin sanottujen ”haamusolujen merkittävästä läsnäolosta.”Tuolloin, he ehdottivat, että tämä kysta voi edustaa suun laskuri osa ihon kalkkeutuva epitelioma Malherbe . Vuosien jälkeen sen ensimmäinen kuvaus, on käynyt selväksi, että kalkkeutuva haamusolu odontogenic kysta (CGCOC) on useita muunnelmia, mukaan lukien ominaisuudet hyvänlaatuinen odontogenic kasvain. Se luokiteltiin Maailman terveysjärjestön WHO: n julkaisemassa Histological Typing of Odontogenic Tumors-julkaisussa SNOMED-koodiksi 930/0 . Monet kirjoittajat ovat arvioineet tämän vaurion täysin uudelleen. Yksi merkittävä johtopäätös Praetorius et al. tietoja tämä vaurio oli, että se koostui kahdesta kokonaisuudesta: kysta ja kasvain .

2. Raportti tapauksesta

23-vuotias naispotilas ilmoitti poliklinikallemme, jossa oli valitettu turvotusta leuan oikeassa yläkulmassa, joka oli ollut läsnä noin 2 vuotta.

arvioinnissa havaittiin epäsymmetriaa, jossa oli mukana oikea keskipinnan alue. Turvotus oli kooltaan noin 4 cm × 3 cm, ja se ulottui superinferiorisesti 1 cm infraorbitaalireunan alapuolelta suun kulmaan ja anteroposteriorisesti nenän oikeasta alasta noin 3 cm traguksen eteen (Kuva 1). Tunnustelu paljasti nontenderin kovan luisen laajennuksen oikeaan yläleukaan.

Intraoraalitutkimuksessa todettiin suuontelon ja palataalisen aivokuoren laajeneminen, joka ulottui anteroposteriorisesti 11: stä 14: ään alueeseen, mikä hävitti yläleuan eteisen ja palataalisesti keskivartalon rapheen asti. Leesion limakalvo oli ehjä (Kuvat 2 ja 3).

Figure 2

Palatally swelling extending from 11 to 14 regions.

Figure 3

Swelling obliterating buccal vestibule.

Radiographic examination disclosed a unilocular well-circumscribed round radiolucency extending from 11 to 15 regions, with radiopaque structures within it (Figures 4 and 5).

CT-kuvauksessa todettiin suuri lystinen leesio, joka syntyi oikeasta yläleuasta, joka ulottui oikeaan yläleuan antrumiin ja oikean nenäontelon etuosaan (kuva 5). Kliinisten ja radiologisten löydösten perusteella tutkittiin kalkkeutuvan odontogeenisen kystan ja kalkkeutuvan odontogeenisen epiteelikasvaimen differentiaalidiagnooseja. Adenomatoidi odontogeeninen kasvain ei ollut mukana erotusdiagnostiikassa, koska hampaita ei ollut sisällytetty. Fnac tehtiin, mutta se ei ollut ratkaisevaa.

leikkaus tehtiin yleisanestesiassa leesion enukleaatiolla, noudattaen periaatetta kliinisestä menetelmästä leukojen pienten kystisten leesioiden hoidossa. Enukleated näyte oli kystinen noin 5 mm 4 mm halkaisijaltaan, koko näyte lähetettiin histopatologiseen arviointiin, ja se reveled kalsifying ghost cell odontogenic kysta.

3. Kirjallisuuskatsaus

Gorlin ja kollegat tunnistivat file CGCOC: n erilliseksi patologiseksi kokonaisuudeksi vuonna 1962, vaikka Altinin ja Farmanin mukaan rywkind oli aiemmin kuvannut tilan saksalaisessa kirjallisuudessa vuonna 1932 . Se oli aiemmin ajateltu olevan Suullinen esitys ihon kalkkeutuva epitelioma Malherbe . CGCOC on raportoitu myös useilla muilla nimityksillä, mukaan lukien keratinisoiva kysta , keratinisoiva kysta ja kalkitseva odontogeeninen kysta (KCOC) , kalkkeutuva haamusolu odontogeeninen kasvain , dentinogeeninen aavesolu odontogeeninen kasvain, epiteeli odontogeeninen aavesolukasvain, aavesolukysta, kalkitseva aavesolu odontogeeninen kasvain ja dentino-ameloblastooma eri tekijöiltä . Kiista ja sekaannusta on ollut suhteen nonneoplastinen, kystinen vaurioita ja kiinteä kasvain massat, joka jakaa solu-ja histomorfologisten piirteiden kuvattu kirjoittajat . Vuonna 1971 WHO kuvaili CGOC: tä ”ei-neoplastiseksi” kystiseksi leesioksi; siitä huolimatta se päätti, että leesio tulisi luokitella hyvänlaatuiseksi odontogeeniseksi kasvaimeksi. Vuonna 1992 Maailman terveysjärjestö WHO luokitteli CGOC: n kasvaimeksi eikä kystaksi, mutta vahvisti, että suurin osa tapauksista on nonneoplastisia. Tämän kaksinaisuuden vuoksi kystiseen ja kiinteään CGOC-varianttiin on sovellettu monia erilaisia terminologioita, mutta kalkkeutuva odontogeeninen kysta on ensisijainen termi . CGOC: n eri terminologioita tarkastellaan taulukossa 1.

CGOC-alatyypeille on ehdotettu useita luokituksia, mutta useimmilla niistä on rajoituksia kystisen ja neoplastisen variantin erottamisessa toisistaan .

ensimmäistä luokittelua ehdottaa Praetorius et al.

tyyppi 1. Kystinen tyyppi:

(A)yksinkertainen unikystinen tyyppi,(B)odontoomaa tuottava tyyppi,(C)ameloblastomatoottisesti lisääntyvä tyyppi.

tyyppi 2. Neoplastinen tyyppi: dentinogeeninen aavesolukasvain.
tuore luokitus ehdotti REICHARTIN laatimaa cgoc-luokitusta .
(1) Noneoplastinen (yksinkertainen kystinen) variantti (cgcoca): a)epiproliferatiivinen epiteelikerros b) epiproliferatiivinen (tai proliferatiivinen)epiteelikerros, johon liittyy odontomasb (c), proliferatiivinen epiteelikerros (d), johon liittyy epiprofessiivisen liningc: n unicystic, plexiform ameloblastomatoottinen proliferaatio. (2)neoplastinen variantti: (a)hyvänlaatuinen tyyppi (cgcotd):a) kystinen alatyyppi (kystinen CGCOT) (α)SMA ex epiteelikystainen kysta lininge(b) kiinteä alatyyppi (kiinteä CGCOT) (α)perifeerinen Ameloblastooma-likef(β)SMA-likeg, B) pahanlaatuinen tyyppi(maligni CGCOT tai OGCCh): a)kystinen alatyyppi, B) kiinteä alatyyppi. kalsifioiva aavesolu odontogeeninen kysta. bAlso luokitellaan yhdiste (tai monimutkainen) kystinen haamusolujen odontomas. cDoes ei täysin täytä varhaisen ameloblastooman histopatologisia kriteerejä, kuten Vickers ja Gorlin ehdottivat. dCalcifying ghost cell odontogenic tumor. e, jolla on varhaisen ameloblastooman histopatologisia piirteitä, kuten Vickers ja Gorlin ehdottivat. fresembling perifeerinen amelobastooma, joten kutsutaan perifeerinen epiteelin odontogeeninen aavesolujen kasvain. goften kutsui keskusepiteeliä odontogeeniseksi aavesolukasvaimeksi. hodontogeeninen aavesolusyöpä.

CGCOC on harvinainen kehityksellinen kysta. Tomich tutki Indianan yliopiston hammaslääketieteen laitoksella noin 34 vuoden ajan odontogeenisia kasvaimia ja kystaa, ja hän havaitsi, että vain 51 tapausta, joissa Aavesolu on kalkkeutunut, todettiin Odontogeenisiksi kystiksi—vähemmän kuin kaksi tapausta vuodessa! Tästä seuraa, että keskimääräinen suu-ja leukakirurgi näkee todennäköisesti vain pari tapausta ammattilaisuransa aikana . CGCOC: n odontogeeninen alkuperä on laajalti hyväksytty . Solut vastuussa kalsifying odontogenic kysta ovat hampaiden lamina lepää (lepää Serres) sisällä joko pehmytkudoksen tai luun. Siksi kalkkeutuvat aavesolun odontogeeniset kystat ovat alkukantaisia kystia, eivätkä ne liity painuneen hampaan kruunuun . Se esiintyy useimmiten keskeisenä (intraosseous) vaurio , kun taas perifeerinen (extraosseous) lokalisointi pehmytkudoksessa on harvinaista .

sukupuolijakauma oli lähes tasainen. Aasialaisilla se oli yleisempää nuoremmassa ikäryhmässä; lähes 70% esiintyi toisella ja kolmannella vuosikymmenellä, kun taas valkoisilla vain noin 53% esiintyi vastaavilla vuosikymmenillä, lisäksi aasialaisilla leesiot osoittivat mieltymystä yläleukaan (65%), kun taas valkoisilla mieltymys oli alaleukaan (62%). Yleisin esiintymiskohta on ollut leukojen etuosa. Alaleuassa useita tapauksia on ylittänyt keskiviivan, mutta yläleuassa tämä on harvinaisempaa . Tapausraportissamme naispotilaan ikä oli 23 vuotta ja se tapahtui yläleuan etuosassa, mikä oli klassinen piirre tässä vauriossa.

Keski-CGCOC (intraosseous) esiintyy oireettomana kova turvotus leuan, joka aiheuttaa laajenemista kuin eroosio luun. Kipu viittaa sekundaariseen infektioon . Meidän tapauksessamme kliiniset piirteet olivat samanlaisia kuin muiden tekijöiden kuvaamat. Kystat yleensä löydetään satunnaisena röntgenlöydöksenä. Varhaisessa kehitysvaiheessa ne näkyvät täysin radiolukenttina. Kypsyessään niille kehittyy kalkkeutumia, jotka saavat aikaan hyvin rajatun, sekamuotoisen radiolukentin ja röntgensäteilyä läpäisevän ulkonäön. Kolme yleistä radiopasiteetin kaavaa nähdään. Yksi on suola-ja pippurikuvio, toinen kauttaaltaan pörröinen pilvimäinen kuvio ja kolmas puolikuun muotoinen kuvio radiolukeman toisella puolella ”uudenkuun”kaltaisessa asetelmassa .

tapauskertomuksessamme röntgentutkimus paljasti yksinäisen hyvin rajatun pyöreän radiolukkeuden, jonka sisällä oli yksi kalkkeutunut materiaali. Tietokonetomografia (CT) täydentää tavanomaisia röntgenkuvia kuvaamalla anatomiaa ja topografiaa tarkemmin. Vaurioiden intra-ja extraosseous-laajuus määritetään tarkemmin . Meidän tapauksessamme CT paljasti suuri expansile lystic leesio johtuvat oikea yläleuan ulottuu oikeaan yläleuan antrum ja etuosan oikean nenäontelon.

lopullinen CGCOC-diagnoosi tehdään histologisesti, koska leesiolla ei ole sille ominaisia kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia, sekä sen vaihteleva biologinen käyttäytyminen.

klassisen kalkkeutuvan haamusolun odontogeenisen kystan histologiset piirteet ovat tyypillisiä. Leesion mikroskooppisissa piirteissä näkyi sidekudoskapseli, jossa oli odontogeenista epiteeliä. Tyvikerros koostuu ameloblastimaisista pylväsmäisistä tai kuutiomaisista soluista, joiden solupaksuus on 4-10. Se on päällekkäin löyhästi järjestyneiden epiteelisolujen kanssa, jotka muistuttavat emalielimen stellaattiverkkoa (kuva 6). On olemassa vaihteleva määrä epiteelisoluja, jotka ovat vailla tumat, eosinofiilinen, ja säilyttää niiden perussolujen ääriviivat (haamusolut). Nämä haamusolut voivat kalkkeutua ja menettää solureunansa muodostaen arkin kaltaisen alueen (kuva 7). Monet tutkijat ovat pyrkineet selvittämään aavesolujen luonnetta käyttämällä erityisiä histokemiallisia menetelmiä, transmissioelektronimikroskopiaa ja pyyhkäisyelektronimikroskopiaa, ja erilaisia teorioita on ehdotettu ilman mitään yleistä yksimielisyyttä. Gorlin et al, Ebling and Wagner, Gold, Bhasker, Komiya et al., ja Regezi et al. kaikki uskoivat haamusolujen edustavan normaalia tai epänormaalia keratinisaatiota. Levy ehdotti, että ne edustavat okametaplasiaa ja myöhempää kalkkeutumista, jonka aiheuttaa iskemia. Sedano ja Pindborg ajattelivat haamusolujen edustavan normaalin ja poikkeavan keratiinin muodostumisen eri vaiheita ja että ne olivat peräisin odontogeenisen epiteelin metaplastisesta muutoksesta. Toiset tutkijat ehdottivat tai antoivat ymmärtää, että haamusolut voivat edustaa odontogeenisen epiteelin abortoivan emali-matriisin tuotetta. Haamusolujen morfologia näyttää kuitenkin erilaiselta kuin emali-matriisin . Haamusolut eivät ole ainutlaatuisia CGCOC: ssä, vaan niitä esiintyy myös odontoomassa, ameloblastoomassa, kraniopharyngioomassa ja muissa odontogeenisissa kasvaimissa .

kystisen leesion hoitoon liittyy enukleaatio ja pitkäaikainen seuranta. Toistuminen riippuu täydellisyyttä kysta poisto. Ennuste on hyvä kystiselle CGCOC: lle ja epävarmempi neoplastiselle CGCOC: lle . CGCOC voi liittyä muihin odontogeenisiin kasvaimiin, kuten adenomatoid odontogeeninen kasvain, ameloblastinen fibro-odontooma amelobltastinen fibroma, ja ameloblastooma, jossa hoito ja ennuste tällaisissa tapauksissa perustuu niihin liittyviin kasvaimiin.

4. Yhteenveto

tapauksemme edustaa Praetorius et al: n mukaan kalkkeutuvan odontogeenisen kystan klassisia piirteitä. Se kuuluu luokkaan tyyppi 1 (a) yksinkertainen unicystic tyyppi, ja mukaan Reichart, se kuuluu luokkaan kalkkeutuva haamusolu odontogenic kysta (cgcoc) noneoplastic (yksinkertainen kystinen) variantti proliferatiivinen epiteelin vuori.